囊性纤维化儿童营养状况与临床特征和肺功能的相关性分析

目的了解囊性纤维化(cysticfibrosis,CF)儿童的营养状况,并分析营养不良与临床特征、肺功能的关系。方法回顾性分析2016年1月—2023年6月收治的CF患儿的临床资料,比较不同营养状态患儿的临床特征,分析营养不良与肺功能的相关性。结果共纳入52例CF患儿,男童25例(48%),女童27例(52%),年龄7个月至17岁,临床表现主要以呼吸系统(96%,50/52)为主。营养不良发生率为65%(34/52),以中重度营养不良(65%,22/34)为主。营养不良组患儿病程更长,合并消化系统症状比例更高,血清白蛋白降低更明显(P<0.05)。营养不良组患儿第1秒用力呼气量占预测值百分比、第1秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼出25%肺活量的呼气流量占预计值百分比、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预测值百分比、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预测值百分比、最大呼气中期流量占预测值百分比均低于营养正常患儿(P<0.05)。相关性分析显示,体重指数Z评分与上述6个肺功能指标均呈正相关(P<0.05)。结论CF患儿营养不良发生率高,与肺功能下降有关,较高体重指数患儿有更好的肺功能,应重视CF患儿营养筛查评估及合理营养干预。

儿童过敏性紫癜的营养状况和25-羟基维生素D_(3)水平的临床研究

目的探讨不同营养状况及血清25-羟基维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]水平与儿童过敏性紫癜(HSP)的相关性。方法选取2019年9月至2020年2月于首都医科大学附属北京儿童医院确诊的HSP患儿共119例作为观察组,根据营养状况进一步分为营养正常组(67例)与营养不良组(52例),同时选取同时期于首都医科大学附属北京儿童医院门诊进行健康体检的儿童90例作为对照组。比较分析观察组和对照组、营养正常组和营养不良组儿童的25-(OH)D_(3)水平。结果对照组儿童的25-(OH)D_(3)水平显著高于观察组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);营养不良组患儿的25-(OH)D_(3)水平低于营养正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HSP患儿25-(OH)D_(3)水平与健康儿童相比明显降低,HSP合并营养不良患儿的25-(OH)D_(3)水平与营养状态正常的HSP患儿相比明显降低。

儿童胰腺肿瘤术后早期肠内营养支持治疗分析

目的探讨早期肠内营养支持治疗在儿童胰腺肿瘤术后的应用价值及安全性。方法回顾性收集肿瘤外科收治的胰腺肿瘤患儿15例为早期肠内营养(EN)组,配对收集早期肠外营养(PN)组病人15例,监测两组患者胃肠道耐受情况、营养指标、并发症发生情况、体质量变化、住院时长、住院费用等变化。结果两组患者年龄范围、术前体质量、术前营养指标比较均无显著性(P>0.05)。早期EN组术后第7d淋巴细胞计数、血尿素氮水平、血肌酐水平,术后第14d红细胞计数、血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、血肌酐水平以及早期PN组术后第7d和术后14d红细胞计数、血红蛋白浓度、淋巴细胞计数均较术前下降,差异有显著性(t=2.26~5.63,P<0.05)。早期EN组术后第14d血红蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白,第7d血肌酐水平均高于早期PN组,差异有显著性(t=2.23~3.41,P<0.05)。两组患者不良反应存在差异,但差异无显著性(P>0.05)。结论儿童胰腺肿瘤术后早期肠内营养支持与肠外营养支持的并发症发生率无显著差异,但早期肠内组在改善机体的营养指标、减少体重丢失、缩短住院时长、减轻住院费用方面更有优势。

某幼儿园1998～2003年3～6岁儿童营养与健康状况分析

目的了解学龄前儿童营养状况,控制营养不良与肥胖的发生。方法按《中国0～7岁正常儿童体格发育调查实施方案》,以年龄别体重、年龄别身高、身高别体重的综合评分方法进行评论。结果热量蛋白质的供给趋于标准时,正常身高体重的儿童人数也增加了。结论膳食结构合理,不会引起肥胖、贫血等不良现象。

