加强小儿耳鼻咽喉科学建设

我国大约有4亿儿童，在就医群体中是一个特殊且重要的部分。目前，我国绝大部分儿童是独生子女，孩子的健康往往是一个家庭幸福的基础。近年来，随着人们知识水平的提高以及媒体的广泛宣传，家长对儿童耳鼻咽喉科疾病的关注程度也在不断提高，许多家长已经意识到耳鼻咽喉科疾病在孩子的生长发育过程中的危害，如儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，0SAHS）、

不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的疗效观察

目的观察不同方法治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法26例(52耳)伴腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿分为三组,第1组:7耳,单纯声导抗测试异常者,行腺样体刮除术;第2组:17耳,声导抗测试异常、轻度听力损失者,行腺样体刮除术+鼓膜切开术;第3组:28耳,声导抗测试异常、中度听力损失者,行腺样体刮除术+鼓膜置管术。记录各组手术前后的纯音听阈值,定期复诊、观察半年以上,将结果进行分析比较。结果第2、3组术后3～5天、2～4周、3～6月与术前比较各频率气导听阈明显下降(P<0.001)。而第1组手术后3～5天、2～4周的平均听阈较术前明显下降(P<0.05),术后3～6月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对疗程长、听力下降明显的伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿以腺样体切除同时行鼓膜置管术为宜。

变应原皮肤点刺试验与儿童变应性鼻炎进程变化的相关性

目的探讨3～5岁变应性鼻炎(AR)患儿变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)与AR进程转归的相关性。方法针对2006～2007年北京儿童医院就北京地区3～5岁儿童AR流行病学调查中,通过问卷和变应原SPT确诊AR患儿248例,3年后再次进行问卷调查,进行症状诊断AR,分析变应原SPT阳性等级、变应原种类、单一或多种变应原致敏与AR进程变化之间的关系。结果变应原种类分布前5位依次为交链孢霉、屋尘螨、粉尘螨、霉菌和动物毛;其中交链孢霉阳性与阴性患儿"AR持续"率分别为68.9%和52.9%,两者间有统计学差异(χ2=5.04,P=0.03);变应原阳性等级III、IV级患儿"AR持续"率分别为46.0%、67.4%,二者间有统计学差异(χ2=7.11,P<0.01);116例"AR持续"患儿变应原阳性等级差别与AR症状严重程度以及AR症状持续时间均无显著相关性;单一和多种变应原致敏患儿"AR持续"率分别为52.2%和66.9%,两者间存在显著性差异(χ2=3.95,P<0.05)。结论交链孢霉更易使AR持续存在。变应原阳性等级越高,对于AR的持续存在有明显作用,而多种变应原致敏也可使AR症状持续存在。提示早期变应原检测对于AR自然进程的进展有一定预测作用,对于AR的防治有积极作用。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析经鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及多道睡眠监测 (polysomnography ,PSG)确诊为OSAHS的 2 85例患儿的临床症状和体征的特点。睡眠呼吸低通气指数 (apneahyponeaindex ,AHI)≥ 5次 /h ,伴随血氧饱和度降低 0 0 3以上的患儿诊断为OSAHS。对其中腺样体、扁桃体肥大的患儿 2 5 5例进行了手术治疗 ,9例使用了持续正压通气治疗(continuouspositiveairwaypressure ,CPAP) ,评价其疗效。结果 OSAHS患儿的主要症状是入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。 2 85例患儿中腺样体和 (或 )扁桃体肥大 2 81例。手术治疗 2 5 5例 ,其中 2 0 5例行腺样体和扁桃体切除术 ,4 7例行腺样体切除术 ,3例行单纯扁桃体切除术。术后 2 4 8例患儿临床症状明显缓解 ,占 97 2 %。术后 1～ 3个月内 ,对 10 5例患儿复查PSG :AHI、夜间血氧饱和度低于 0 90的时间所占睡眠时间的百分比、最长呼吸暂停时间较术前有明显改善。 9例使用CPAP治疗 ,效果均良好 ,其中 7例为腺样体、扁桃体手术前、后的患儿 ,2例为肥胖低通气患儿。结论 儿童OSAHS有其自身特点 ,PSG是诊断的依据 ,腺样体和扁桃体切除?

