“2021北京儿童医院儿童过敏疾病新进展”学术会议纪实

由国家儿童医学中心,北京儿童医院过敏反应科主办的“2021北京儿童医院儿童过敏疾病新进展学术会议”于2021年8月6至7日以线上直播形式召开。大会恰逢第6个中国过敏防治周开启,邀请国内外专家围绕第6个中国过敏防治周主题“防治严重过敏反应”,聚焦儿童常见的过敏性疾病的前沿进展、规范化诊断及治疗,并邀请众多国内专家作为讨论嘉宾,对讲座内容进行深入精彩解析和点评。

2014—2021年北京市儿童过敏性疾病门诊就诊构成比及变化趋势分析

背景过敏性疾病的患病率在全球人群中急剧增长,已经影响着10%~40%的世界人口。该类疾病常在儿童期始发,但我国尚缺乏10年内儿童过敏性疾病发病率趋势分析数据,本研究拟通过对单中心电子病历数据进行挖掘,从而为国内过敏性疾病预防和管理工作的开展提供流行病学支持。目的分析2014—2021年首都医科大学附属北京儿童医院0~18岁儿童过敏性疾病门诊就诊年度构成比及变化趋势。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2014—2021年医院信息系统门诊电子病历数据,对过敏性疾病就诊年度构成比及变化趋势进行分析。计算不同性别、年龄过敏性疾病包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、食物过敏、药物过敏、花粉症、严重过敏反应等疾病的就诊年度构成比。进一步分析年度构成比排名稳定在前10位的过敏性疾病构成比变化趋势。结果2014—2021年门诊过敏性疾病就诊儿童累计1231890例次,去除缺失数据后共纳入1231863例次,其中男童727082例次(59.0%),女童504781例次(41.0%);过敏性疾病就诊患儿年龄以3岁以下为主(46.9%)。删除过敏性紫癜、支气管炎、呼吸道感染等非免疫球蛋白E介导的过敏性疾病,纳入疾病谱分析病例1208265例次。2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势。2014—2017年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽;2018—2021年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、过敏性结膜炎、支气管哮喘。年度构成比变化趋势分析显示,2014—2021年,过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏占全部过敏性疾病的构成比呈逐年上升趋势,构成比峰值分别达45.4%、11.1%及2.8%;湿疹、荨麻疹及支气管哮喘构成比呈下降趋势,构成比峰值分别为46.5%、24.9%及11.3%。结论2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势;2014—2021年,过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏年度构成比呈上升趋势,湿疹、荨麻疹及支气管哮喘年度构成比呈下降趋势。

创新多学科过敏科普,为孩子们守护健康:2023中国过敏防治周持续传播儿童过敏管理和预防知识

过敏性疾病是一大类涉及到全身的系统性免疫相关炎症性疾病,常见、多发过敏疾病包括过敏性鼻炎及结膜炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏、药物过敏等。发病年龄分布从新生儿到青少年,生长发育年龄段全覆盖,发病严重度轻重不等,严重者可危及生命,且严重过敏反应近年也呈现增长趋势,需要医护及患儿家长共同努力,一起做好过敏患儿的防治管理。

中西医多学科合作模式诊治儿童肺系过敏性疾病

儿童肺系过敏性疾病涉及多个学科,发病率逐年增高,其临床表现复杂多样,症状虽可控制,但易反复,难以根治。中西医在防治儿童肺系过敏性疾病方面各具优势,西医以抗过敏、控制气道炎症为主,中医则强调运用整体观念和辨证施治对患儿进行全身调治,中西医结合能够优势互补。首都医科大学附属北京儿童医院探索构建针对儿童的中西医结合、多学科协作防治气道过敏性疾病管理模式,使中西医融合治疗更为系统规范,取得了良好的疗效。

分级诊疗模式下儿童过敏性哮喘的合理用药管理策略

过敏性疾病,尤其是过敏性哮喘,已成为21世纪儿童健康的重大挑战,其发病率在我国呈上升趋势。儿童过敏性哮喘不仅严重影响患儿的身心健康,还对家庭和社会造成沉重的经济负担。本文旨在探讨在分级诊疗模式下,如何通过合理用药管理来优化儿童过敏性哮喘的治疗。早期识别哮喘急性发作并进行快速抗炎治疗,结合动态监测疗效调整药物剂量,对于避免联合用药的不良反应风险至关重要。此外,对于适宜的患者,早期引入标准化的过敏原特异性免疫治疗和生物制剂治疗,完善慢性气道炎症的全程管理路径。通过个体化的过敏健康教育和上下联动的延续性治疗,可以提升治疗依从性,实现精准治疗和完全控制,改善气道过敏的预后。本文拟为现阶段儿童过敏性哮喘的诊治提供借鉴与参考。

