新生儿重症监护室医院感染分析

目的分析新生儿重症监护室医院感染的危险因素、特点及预防措施。方法对2004～2006年我院新生儿重症监护室发生医院感染83例新生儿病历进行回顾性总结分析。结果总医院感染率3.39%,早产儿医院感染率5.27%,足月儿医院感染率2.79%。感染部位主要以呼吸道及血液为主。医院感染患儿中有病原学诊断者47例,共检出细菌39株,革兰阴性菌33株(84.6%),以肺炎克雷伯氏菌为主,革兰阳性菌6株(15.4%),以表皮葡萄球菌为主。病毒16株,其中轮状病毒15株,呼吸道合胞病毒1株。医院感染革兰阴性菌对碳青霉烯类敏感,革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感,均对青霉素及第二、三代头孢菌素耐药率高。发生医院感染患儿97%住院初期均使用第二、三代头孢菌素防治感染。结论早产儿医院感染率明显高于足月儿医院感染率,医院感染的菌株耐药性高。严格控制预防性使用广谱抗生素,是预防新生儿监护室医院感染的关键。

改良定位法在新生儿重症监护室桡动脉穿刺中的研究效果

目的探讨改良定位法在新生儿重症监护室(NICU)桡动脉穿刺中的研究效果。方法选取2017年1月-2018年11月入住NICU需动脉采血的232例新生儿为研究对象,随机分为研究组与对照组各116例。研究组采用改良定位法进行桡动脉穿刺,对照组采用传统定位法。统计分析2组首次穿刺成功率、多次穿刺成功率、失败率、穿刺成功所需时间、穿刺后并发症的发生率。结果研究组首次穿刺的成功率明显高于对照组,穿刺成功所需时间、并发症的发生率、穿刺失败率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良定位法在NICU桡动脉穿刺中成功率高、所需时间短,穿刺后的并发症少,在临床护理工作中有重要的指导意义。

新生儿经外周置入中心静脉导管相关性血栓发生率的Meta分析

目的系统评价新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓的发生率。方法计算机检索Medline、Embase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中与新生儿PICC相关性血栓发生率相关的研究,检索时限为建库至2022年5月17日。双人进行筛选、质量评价后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入5项研究,总样本量为4573例,其中共发生104例PICC相关性血栓。Meta分析结果显示新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.7%(95%置信区间:0.5%~3.6%)。亚组分析结果显示,发表年份为2017—2021年的文献、经下肢静脉置管的新生儿PICC相关性血栓的发生率更高。结论新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.68%。经下肢静脉置管时,血栓的发生率更高,因此对于凝血功能障碍、血栓发生风险高的新生儿,应尽量避免选择经下肢静脉置管。

新生儿重症监护室早产儿父母需求质性研究的Meta整合

目的整合早产儿在新生儿重症监护室(NICU)住院期间父母的需求,为制订针对性干预措施提供依据。方法计算机检索MEDLINE、Web of Science、CINAHL、Embase、PsycINFO、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网和万方数据库中从建库至2022年6月3日NICU早产儿父母需求相关的质性研究,双人进行筛选后,采用澳大利亚乔安娜布里格斯循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行质量评价,通过Meta整合方法对最终纳入的研究结果进行整合。结果共纳入12项研究,提炼62个研究结果,归纳形成6个类别,并综合形成4个整合结果,分别为对医护人员的需求、对家庭成员的需求、对其他早产儿父母的需求、对政府及医疗机构的需求。结论早产儿在NICU住院期间,父母对医护人员、家庭成员、其他早产儿父母、政府及医疗机构均有需求,医护人员应该根据其需求进行相应的干预和指导,使其更好地应对早产这一突发事件。

“工”字型水胶体敷料预防NICU新生儿鼻塞式无创通气鼻部皮肤损伤的效果观察

目的探讨"工"字型DuoDERM水胶体敷料对重症监护室使用鼻塞式无创通气治疗的新生儿鼻部皮肤损伤的预防效果,为新生儿鼻部皮肤完整性的护理提供科学依据。方法便利抽样法选取2016年1-6月首都医科大学附属北京儿童医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)接受鼻塞式无创通气治疗的50例新生儿为研究对象。设计"工"字型DuoDERM水胶体敷料应用于患儿鼻部,目标性监测其预防患儿鼻部皮肤损伤的效果。结果患儿无1例发生鼻部皮肤损伤。结论 "工"字型DuoDERM水胶体敷料的应用不仅避免医用材料的浪费,而且制作方法简单,减轻护理工作量,可有效预防鼻部皮肤损伤,对新生儿鼻部皮肤完整性的护理有重要的临床推广意义。

PICC在危重症早产儿静脉输液中的优势

早产儿的解剖生理具有特殊性,建立良好的静脉通路对于危重早产儿的救治十分重要。经外周置中心静脉置管术(PICC)具有操作简单,成功率高,并发症少,耐高渗等特点,既可减少对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给和抢救的及时用药。与其他静脉通路相比,PICC在危重症早产儿的静脉输液中优势明显。

5例超低出生体质量儿急性肾功能衰竭行腹膜透析的护理

目的总结急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿的护理要点。方法2017年8月—2022年6月我院新生儿重症监护室收治急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿5例。通过对患儿实施腹膜透析围手术期的护理、病室环境和装置的管理、准确评估透析效果、感染的预防、改善营养状况及加强专科等护理措施,机体状况获得改善,均未发生严重并发症。结果3例患儿无严重并发症,2例出口处渗液经积极处理,全部患儿顺利完成腹膜透析治疗。结论急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿,容易出现严重并发症。通过全面、细心的护理干预,能有效减少严重并发症的发生。