儿童语言发育迟缓相关因素分析

目的分析儿童语言发育迟缓相关因素,以便及时明确诊断、早期干预。方法对2004年1月至2005年5月139例除外外周听力障碍的语言发育迟缓的患儿生长发育史、既往史、家族史以及母亲孕期和围产期情况进行相关性分析。结果男性患病率高于女性,患儿的运动发育/语言环境与语言发育有明显相关性(r=2.480,P<0.01)。母亲孕期及围产期高危因素与语言发育明显相关(r=0.882,P<0.01)。剖宫产作为非正常分娩与语言发育迟缓也有一定的相关性(r=0.712,P<0.05)。结论出生前后的不利因素与儿童语言发育相关,特别是宫内及围产期高危因素明显相关。语言发育迟缓的先天因素可能不仅包括遗传基因,还包括母亲孕期及围产期的不利因素。后天的语言环境对儿童的语言发育也起着重要的作用。对伴有运动发育落后和精神发育障碍的儿童应重视观察其语言发育情况。

儿童气管异物合并急性阻塞性肺不张的临床表现及治疗

阻塞性肺不张是儿童气管、支气管异物常见的并发症之一[1,2],缓慢发生或小块肺不张时,一般无明显症状,但当急性大面积肺不张则可产生缺氧、胸闷、紫绀和心动过速等症状,偶可引起循环衰竭,需尽早经气管镜取出异物,去除致肺不张因素,促使肺复张。我院自2007年7月～2010年8月收治气管异物患儿共2011例,其中24 h内合并有急性肺不张的气管异物患儿共6例,发病率0.29%,现将病例讨论如下。

儿童睡眠呼吸障碍程度的判断

目的为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的诊断和严重程度分级寻找实验室监测指标的依据,探讨睡眠呼吸障碍影响儿童认知能力的发病机制。方法对睡眠呼吸障碍的儿童进行问卷调查和多导睡眠监测法(polysomnography,PSG)监测。睡眠呼吸分析包括夜间睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)和最低血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)等多项指标。结果124例有打鼾症状的儿童纳入研究。在所有鼾症儿童中,AHI>5次/h或OAI>1者共105例,占所有鼾症儿童的87%。按认知能力正常和减低将患儿分成两组,发现AHI、OAI、ODI、最低SaO2及觉醒指数在两组患儿之间差异具有显著性意义,P值分别为0.001、0.019、0.018、<0.001和0.033。SaO2减低的严重程度是独立于各种因素之外的,导致患儿认知能力差的重要因素(P=0.005)。结论应把AHI>5和OAI>1同时纳入儿童OSAHS诊断标准中。夜间严重的SaO2下降可能是导致儿童认知能力减低的重要原因。SaO2减低是判断睡眠呼吸障碍严重程度的重要指标。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与体位的关系

目的在成年患者当中,阻塞性睡眠呼吸暂停容易在仰卧位时发生或加重,而体位对儿童睡眠呼吸暂停的影响目前尚不明确,本研究的目的在于进一步了解两者的关系。方法分析60例腺样体和/或扁桃体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿多导睡眠监测结果,比较仰卧位和非仰卧位时主要睡眠参数之间的差别。结果患儿仰卧位时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea–hypopneaindex,AHI)明显高于非仰卧位,经皮最低动脉血氧饱和度仰卧位明显低于非仰卧位,两种体位存在显著性差异(P<0.01)。患儿非仰卧位时阻塞性呼吸暂停平均持续时间以及阻塞性呼吸暂停低通气平均持续时间与仰卧位相比较,没有显著性差异(P>0.05)。结论儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者仰卧位时睡眠呼吸梗阻症状较非仰卧位时更加严重,但目前尚不能把体位治疗作为一种治疗方法应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿,手术治疗(腺样体和/或扁桃体切除术)应作为首选治疗方法。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断方法

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是儿童常见疾病之一,可引起一系列不良后果。早期、准确的诊断是一切治疗和预防并发症发生的基础。目前,各种诊断方法都有各自的优点和不足,本文将就各种诊断方法在儿童OSAHS方面的应用做一综述。

2012年全国咽喉气管疾病暨小儿耳鼻咽喉科专题学术会议纪要

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颁外科学分会咽喉组、小儿学组和嗓音学组主办，宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科协办的2012年全国咽喉气管疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议2012年5月24至27日在银川悦海宾馆召开。

耳聋遗传学病因分析

目的对耳聋患儿进行GJB2、线粒体DNA1555位点及PDS基因突变检测,为遗传性耳聋提供诊断依据。方法收集门诊68例散发非综合征型耳聋患儿及80例健康对照个体的外周血DNA样本共148份;采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)分析方法扩增GJB2(gap junction beta2)、线粒体DNA A1555G(mitochondria DNA A1555G,mtDNA A1555G)及SLC26A4基因片断,行限制性酶切分析和序列分析。结果病患组发现GJB2基因235delC纯合突变、235delC与176-191del16复合及235delC与299-300delAT复合突变等共13例耳聋患儿与GJB2基因突变有关,占19.12%。病患组235delC等位基因频率为14.71%,正常对照组为1.25%(P<0.01)。同时在病患组还发现了线粒体DNA A1555G突变及大前庭水管综合征SLC26A4(IVS7-2A>G)纯合突变。结论深入研究及分析各耳聋相关基因所致疾病的不同表型,选择适当的临床基因检测方法,为耳聋患者提供经济、有效的基因诊断。