水果是花粉过敏儿童发生严重过敏反应第一位诱因

本文介绍北京儿童医院过敏反应科姜楠楠,向莉(通信作者)等2022年5月发表在Journal of Asthma and Allergy的文章Anaphylaxis in Chinese Children with Pollen Sensitization:Triggers,Clinical Presentation,and Acute Management[1]。1背景及研究目的严重过敏反应是速发的,累及多系统的全身超敏反应。诱因因年龄、地域、个体致敏模式及生活方式而异[2]。近期英国的研究显示白蜡、豚草和橡树花粉季节性食物诱发严重过敏反应相关[3],瑞典的研究显示花粉过敏的儿童在花粉季节发生食物诱发严重过敏反应的风险增加[4]。以上研究提示花粉暴露、花粉相关食物过敏可能是导致花粉季节发生严重过敏反应的可能原因。前期尹佳等[5]大样本的回顾性研究提示花粉相关食物(比如水果、蔬菜、坚果等)是年长儿严重过敏反应的主要诱因,尤其在花粉过敏个体。中国北方桦树和艾蒿花粉分别是常见的春秋季致敏花粉[6-7]。

哮喘或不是儿童重度严重过敏反应的危险因素

本文介绍北京儿童医院过敏反应科姜楠楠,向莉(通信作者)等2022年8月在线发表在Journal of Asthma and Allergy的文章Anaphylaxis in Chinese Children:Different Clinical Profile Between Children with and without a history of Asthma Recurrent Wheezing[1]。1背景及研究目的严重过敏反应(anaphylaxis)是可危及生命的全身过敏反应[2]。

3160例住院儿童敏筛过敏原检测结果分析及其临床意义

目的回顾性分析在该院进行敏筛过敏原半定量筛查检测的住院患者,横断面分析常见致敏过敏原分布特征,旨在为进一步指导临床医生制订个体化过敏原环境干预策略提供客观证据。方法横断面分析在该院进行过德国敏筛半定量过敏原检测3 160例住院儿童体外过敏原特异性IgE(sIgE)检测结果。结果过敏原总体阳性检出率为71.6%(2 263/3 160),最常见检出吸入类过敏原种类前三位分别为尘螨(11.1%),其次为屋尘(10.6%)和真菌混合(8.0%);食物类过敏原前三位分别为牛奶(9.5%),其次为鸡蛋白(4.1%)和牛肉(2.2%)。按照年龄分为婴儿组、幼儿组、学龄前组、学龄组,在婴儿组检出前三位过敏原是牛奶(10.3%)、鸡蛋白(3.7%)和真菌混合(1.3%);幼儿组检出前三位过敏原是牛奶(10.3%)、鸡蛋白(4.0%)和户尘螨(3.6%);学龄前组检出前三位过敏原是户尘螨(11.3%)、屋尘(10.8%)和真菌混合(6.6%);学龄组检出前三位过敏原是户尘螨(13.4%)、屋尘(11.5%)和真菌混合(9.3%)。除去水果类过敏原(芒果、菠萝),余下17种过敏原(尘螨、屋尘、蟑螂、动物皮屑、真菌混合、树木花粉、杂草花粉、鸡蛋白、牛奶、羊肉、腰果和海鲜类)等过敏原阳性检出率在4个年龄组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,根据专科医师诊断的罹患过敏性疾病患者826例,罹患不同病种过敏性疾病患者其阳性检出过敏原种类亦存在差异,特应性皮炎组检出前三位过敏原种类分别为牛奶(16.8%)、鸡蛋(11.9%)和尘螨(9.15);食物过敏组最常见的阳性过敏原是牛奶(40.3%)、鸡蛋(10.7%);过敏性结膜炎组最常见的阳性过敏原是尘螨(42.3%)、杂草花粉(36.7%)和树木花粉(27.3%);过敏性鼻炎组最常见的阳性过敏原是尘螨(52.3%)、杂草花粉(39.2%)和猫毛(13.1%);哮喘组最常见的阳性过敏原是尘螨(67.8%)、真菌混合(46.1%)和屋尘(31.9%);系统性过敏症最常见的阳性过敏原是尘螨(60.2%)、真菌混合(43.9%)和牛奶(21.2%)。结论不同年龄段、性别及罹患不同过敏性疾病病种的儿童群体中,过敏原sIgE阳性检出率存在差异。

