达芬奇手术机器人系统在普通外科的应用

20世纪80年代腹腔镜的出现使微创技术的发展取得了长足的进步,在此基础上,手术机器人的研发和应用开启了微创外科新纪元。本文通过达芬奇手术机器人系统在普通外科各类手术中的具体运用,分析了手术机器人对比传统腔镜技术的技术优势,及当前临床应用的瓶颈,并对高新技术的发展进行了点滴思考。

加速康复外科处理对结直肠癌手术后血乳酸水平的影响

目的观察加速康复外科理念指导下结直肠癌手术后血乳酸水平的改变及临床意义。方法对我院2008-01～2008-12期间80例结直肠癌手术患者,随机分成2组,比较加速康复组35例患者和常规对照组45例患者术前及术后1,6,12,24,48h动脉血乳酸水平变化。结果加速康复组在术后1,6,12,24h的动脉血乳酸水平较常规对照组明显降低(P<0.01),术后48h基本降至术前水平,两组比较无明显差异。结论加速康复外科理念指导下的行之有效、成熟的围手术期操作程序能够降低患者术后血乳酸水平,促进患者术后恢复。

努力提高直肠癌外科治疗水平

对我国直肠癌外科治疗发展现状及如何提高外科治疗水平进行了全面的阐述，并对外科治疗相关问题进行了初步探讨。作者认为直肠癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高术后5年生存率的关键，强调对直肠癌高发区域进行普查，加大对高危人群的监测，及时发现早期癌。纤维结肠镜、钡灌肠造影、B超、CT等检查诊断率可达95％～100％，肛门指诊检查可发现约70％的中下段直肠癌。作者强调正确合理选择术式是提高手术疗效的重要前提。选择保肛术式如Parks结肠肛管吻合术式、吻合器吻合保肛术式、腹腔镜保肛术式、保留盆腔自主神经保肛术式、LSY套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式等，都必须遵循TME原则，既要保证癌肿切除的根治性和淋巴结清除的彻底性，又要保留正常肛门排便功能。因此，术式应根据直肠癌的部位、生物学特性、临床分期，进行个体化选择。保肛术式已占直肠癌手术的70％以上，其术后局部复发和5年生存率与Miles手术相似，但患者生活质量明显提高，已成为目前直肠癌治疗首选的术式。作者强调对直肠癌术后局部复发和转移的综合治疗是提高生存率的重要环节。单一外科手术治疗直肠癌术后5年生存率目前尚无明显提高。应重视术后辅以化疗、放疗、免疫等综合治疗。强调术后早期诊断、早期治疗复发和转移癌，原则是对局部复发癌灶和肝转移癌灶积极行再手术切除，对无法切除者先行放、化疗，肿块缩小后行再手术切除，其5年生存率可达40％，对肝转移癌灶手术切除困难者，如原发灶无局部复发且无淋巴结转移，肝移植是惟一选择。这些积极有效的综合治疗可明显改善预后并提高5生存率。

手术后应用尖吻蝮蛇血凝酶止血的安全性评价

目的评价手术后使用尖吻蝮蛇血凝酶止血的安全性。方法用自身对照研究方法,对30例患者,术前及术中不给予止血药;而术后依情况给予尖吻蝮蛇血凝酶1-2 u,使用1~4天,观察术前和给药后机体的凝血功能和安全性指标。结果 30例患者术前、药后自身对照显示,其生命体征、肝、肾、心脏以及凝血功能,均未发生显著性变化,整个试验过程无不良事件。结论手术后使用尖吻蝮蛇血凝酶有较高的安全性。

洛铂和奥沙利铂对结直肠癌细胞系生物学行为影响的实验研究

目的:观察新一代化疗药物洛铂和奥沙利铂对结直肠癌细胞系生物学行为的影响。方法:使用不同浓度的洛铂与奥沙利铂作用结直肠癌细胞系LoVo、HR-8348细胞,通过细胞侵袭实验、细胞迁移实验及四唑盐(MTT)比色法来观察上述细胞在化疗药物作用下生物学行为的变化。结果:洛铂可以显著抑制高转移结肠癌细胞LoVo的增殖(P<0.01),抑制率达60%以上,效果与奥沙利铂相当,同时洛铂亦可以显著抑制LoVo和直肠癌细胞HR-8348的侵袭与转移(P<0.01),效果也与奥沙利铂相当。洛铂对经奥沙利铂作用过的LoVo细胞仍有较高的抑制率。结论:洛铂作为新一代的铂类化疗药物对结直肠癌细胞增殖、侵袭、转移均有抑制作用,这为洛铂应用于结直肠癌辅助治疗提供了依据。