中华医学会第十一次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议纪要

中华医学会第十一次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议于2009年10月21—24日在西安绿地笔克国际会展中心隆重召开。大会共收到论文1718篇，来自全国各省市地区的2397位代表参加了会议。大会设立主会场，耳科组、鼻科组、咽喉组、头颈组及小儿护理与听力组五个分会场，

婴幼儿鼻鼻咽肿块临床病理分析

婴幼儿鼻、鼻咽肿块,在以往的文献中仅有个案报告,完整的病例分析少有报道。多数患儿于新生儿期即可发病,可伴有严重的呼吸困难、喉鸣和喂养困难,甚至过早死亡。现有的文献,缺少系统的临床表现总结及病理分型的统计。本文意在明确婴幼儿鼻、鼻咽肿块的临床与病理特点,为临床诊断与鉴别诊断提供参考依据。

学龄儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查诊断指标探讨

对我科2008年198例7岁以上睡眠打鼾患儿的临床资料采用多变量Logistic回归模型进行分析,以期寻找出经济、简便的筛查诊断指标。

内镜鼻窦手术中眶内壁陈旧性骨折的处理

目的了解接受内镜鼻窦手术(endoscopy sinus surgery,ESS)的慢性鼻及鼻窦炎伴或不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps,CRSwNP/CRSsNP)患者眶内壁陈旧性骨折的出现情况和存在特点,并讨论ESS过程中眶内壁陈旧性骨折的处理原则。方法回顾分析2006年11月～2010年01月因CRSwNP/CRSsNP接受ESS的一组连续病例中眶内壁陈旧性骨折的出现情况、术前计划和术中所见、术后填塞情况以及术后眶部并发症出现情况等。结果 520例患者中,眶内壁陈旧性骨折出现率2.5%(1 3/520)。鼻窦病变累及范围、眶内容突入情况、额窦引流是否受影响都是决定是否开放受累气房的决定因素。术后近期和远期没有出现眶部并发症。结论眶内壁陈旧性骨折在因CRSwNP/CRSsNP接受ESS的患者中出现并不罕见;作为一个影响ESS疗效的因素,术前应充分评估其对眶内结构、功能和鼻窦引流、特别是额窦引流影响;只要计划充分,在顺利完成手术的前提下,眶内容的损伤程度可以降至最低。

噪声对低龄正常儿童言语感知的影响

目的探讨言语谱噪声（speech spectrum-shaped noise,SSN）和多人谈话噪声（babble noise,BN）对低龄正常儿童普通话词汇相邻性测试（Mandarin lexical neighborhood test,MLNT）言语感知的影响。方法 34例3~6岁正常听力儿童分为SSN组（21例）和BN组（13例）,使用噪声下普通话词汇相邻性测试系统对两组儿童行声场下的言语测试,以听说复述方法获得不同信噪比下的言语识别率,比较两组两类噪声下的单音节易词表、难词表和双音节易词表、难词表的识别率-信噪比函数曲线（P-SNR曲线）和言语识别阈（SNR50）。结果 SSN组双音节易词表和难词表的SNR50阈值分别为-3dB、-0.5dB,单音节易词表和难词表的SNR50分别为-1dB、3.5dB;BN组双音节易词表和难词表的SNR50分别为-3dB、2dB,单音节易词表和难词表的SNR50分别为0.5dB、10dB。两组除双音节易词表SNR50相同外,其余各类词表BN组的SNR50均比SSN组高。词汇学因素对正常听力儿童噪声下的开放式言语识别的影响仍表现出易词识别率高于难词,双音节词识别率高于单音节词。结论对3~6岁正常听力儿童BN的掩蔽效应比SSN强,词汇学因素在噪声下仍然影响儿童的言语识别。

儿童听力障碍防治的三个误区

误区一：只做筛查不管监测“什么？孩子听力有问题？怎么可能呢？他出生的时候做过听力筛查，没问题啊!”面对医生的诊断，有些家长很不理解，认为新生儿听力筛查过关了，就等于孩子的耳朵被盖上了永久健康的红章。