儿童过敏不可小视——与众不同的儿童过敏

临床上关于儿童过敏的案例数不胜数，每个案例的背后都是家长的一把心酸一把泪、现在发生过敏的儿童越来越多，

奥马珠单抗治疗儿童过敏性哮喘的临床疗效观察

目的探讨奥马珠单抗治疗儿童过敏性哮喘的临床疗效。方法选取2021年8月至2022年3月首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科确诊为过敏性哮喘并应用奥马珠单抗治疗的患儿。根据治疗有效性全球评估(global evaluation of treatment effectiveness,GETE)分析患儿治疗16周时的临床疗效,并观察治疗4周和16周时儿童哮喘控制测试(childhood asthma control test/asthma control test,c-ACT/ACT)得分,哮喘和鼻炎视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),哮喘生活质量调查问卷(mini Asthma Quality of Life Questionnaire,mini-AQLQ)得分,每日激素剂量,血清总IgE、肺功能和呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)情况。结果共纳入35例患儿,其中77.1%的患儿在治疗16周时对奥马珠单抗有“极好”或“好”的应答。与治疗前相比,治疗4周和16周时患儿的c-ACT/ACT得分均升高[25.0(20.3,26.8)分,24.5(21.5,27.0)分比23.0(18.0,23.0)分;23.5(21.3,24.8)分,24.5(24.0,25.0)分比22.0(18.0,24.8)分],哮喘VAS[1.0(0.0,2.8)分,1.0(0.0,1.0)分比2.3(0.6,6.3)分]和鼻炎VAS[1.0(0.0,4.8)分,1.4(0.1,3.0)分比4.7(2.1,5.9)分]均下降,哮喘mini-AQLQ评分均升高[98.5(93.0,103.0)分,103.0(98.5,103.8)分比91.0(83.3,96.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗16周时患儿的每日激素剂量下降[100.0(71.0,150.0)μg比160.0(125.0,200.0)μg]、血清总IgE明显升高[1593.0(1131.0,2367.0)kU/L比684.0(331.0,1489.0)kU/L],差异均有统计学意义(P=0.000)。与治疗前相比,治疗16周时患儿肺功能指标无明显改善,差异均无统计学意义(P>0.05),但FeNO显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在过敏性哮喘儿童中应用奥马珠单抗,可以减少患儿临床症状和糖皮质激素的剂量,改善患儿生活质量。

世界过敏组织(WAO)2020严重过敏反应指导意见要点

1定义严重过敏反应是系统性的超敏反应,通常发病迅速,可导致死亡,累及气道、呼吸和/或循环系统重度反应可危及生命,可能不并发典型的皮肤表现或循环休克症状[1]。2诊断标准符合下列临床标准之一极有可能出现严重过敏反应:(1)典型的皮肤表现合并其他至少一个系统表现(呼吸系统、心血管系统、胃肠道系统);(2)暴露与已知或可疑变应原后出现的低血压或支气管痉挛或喉部症状,可无典型皮肤表现[1]。

儿童吸入过敏原与食物过敏原特异性免疫球蛋白E的分布特征分析

目的探讨儿童过敏原特异性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E,sIgE)的分布情况,为儿童过敏性疾病诊断和过敏原规避提供科学依据。方法选择2019年1—12月首都医科大学附属北京儿童医院采用荧光酶联免疫法检测的吸入过敏原和食物过敏原sIgE定量检测数据,回顾性分析吸入过敏原和食物过敏原sIgE在不同性别、年龄儿童和检测时间的分布特征。结果吸入过敏原组4677例,吸入过敏原组阳性率为46.1%(2156例),常见的前3位吸入过敏原依次为艾蒿(23.3%)、链格孢(22.9%)和粉尘螨(20.5%);食物过敏原组5862例,食物过敏原组阳性率26.3%(1542例),常见的前3位食物过敏原依次为牛奶(20.9%)、鸡蛋白(19.8%)和小麦(14.1%)。吸入过敏原与食物过敏原sIgE阳性个数集中在1~2个。吸入过敏原组中男2946例,女1731例,男性阳性率高于女性[48.9%(1440例)比42.1%(729例)];食物过敏原组中男3491例,女2371例,男性阳性率高于女性[38.8%(1354例)比23.7%(562例)],差异均有统计学意义(P<0.001)。儿童吸入过敏原阳性率随着年龄增长逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.001);随着年龄增长,儿童食物过敏原中的大豆、蟹、虾阳性率逐渐上升,而鸡蛋白、牛奶、小麦和花生阳性率逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.001)。吸入过敏原阳性率在3月和9月份明显升高。结论儿童过敏原阳性率在不同性别、年龄段和检测时间均有差异。除狗皮屑外,男性过敏原阳性率均高于女性,儿童生长发育中过敏原从食物过敏原过渡到吸入过敏原。吸入性过敏原阳性率随检测时间变化呈波动性。