新生儿外科住院患儿营养风险筛查及临床结局分析

目的:运用STAMP评分对新生儿外科住院患儿进行营养风险筛查,分析其营养风险状况及临床结局,为合理运用营养支持提供科学依据。方法:选取2019年4月—2020年1月在首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科住院的486名患儿为研究对象,入院24 h内采用STAMP评分对住院患儿进行营养风险筛查,收集入院前饮食情况、身长、体质量、住院时间及费用、营养支持等相关信息,采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。结果:新生儿外科患儿营养风险评分的平均得分为3.15±1.67,25.72%的患儿处于高风险;不同性别的患儿营养风险评分无显著差异(P>0.05),不同胎龄、喂养方式、疾病诊断的营养风险评分均存在显著性统计学差异(P<0.05),早产儿的评分高于足月儿(P<0.05),母乳喂养的患儿营养风险最低,食管和肠道疾病患儿的营养风险较高。不同风险程度的患儿在住院费用、收入ICU人数比例和EN管饲人数比例、病情好转人数比例、住院时间等临床结局方面有显著性统计学差异(P<0.05)。结论:新生儿外科住院患儿营养风险的发生率高,临床工作中应关注其营养状态,给予合理的营养干预,改善患儿的临床结局。

恶性肿瘤患儿治疗期间营养风险及营养状况的纵向调查

目的调查与评估肿瘤患儿从诊断到治疗6个月期间的营养风险和营养状况;比较淋巴瘤与实体瘤患儿的营养状况。方法回顾性分析2019年7月至2021年11月北京儿童医院肿瘤中心肿瘤内科收治的76例初发恶性肿瘤患儿的营养状况。测量化疗前、化疗后1个月、3个月及6个月时的体重、身高和上臂围;采用儿童肿瘤营养风险筛查工具(SCAN)对此4个时间点行营养风险筛查并评估营养状况;调查4个时间点的24 h膳食摄入及血常规;通过病历收集化疗后1个月的并发症及治疗6个月期间的营养治疗情况;比较淋巴瘤(43例)与实体瘤(33例)两组患儿的营养状况。结果76例患儿化疗前营养不良发生率15.8%(12/76),化疗后1个月32.9%(25/76),3个月25.0%(19/76),6个月26.3%(20/76),4个时间点之间差异有统计学意义(P<0.001)。化疗前超重/肥胖率10.5%(8/76),化疗后1个月7.9%(6/76),3个月5.3%(4/76),6个月6.6%(5/76),4个时间点之间差异有统计学意义(P=0.044);营养不良评分、体质指数(BMI)、上臂围、血红蛋白、前白蛋白、营养风险筛查评分和总能量摄入在4个时间点之间差异均有统计学意义(P<0.001);化疗后3个月内变化大,化疗后1个月营养状况最差。两组比较:化疗后6个月淋巴瘤组和实体瘤组营养不良评分[(0±0.9)分比(-0.5±0.9)分]、BMI[(15.9±2.1)kg/m^(2)比(14.8±2.2)kg/m^(2)]、上臂围[(17.4±2.0)cm比(16.2±2.9)cm]、SCAN分数[1(1,9)分比2(1,9)分]、血红蛋白[(103.0±15.0)g/L比(94.2±13.5)g/L]、营养不良例数[7例(16.3%)比13例(39.4%)],淋巴瘤组均优于实体瘤组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鉴于采用高强度方案化疗的儿童营养状况不容乐观,应强化营养筛查和评估,及早发现有营养风险的患儿,积极干预,提高患儿对化疗的耐受性和生命质量。

儿童造血干细胞移植术后Wernicke脑病2例并文献复习

Wernicke脑病(Wernicke’sencephalopathy,WE)是各种原因引起的维生素B1(硫胺素)缺乏所致的严重代谢性脑病。本病多见于长期酗酒者,但是非酒精性WE的发病率逐渐增高,因症状不典型,容易漏诊误诊。造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)病人接受放疗、大剂量化疗等处理,常造成维生素B1储备不足及缺乏,是WE的高危人群。本文报道2例儿童HSCT后发生WE的临床资料,并复习相关文献,以提高临床对该病的认识及重视。

新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议(2023)

规范化营养支持治疗可有效改善新型冠状病毒感染患者的营养状况、免疫功能和临床结局,加速机体康复并降低复发风险,提高生活质量,在新型冠状病毒感染患者的治疗与康复中发挥着重要作用。《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中也明确提出,应将营养支持治疗纳入新型冠状病毒感染患者治疗与康复的全过程。为此,北京市临床营养治疗质量控制和改进中心组织相关专家,在结合最新临床营养指南、研究证据及临床实践经验的基础上,制订了《新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议(2023)》。本建议提出,应建立并遵循包括营养筛查、营养诊断、营养支持治疗和临床监测在内的规范化营养管理路径与策略,并结合新型冠状病毒感染患者的临床特点,实施个体化营养管理,旨在为临床医生和临床营养医师等专业人员开展规范化营养支持治疗提供借鉴。