新生儿经颞浅静脉置入PICC置管长度测量方法的改良及效果评价

目的改良新生儿经颞浅静脉置入PICC测量置管长度的方法,并评价其效果。方法选取北京市某三级甲等医院新生儿重症监护室实施经颞浅静脉置入PICC的171例新生儿作为研究对象,将2017年6月-2019年4月经颞浅静脉置入PICC的90例新生儿作为试验组,将2016年3月-2017年5月经颞浅静脉置入PICC的81例新生儿作为对照组,比较不同测量置管长度方法对PICC尖端到位率及置管完成时间的影响。结果试验组经颞浅静脉置入PICC尖端到位率为83.33%,对照组为28.39%,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论采用改良法测量新生儿经颞浅静脉置入PICC置管长度,能有效提高PICC导管尖端到达理想位置的精准度,并缩短了PICC置管完成时间。

极低出生体重儿胃肠减压效果与胃管置入长度的探讨

近年来，我国早产儿的出生率呈逐年上升趋势，由5％上升为8．1％［1］。极低出生体重儿由于贲门括约肌松弛［2］，胃容量小，消化功能弱，易发生呕吐、腹胀，新生儿坏死性小肠结肠炎（N EC ）发病率高。持续胃肠减压是新生儿重症监护室（N IC U ）针对极低出生体重儿采用的一项常用的护理操作技术，减压效果直接影响其病情进展、住院时间、甚至预后。由于极低出生体重儿体表发育不成熟，前额发际模糊不清，采用前额发际到剑突的体表测量不能准确判断胃管置入深度；故本研究采用鼻尖和外耳廓的体表测量标志置入胃管，以探讨适合其胃肠减压时留置胃管的深度，为临床护理提供理论依据。

早产儿经口置入胃管置管长度测量方法的改良及效果评价

目的改良早产儿经口置入胃管置管长度的测量方法,并评价其效果。方法选取北京市某三级甲等医院在新生儿中心实施经口置入胃管的306例早产儿作为研究对象。将2019年8月—2021年4月,经口置入胃管的155例早产儿作为试验组,胃管置管测量长度的方法为从患儿鼻尖到外耳廓中点2倍的距离;将2018年3月—2019年7月经口置入胃管的151例早产儿作为对照组,胃管置管测量长度的方法为从患儿鼻尖到耳垂到剑突的距离,比较两组胃管管端到位率、胃肠减压前3 d每日的引流量、呕吐发生率及胃肠减压总时间。结果试验组经口置入胃管管端到位率为85.81%,对照组为15.23%,两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=152.44,P<0.001);试验组胃肠减压前3 d引流量多于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(t=14.38、t=15.78、t=11.06,均P<0.001);试验组胃肠减压期间呕吐发生率为9.68%,低于对照组的20.58%,两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=7.05,P=0.008);试验组胃肠减压时间为(6.90±3.57)d,短于对照组的(8.27±3.88)d,两组比较,差异具有统计学意义(t=12.74,P<0.001)。结论采用改良的早产儿经口置入胃管置管长度测量方法,能有效提高胃管管端到达理想位置的精准度,避免胃管管端位置过浅或过深,并提高胃肠减压的效果。

极低出生体重儿固定气管插管应用水胶体薄敷料对皮肤损伤的预防

目的探讨极低出生体重儿固定气管插管应用水胶体薄敷料对皮肤损伤的干预作用,为极低出生体重儿皮肤完整性的治疗护理提供科学依据。方法2018年2月至2020年10月北京儿童医院新生儿重症监护室因呼吸困难接受气管插管机械通气治疗的患儿156例,随机分为观察组(n=82)和对照组(n=74)。观察组对患儿固定气管插管黏贴胶布受压部位的皮肤采用水胶体薄敷料覆盖并进行常规护理,对照组仅进行常规护理。目标性监测预防患儿皮肤损伤的效果和护理时所需的时间。结果对患儿脸颊处皮肤损伤的预防,观察组有效率显著高于对照组(89.02%vs 70.27%,P<0.01);预防患儿脸颊处皮肤损伤观察组每次护理时间[(1.52±0.33)min vs(2.49±0.62)min,P<0.01]和每日护理时间[(9.21±2.47)min vs(15.00±3.74)min,P<0.01]均显著短于对照组。结论水胶体薄敷料能有效预防极低出生体重儿固定气管插管机械通气治疗期间脸颊黏贴胶布处的皮肤损伤,且操作方法简单,缩短每日护理时所需的时间,降低极低出生体重儿皮肤损伤的严重程度,提高护理效率,对护理极低出生体重儿固定气管插管时皮肤的完整性有重要意义。

基于合理情绪疗法的延续性照护在NICU早产儿出院后的应用效果

目的探讨基于合理情绪疗法的延续性照护对新生儿重症监护室(NICU)早产儿出院后生长发育的影响.方法选取2017年1月—2018年8月入住首都医科大学附属北京儿童医院NICU的早产儿100例为研究对象,根据早产儿入院时间编号,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例.对照组接受常规延续性护理,观察组接受基于合理情绪疗法的延续性照护.监测出院后早产儿的生长发育情况、再次患病率、再次住院率以及家长的满意度.结果观察组早产儿的体重在4、5、6月龄均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿身长在4、5、6月龄长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组早产儿再次患病率低于对照组,家长的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组早产儿再次住院率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论基于合理情绪疗法的延续性照护能改善NICU早产儿出院后的生长发育情况,降低再次患病率,提高家长对延续性照护的满意度,对临床工作有指导意义.