婴幼儿严重过敏反应的临床特征

目的分析0~3岁婴幼儿严重过敏反应的临床特点、发作诱因及急诊治疗现况。方法对2014年1月至2020年6月北京儿童医院过敏反应科门诊诊断的婴幼儿严重过敏反应病例的临床资料进行回顾性分析。结果纳入69例共计101次严重过敏反应。96%(97/101)由食物诱发,牛奶(38%,38/101)、小麦(25%,25/101)、鸡蛋(20%,20/101)是最常见的三大诱因。4%(4/101)由药物诱发,均发生在重度牛奶蛋白过敏患儿,分别由百白破疫苗+脊髓灰质炎疫苗(n=1),百白破疫苗(n=1),A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗(n=1),乳酸菌素片(n=1)诱发。74%(51/69)首次发病年龄为≤1岁。72%(50/69)患儿无既往食物过敏史,首次发作即为严重过敏反应。根据婴幼儿食物过敏sIgE 95%阳性预测值(PPV)进行分组,37%(7/19)牛奶过敏婴幼儿牛奶sIgE水平低于5 kUA/L,19%(3/16)小麦过敏婴幼儿小麦sIgE低于26 kUA/L,16%(3/19)鸡蛋过敏婴幼儿鸡蛋sIgE水平低于2 kUA/L。临床表现最常累及的是皮肤黏膜系统(89%,90/101),其次为呼吸系统症状(69%,70/101)、胃肠道症状(24%,24/101),非特异性神经系统症状(9%,9/101),心血管系统受累(5%,5/101)。11%(11/101)的严重过敏反应为重症反应。急性期处理仅有8%(7/93)应用肾上腺素。结论牛奶、小麦和鸡蛋是最常见的婴幼儿严重过敏反应的致敏食物。药物中含有的微量食物过敏原成分也有可能诱发严重过敏反应。食物sIgE水平与临床症状不平行,低水平sIgE也可诱发严重过敏反应发生。婴幼儿严重过敏反应目前存在治疗不足问题,早期症状识别、早期诊断及规范治疗应予以进一步重视。

AAAAI/ACAAI:2020年严重过敏反应实践参数更新

严重过敏反应是速发的、可累及全身多系统并危及生命的过敏反应。2006年,美国国立变态反应和感染性疾病研究所与食物过敏及严重过敏反应联盟(NIAID/FAAN)建立了严重过敏反应的定义及诊断标准,旨在快速识别严重过敏反应以实施快速治疗而防止病情加重和降低致死率。该诊断标准自发表以来,已广泛应用于急诊救治,诊断敏感性为95%,特异性为71%。美国AAAAI/ACAAI实践参数联合工作组(Joint Task Force on Practice Parameters,JTFPP)分别于2010年、2015年对诊断标准进行了实践参数更新。近期,2020年严重过敏反应实践参数更新发表[1]。

2021EAACI严重过敏反应指南更新要点

严重过敏反应急诊诊断(1)欧洲变态反应与临床免疫学会(European Academy of Allergy and Clinical Immunology,EAACI)建议使用严重过敏反应诊断标准,包括速发多系统症状体征,在紧急情况下识别严重过敏反应(有条件推荐,证据级别:非常低)。

婴幼儿严重过敏反应:诊断与治疗面临挑战

严重过敏反应(anaphylaxis)是速发的,可累及全身多系统并危及生命的过敏反应。婴幼儿(0~3岁)是严重过敏反应的高危人群之一,食物是最主要的诱因。尽管受累器官与年长儿及成人相似,但由于婴幼儿不会表达及年龄相关特点,某些严重过敏反应的表现可与婴幼儿正常行为重叠,使得前驱表现及临床症状更难识别;此外,诊断尚需与该群体年龄相关疾病,如胃肠道和呼吸道先天性疾病、异物吸入等相鉴别,故婴幼儿严重过敏反应诊断相对困难。目前无适用于婴幼儿的诊疗指南,临床存在诊断和治疗不足的问题。基于目前的指南及专家共识,肌注肾上腺素仍为一线治疗,在婴幼儿无使用禁忌。急性发作期后需变态反应专科医生制定个性化的急救方案、长期评估随访、确定诱因以及危险因素,预防再次发作。现行诊断标准在婴幼儿的诊断价值尚待进一步研究,亟需制定适用于婴幼儿严重过敏反应的诊断标准及诊疗指南。