膳食营养指导及适量肠内营养补充对Ⅳ期神经母细胞瘤患儿营养不良改善效果分析

目的:研究营养干预是否对行自体造血干细胞移植的IV期神经母细胞瘤(NB)的患儿有益。方法:2014年5月—2015年12月因NB拟行移植的患儿40例入组,随机分为营养干预组和常规治疗组,观察移植结束时患儿营养状况、并发症发生率。结果:移植结束时干预组体重减轻差值低于常规组(P<0.05);营养不良发生比例:干预组轻度7例、中度1例;常规组轻度9例、中度2例;干预组前白蛋白和白蛋白优于常规组(P<0.05),第3w饮食摄入量高于常规组,肠外营养支持时间、腹泻和肝功损伤发生率低于常规组(P均<0.05)。结论:对于IV期NB患儿,膳食营养指导及适量肠内营养补充有利于改善患儿的营养状况,提高患儿的治疗耐受性,有益于临床治疗。

15例甲基丙二酸血症患儿营养状况评价及相关分析

目的探讨甲基丙二酸血症(methylmalonic acidemia,MMA)患儿的入院营养评价方法及发现存在的营养问题。方法 2013年6月至2014年5月住院的15例3岁以下的MMA患者,男7例,女8例。年龄20天至29个月,平均6个月。采用膳食调查,生化检查,体格检查,人体测量的方法,按体重年龄比(W/A),分别采用2010年中国儿科肠内肠外营养支持指南中位数百分比标准和2013年中华人民共和国卫生行业标准WS 423-2013(Z评分),对患儿进行入院营养状况评价。结果 15例患儿在入院前均存在喂养困难。采用2010年中国儿科肠内肠外营养支持指南标准(W/A),15例中9例(60%)有营养不良存在。用Z评分,15例有5例(33.3%)属于营养不良。两个筛查方法发现营养不良率相比,差异有显著性(P<0.05),Z评分标准营养不良检出率低。血常规,15例有14例血色素低,12例红细胞数低。血生化,15例患者有5例白蛋白低,6例甘油三酯高,11例存在高半胱氨酸血症,3例空腹血糖低。结论 MMA婴幼儿患者营养不良发生率高,多数存在贫血、高脂血症、高半胱氨酸血症。用2010年中国儿科肠内肠外营养支持指南标准,营养不良检出率高,有利于及时进行营养干预。

婴儿胆汁淤积性肝病的营养评估与治疗管理

婴儿胆汁淤积性肝病患者常伴有营养不良,而营养不良又可以影响其预后发展。引起营养不良的因素很多,也有多种营养不良的评价方法,但目前肝病患者的营养评估没有统一的标准,需要多种指标和方法进行综合分析评估。分析了胆汁淤积性肝病患者营养不良的常见原因,介绍了营养评估方法,包括人体测量、实验室检查、营养评价工具等,并对营养干预治疗进行了阐述,以提高胆汁淤积性肝病患者营养问题的认识。早期识别以及合理干预有助于提高患者的生活质量,改善预后。

8～10岁超重肥胖儿童HOMA-IR指数分布及与人体成分的相关性研究

目的:探讨8~10岁超重肥胖儿童稳态胰岛素评估模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数的分布及与人体成分等测量指标的关系。方法:以2018年北京市某小学8~10岁超重肥胖儿童为研究对象,采集人体测量指标(体质量、身高、体质量指数、腰臀比)、人体成分指标(肌肉量、去脂体重量、体脂肪、体脂百分比、内脏脂肪面积、基础代谢率),检测血液空腹血糖、胰岛素水平,采用HOMA-IR指数评估胰岛素抵抗。结果:共收集149名儿童,其中超重57名、肥胖92名;肥胖者体质量指数、腰臀比、体脂肪、体脂百分比、空腹胰岛素、内脏脂肪面积、HOMA-IR指数均显著高于超重者,两者空腹血糖比较无显著差异(P=0.108)。男生(109例)在肌肉量、去脂体重、基础代谢率方面大于女生(40例)(P<0.05)。48例(32.2%)儿童存在胰岛素抵抗状态(IR>4),且各检测指标均显著升高(P<0.001)。体质量指数、腰臀比、体脂肪、体脂百分比、内脏脂肪面积均与HOMA-IR指数呈显著正相关(P<0.001),其中腰臀比相关性最大(r=0.472)。结论:超重肥胖儿童HOMA-IR指数普遍偏高。HOMA-IR指数大于4时,体重、BMI、体脂肪、体脂百分比、内脏脂肪面积等显著增加。人体成分分析可用于超重肥胖儿童体格评估。