FasL诱导HIF-1α表达对直肠癌细胞侵袭行为的影响

目的探讨FasL诱导缺氧诱导因子1-α(HIF-1α)表达对直肠癌细胞侵袭行为的影响。方法将含FasL全长cDNA的真核表达载体pcDNA3.1 FasL转染人直肠癌细胞系HR-8348,通过Transwell侵袭小室实验检测癌细胞的侵袭能力,Western blot法检测细胞不同缺氧时点HIF-1α表达水平。结果细胞侵袭实验表明,FasL转染组HR-8348细胞穿透Transwell滤膜细胞数为12.9±2.4,明显多于空载体转染组和对照组(分别为7.7±2.1和8.1±2.0,P<0.05)。各组细胞在缺氧0h时点无HIF-1α表达,6h时点HIF-1α仅有微量表达,缺氧12h与24h时点FasL阳性细胞组(FasL转染组)HIF-1α表达水平明显提高(P<0.05),FasL阴性细胞组(对照组和空载体转染组)HIF-1α表达水平无显著变化(P>0.05)。同一缺氧时相HIF-1α表达水平组间比较,缺氧0h与6h各组间均无显著性差异(P>0.05),缺氧12h与24h转染FasL组显著高于空载体转染组和对照组(P<0.01)。结论直肠癌细胞中FasL诱导HIF-1α表达的因素,可促进直肠癌细胞对缺氧的适应及提高癌细胞的侵袭能力。

结直肠癌患者血清可溶性E选择素的检测及其临床意义

目的测定结直肠癌患者可溶性E选择素(sE-selectin)的血清水平并探讨其临床意义。方法采用ELISA法检测84例结直肠癌患者和30名正常人血清sE-selectin水平,随访其中54例患者,比较其手术前后血清sE-selectin水平的变化,并对结直肠癌患者sE-selectin、CEA、CA199和CA242的阳性率进行比较。结果84例结直肠癌患者血清sE-selectin阳性率为71·4%,其水平为55·21±8·98ng/ml,明显高于正常人群(17·94±5·53ng/ml,P<0·001),DukesD期患者sE-selectin水平为75·43±8·67ng/ml,显著高于A、B、C期水平(P<0·01);sE-selectin水平与年龄、性别、肿瘤部位及组织学分级无明显相关(P>0·05)。13例结直肠癌肝转移患者血清sE-selectin水平明显高于无肝转移患者(P<0·01)。结直肠癌患者术后1、12个月及12月以上血清sE-selectin水平同术前比较有显著差异(P<0·001)。sE-selectin阳性率明显高于CEA、CA199、CA242及CEA+CA199+CA242联合检测的阳性率(P<0·01)。sE-selectin水平升高组较水平正常组肿瘤患者生存率显著降低(P<0·01)。结论sE-selectin在结直肠癌中阳性率较高,动态检测sE-selectin水平对于预测复发转移、评估预后具有重要临床意义,血清sE-selectin可能成为结直肠癌及其肝转移有价值的标志物。

结直肠癌原发灶和正常肠黏膜组织相关差异表达蛋白研究

目的探讨结直肠癌原发灶和正常肠黏膜组织中蛋白质组的表达差异。方法采用双向荧光差异凝胶电泳法(2-DDIGE),对比分析结直肠癌原发灶、癌旁正常肠黏膜组织中蛋白质组的表达差异,经质谱分析鉴定差异蛋白点;采用细胞转染方法,将差异蛋白基因导入结直肠癌细胞,观察细胞生物学行为的改变。结果结直肠癌原发灶与正常肠黏膜组织中蛋白质组分有明显差别。结直肠癌原发灶组织与正常肠黏膜组织比较,差异倍数为1.5倍,差异点数目为60个。共分析了8个差异蛋白点,其中2个蛋白点在原发灶组织中表达下调,6个蛋白点在原发灶组织中表达上调。经质谱鉴定,碳酸酐酶Ⅱ(CAⅡ)、蛋白质二硫键异构酶(PDI)在原发性组织中表达下调,醛缩酶A等在原发灶中表达上调。将CAII cDNA克隆转染结直肠癌细胞后,癌细胞侵袭、趋化运动能力及耐药性均明显降低。结论结直肠癌原发灶和正常肠黏膜蛋白质组表达有显著差异,CAⅡ、PDI表达降低和醛缩酶A表达增强可能与结直肠癌的发生相关。