儿童花粉症并发自报食物过敏的临床特征

目的分析儿童花粉症并发自报食物过敏的临床特点及严重过敏反应的危险因素。方法采集2019年1月至2020年10月北京儿童医院过敏反应科门诊诊断“花粉-食物过敏综合征(pollen-food allergy syndrome,PFAS)”或“口腔变态反应综合征(oral allergy syndrome,OAS)”患儿的临床资料,进行回顾性分析。结果共纳入98例PFAS患儿,其中男孩60%(59/98),发病年龄(5.63±3.05)岁。29%(28/98)PFAS发病年龄为0~3岁。98%(97/98)存在夏秋季花粉致敏,85%(83/98)表现为过敏性鼻-结膜炎。共计自报175例次食物过敏反应急性发作,最常见食物依次为桃33.1%、芒果10.9%、西瓜7.4%、苹果5.1%。食物诱发发作最常见临床表现为口周水肿/皮疹/瘙痒,占53%;19%表现为全身皮痒/皮疹,呼吸系统、胃肠道受累分别为25%和6%。30%(29/98)患儿曾发生至少1次严重过敏反应。严重过敏反应组发病年龄明显高于非严重过敏反应组[(6.69±3.26)岁vs.(5.18±2.87)岁,P=0.026]。桃是最常见的诱发严重过敏反应的食物。结论PFAS最常见于夏秋季花粉致敏儿童,婴幼儿不少见。除OAS外,可发生累及全身皮肤、呼吸、消化道多系统的全身反应。年长儿更易发生严重过敏反应。桃是最常见的诱发严重过敏反应的食物。

重视过敏性疾病治疗相关的严重过敏反应

近年来,过敏性疾病的发病率逐年上升,已成为全球公共卫生关注的慢性健康问题。过敏性疾病可累及全身多器官多系统,其包括过特应性皮炎、荨麻疹、敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等在内的全身综合性疾病。儿童过敏性哮喘已成为儿童最常见的呼吸系统慢性病[1]。过敏性疾病的治疗手段主要包括以下四个方面:环境防控、控制症状用药、过敏原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)和生物治疗。而随着AIT的广泛应用与越来越多的生物制剂的涌现,其有效性与安全性引起了人们越来越多的关注,而了解与AIT及生物制剂相关的严重过敏反应的发生风险至关重要。

WAO:是时候更新严重过敏反应的定义和诊断标准了

严重过敏反应(anaphylaxis)是速发的、可累及多系统的重度过敏反应,主要的免疫学机制为IgE介导的I型变态反应,也可由非IgE机制或IgE/非IgE混合机制介导。临床症状轻重不同,可在几分钟之内从最轻微的皮肤症状迅速进展甚至死亡[1]。2006年,美国国立变态反应和感染性疾病研究所与食物过敏及严重过敏反应联盟(NIAID/FAAN)建立了严重过敏反应的定义及诊断标准,旨在快速识别严重过敏反应以实施快速治疗而防止病情加重和降低致死率。严重过敏反应被定义为“一种速发的、累及一个以上系统(如皮肤、呼吸道和/或胃肠道)、可发生危及生命重度过敏反应”[Anaphylaxis is a serious allergic reaction that involves more than one organ system(for example:skin,respiratory tract,and/or gastrointestinal tract).It can begin very rapidly,and symptoms may be severe or life threatening][2]。

抗免疫球蛋白E药物在儿童哮喘中的合理应用

儿童哮喘作为一种常见的慢性呼吸道疾病,对患儿的生活质量及家庭负担造成了严重影响。近年来,抗免疫球蛋白E(IgE)药物作为治疗儿童哮喘的新型生物制剂,其疗效和安全性得到了广泛关注。本文综述了抗IgE药物在儿童哮喘治疗中的研究进展,包括作用机制、药物特性、临床应用及与其他治疗药物的联合应用等,旨在探讨抗IgE药物在儿童哮喘中的合理应用策略及治疗展望,以期为临床实践提供参考。