205例实体瘤患儿营养评价及维生素状况分析

目的:评估实体瘤患儿营养风险,进行营养评价及血清维生素状况分析。方法:收集2017年7月—2018年6月间北京儿童医院肿瘤外科收治的205例实体肿瘤患者,进行STAMP营养不良风险筛查及营养评估(体格指标、血清蛋白、前白蛋白),完善血清9种维生素(维生素A、维生素D、维生素E、维生素C、维生素B 1、维生素B 2、维生素B 6、维生素B 9、维生素B 12)浓度测定及分析。进一步分析不同年龄段儿童营养状况及不同营养状况与住院时长的相关性。结果:205例实体瘤患儿中,男童97例(47.3%)、女童108例(52.7%),年龄范围4月龄~16岁9月龄。中度营养不良风险者148例(72.2%)、高度营养不良风险者57例(27.8%),营养不良风险与年龄(r=0.230,P=0.001)及住院时长呈正相关(r=0.144,P=0.04)。低白蛋白血症者31例(15.1%),住院时长显著增加,低血清前白蛋白者150例(73.2%)。维生素检测显示:维生素D缺乏最广泛,占比83.4%,其次为维生素C(15.6%)、维生素A(9.3%)、维生素B 6(9.3%)、维生素B 2(5.4%),其余维生素的缺乏率在5%以下。结论:实体肿瘤患儿存在较高营养不良风险,还存在不同程度的低白蛋白血症、低前白蛋白、血清维生素缺乏等。营养状况与住院时长存在相关性,需进行早期营养不良风险筛查及评估,以及早期营养干预,改善患者临床结局。

6~14岁肥胖儿童的体成分特点

目的分析6~14岁肥胖儿童的体成分特点。方法纳入636名6~14岁肥胖儿童,均行体格测量和体成分分析。比较各年龄段不同性别肥胖儿童之间体成分指标的差异,并分析肥胖儿童的体质指数与各体成分指标的相关性,以及相对肌肉量与相对蛋白质量、年龄与相对四肢肌肉量的相关性。分析青春期前和青春期肥胖儿童的体成分变化。结果(1)在14岁年龄段,女生的身体脂肪百分比(PBF)和脂肪质量指数(FMI)均高于男生,女生的相对总水分和相对肌肉量均低于男生(均P<0.05);在13~14岁年龄段,女生的基础代谢率(BMR)均低于男生(均P<0.05)。(2)肥胖儿童的体质指数与体脂肪、PBF、FMI、内脏脂肪面积(VFA)、BMR均呈正相关,与相对总水分、相对蛋白质、相对无机盐、相对肌肉量均呈负相关(均P<0.05)。随着相对蛋白质量的增加,肥胖儿童的相对肌肉量增加(P<0.05);随着年龄增长,肥胖儿童的相对四肢肌肉量增加(P<0.05)。(3)与青春期前男生相比,青春期男生的体质指数、FMI、VFA均增加;与青春期前女生相比,青春期女生的体质指数、PBF、FMI、VFA均增加,相对肌肉量减少(均P<0.05)。结论6~14岁的肥胖儿童的体成分随年龄增长呈动态变化,但男女生的体成分存在差异。对肥胖儿童进行体成分检测,有利于提供个体化饮食干预和运动方式指导,更好地控制体重,减少成年期慢性病的发生。

造血干细胞患儿移植初期的营养状况调查

目的:调查行造血干细胞移植的患儿移植初期的营养状况,为采取有效的营养支持措施提供临床参考。方法:以2013年10月—2014年10月在首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心行骨髓移植的64例患儿为研究对象,观察患儿移植前及移植后30d体质量、血生化指标、人体成分变化及口腔黏膜炎发生率、感染发生率、移植物抗宿主病发生率、肝功能受损程度、造血重建时间并做营养评估。结果:移植后患儿体重较移植前下降明显,具有统计学意义。移植后血清白蛋白较移植前下降明显(t=5.4,P<0.01),差异有统计学意义;移植前后血红蛋白变化不明显。移植后患儿人体成分4项指标(体脂肪率、蛋白质、去脂体重、肌肉量)较移植前均显著下降。结论:患儿移植后营养状况较移植前恶化,应组成营养支持团队针对患儿移植前后各个阶段做好营养筛查和评估,对有营养风险的患儿、营养不良的患儿予以指导和干预。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症患儿营养状况调查分析