组织蛋白酶B表达对结直肠癌细胞侵袭行为的影响

目的探讨组织蛋白酶B(CatB)表达对结直肠癌细胞黏附和侵袭行为的影响。方法选用人结肠癌细胞系LoVo和人直肠癌细胞系HR-8348,将含CatB全长cDNA的质粒pcDNA3CatB分别转染LoVo和HR-8348细胞。用RT-PCR方法检测CatBmRNA表达,采用细胞学实验方法分别测定并比较对照组、空载体转染组和CatB转染组细胞的黏附能力和细胞侵袭能力。结果CatB转染后,LoVo、HR-8348细胞中可检测到CatBmRNA的表达。对照组、空载体转染组、CatB转染组LoVo细胞与基质蛋白的黏附力分别为0.4616±0.1487、0.4121±0.2158、0.6916±0.1508。CatB转染组LoVo细胞黏附率高于对照组和空载体转染组,差异有显著性意义(F=5.8390,P<0.01)。对照组、空载体转染组、CatB转染组HR-8348细胞与基质蛋白的黏附率分别为0.4514±0.1195、0.5325±0.0999、0.7193±0.1013。CatB转染组HR-8348细胞黏附力高于对照组和空载体转染组,差异有显著性意义(F=13.1034,P<0.01)。对照组、空载体转染组和CatB转染组LoVo细胞侵袭数分别为47.09±8.16、52.41±6.24、66.47±8.77,三组细胞的侵袭能力有显著差异(F=9.8843,P<0.01),CatB转染组LoVo细胞侵袭数高于对照组和空载体转染组。对照组、空载体组和CatB转染组HR-8348细胞侵袭数分别为43.18±4.57、45.99±6.24、72.41±9.34,三组细胞侵袭力有显著差异(F=31.8474,P<0.01)。CatB转染组HR-8348细胞侵袭数高于对照组和空载体转染组。结论CatB表达增强了结直肠癌细胞的运动迁徙能力和与细胞外基质的黏附能力,可促进癌细胞的侵袭和转移。

T7 RNA聚合酶催化的荧光扩增技术检测人CEA

目的:建立检测人癌胚抗原(CEA)的T7 RNA聚合酶催化的荧光扩增技术(fluorescent amplification catalyzed by T7 polymerase technique,FACTT).方法:以亲和素作为连接分子,连接生物素化的检测抗体和生物素化的DNA,加入T7RNA聚合酶进行转录扩增反应,对生成的RNA产物进行荧光检测,并同时进行夹心酶联接免疫吸附剂测定(ELISA)方法检测人CEA.结果:成功的建立了检测人CEA的T7 RNA聚合酶催化的荧光扩增技术,其检测CEA的灵敏度达2×10^(-3)mg/L,比夹心ELISA方法灵敏度(0.25 mg/L)高125倍.结论:T7 RNA聚合酶催化的荧光扩增技术较夹心ELISA方法具有更高的敏感性,有可能作为一种新的检测方法用于临床的早期诊断.

低位直肠癌不同保肛术式术后排便功能的比较

目的 探讨低位直肠癌不同保肛术式术后肛门排便功能。方法 对176例行吻合器吻合术、套入式结肠直肠黏膜吻合术及结肠套叠式原位肛门重建术的低位直肠癌病人，术后随访排便功能2～3年并进行评价。结果 176例术后排便功能优良率为94．9%。其中吻合器吻合术组排便控制优良率100％，正常便意100％。套入式结肠直肠黏膜吻合术组排便控制优良率95．8％，正常便意87．5％。结肠套叠式原位肛门重建术组排便控制优良率84．4G，排便次数无一定规律。结论 排便功能与保肛术式及吻合平面有关，保留解剖肛管者可具有良好排便控制能力。吻合器吻合术和套入式结肠直肠黏膜吻合术术后4～6个月肛门排便功能基本恢复正常。