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（langerhans cell histiocytosis,LCH）是一组由未成熟树突细胞活化增殖并且异常聚集为主要特征的罕见疾病。LCH可发生于任何年龄段,以婴幼儿和儿童常见,儿童发病率约（2-10）/100万[1]。临床表现具有异质性,病变可存在于单个系统,也可累及多个系统,对患儿的生长发育产生不良影响。

1例努南综合征并发乳糜胸病儿的营养治疗

努南综合征(Noonan syndrome,NS)是一种先天遗传性疾病,属于常染色体显性遗传病,发病率为1/2500~1/1000,散发或有家族史,男性女性均可发病。本病主要通过基因确诊,也可根据特殊面容特征、矮身材、心脏畸形、出凝血障碍、骨骼畸形、颈短或颈璞等临床表现做出初步诊断[1]。本病并发乳糜胸的病例十分罕见,营养治疗发挥重要作用。本文将1例努南综合征并发乳糜胸病儿的营养治疗过程汇报如下。

1~12月龄肺炎住院患儿的营养状况及免疫功能评价

目的:通过对肺炎患儿进行营养风险筛查、营养评价,检测淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平,探讨不同营养状况对其免疫功能的影响。方法:纳入325名符合标准的患儿,收集基本信息。采用流式细胞仪检测淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、BC、NK-C),采用速率透射比浊法检测免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG),并检测血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白(CRP)。结果:本研究中营养高风险患儿占12.92%,营养不良(包括低体重和超重)患儿占12.00%,平均血红蛋白为(100.65±12.04)g/L,平均白蛋白为(39.67±4.04)g/L,平均前白蛋白为(103.60±37.57)mg/L,各项指标在男婴与女婴之间无显著差异。正常体重组的CD3^(+)T细胞高于低体重组和超重组(P<0.05),超重组的CD4^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)低于其他2组(P<0.05),IgM水平高于其他2组(P<0.05)。母乳喂养组和混合喂养组的CD3^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞高于人工喂养组(P<0.05)。无贫血组的CD4^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)低于贫血组(P<0.05),CD8^(+)T细胞高于贫血组(P<0.05),白蛋白和前白蛋白水平均高于贫血组(P<0.05)。CRP正常组的CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)和IgA低于CRP升高组(P<0.05),B淋巴细胞亚群、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于CRP升高组(P<0.05)。CRP与前白蛋白呈显著负相关(r=-0.444,P<0.05)。结论:肺炎患儿在不同营养状况下的免疫功能不同,通过改善营养状况,可有助于改善免疫功能,利于疾病恢复。

营养管理在高危神经母细胞瘤患儿术后化疗期间的应用

目的探讨营养管理在高危神经母细胞瘤患儿术后化疗期间的应用效果。方法选取2019年11月至2021年3月首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心收治的88例高危神经母细胞瘤术后化疗的患儿,采用简单随机方法分为对照组和观察组,每组各44例,对照组采用常规饮食护理,观察组在常规护理基础上采用全程营养管理,包括院内集中管理及院外建立微信群管理,时长3个月,比较两组患儿术后化疗期间营养指标、不良反应发生情况。结果观察组化疗后血清前白蛋白[(169.66±30.46)mg/L比(158.68±19.18)mg/L]、血清白蛋白[(44.86±3.72)mg/L比(42.90±4.47)mg/L]、血红蛋白[(108.23±14.16)g/L比(102.36±11.37)g/L]、淋巴细胞绝对值[0.91(0.64,1.11)×10^(9)比0.68(0.42,1.02)×10^(9)]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);体重增长高于对照组,无统计学差异(P=0.238)。观察组营养不良风险筛查分数[(5.23±1.51)分比(6.05±1.90)分]、感染[10例(22.7%)比19例(43.2%)]、厌食[15例(34.1%)比29例(65.9%)]、降低化疗强度[1例(2.3%)比6例(13.6%)]等不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);营养不良和腹泻发生率低于对照组,无统计学差异(P>0.05)。结论营养管理能有效改善肿瘤术后患儿的营养状况,降低营养不良及化疗不良反应发生率。