胃癌患者血清可溶性E选择素的表达及临床意义

目的:研究可溶性E选择素(soluble E-selectin,sE-selectin)在胃癌患者循环血液中的表达及其意义。方法:采用酶联免疫吸附方法,对86例胃癌患者术前、术后1周以及30例健康人的血清sE-selectin水平进行检测,并分析sE-selectin表达与胃癌临床病理特征之间的关系。随访其中12例胃癌患者,比较手术前后血清sE-selectin水平的变化。结果:胃癌患者术前血清sE-selectin水平(51.50±4.39)ng/mL与术后1周水平(54.14±4.32)ng/mL无显著差异(P>0.05),均显著高于正常人群血清sE-selectin水平[(17.94±5.53)ng/mL(P<0.001)];胃癌患者术后1个月sE-selectin水平(28.70±5.82)ng/mL与术后2个月水平(22.27±5.43)ng/mL无显著差异(P>0.05),均显著低于术前(P<0.005),而与正常人群水平无明显差异(P>0.05)。胃癌患者血清sE-selectin浓度与性别、年龄、幽门螺杆菌感染状态、肿瘤部位、组织学类型及分化程度无关(P>0.05),而与肿瘤侵犯胃壁深度、区域淋巴结状态、远处转移情况以及TNM分期密切相关(P<0.05)。结论:sE-selectin可能参与胃癌的演进侵袭过程,是反映胃癌病理进展及转移情况的重要指标。

一次性闭合高负压引流系统在甲状腺次全切除术引流中的应用

目的观察甲状腺次全切除术后不同管径一次性闭合高负压引流系统的引流效果。方法采用单中心、单盲、随机对照临床设计方案，将我院普通外科中心自2012年2月1日-2014年10月31日收治的结节性甲状腺肿并行双侧甲状腺次全切除术的患者，随机分为3组，采用一次性闭合高负压引流系统引流，观察术后0—24小时、24～48小时引流量及2周内有无创腔或皮下积液。结果纳入统计分析的患者共79例，其中8号组25例、12号组28例、14号组26例。0-24小时内8号组引流量显著低于12号组及14号组，差异均具有统计学意义（P〈0．001）。48小时内8号组引流量显著低于12号组及14号组，差异均具有统计学意义（P〈0．001）。结论3种规格的引流管管径均能达到较好的引流效果，而8号引流管对创腔的刺激更小，推荐使用。

低位直肠癌保肛手术后局部复发的因素分析

目的探讨低位直肠癌保肛手术后复发的因素。方法对我院低位直肠癌306例的保肛手术后随访结果,按年龄、病理分期、肿瘤至齿状线的距离及保肛手术方式与术后局部复发进行比较分析。结果 pTNMⅢ、Ⅳ期的病人术后复发率明显高于Ⅰ、Ⅱ期的病例,差异有统计学意义;青年组术后复发率明显高于中老年组;分化较好的高中分化腺癌的局部复发率明显低于分化差的低分化及黏液腺癌,两组差异有统计学意义。而肿瘤距齿状线距离以及不同的保肛手术方式与术后复发率无明显相关。结论病人年龄、肿瘤的分期及病理类型是影响低位直肠癌保肛手术后局部复发最重要的因素。

腔镜甲状腺手术对患者创伤应激的影响

目的:探讨腔镜甲状腺手术对患者机体创伤应激的影响。方法:62例腔镜甲状腺手术患者按手术顺序分为A组25例,B组37例,分别与同期40例开放甲状腺手术(C组)对比,分析围手术期白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6I,L-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎症因子水平的差异。结果:A组术前及术后第1天、第3天WBC、CRP和IL-6水平与C组相比差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天TNF-α水平显著高于C组(P<0.05)。B组术前及术后第1天、第3天WBC水平与C组的差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天CRPI、L-6和TNF-α水平显著低于C组(P<0.05),术后第3天CRP水平仍显著低于C组(P<0.05)。结论:随着学习曲线上升,患者机体对腔镜甲状腺手术创伤的应激反应逐渐降低,体现出腔镜甲状腺手术的微创优势。

套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌208例报告

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法 对208例中低位直肠癌行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式经腹肛门根治性切除病例进行回顾性分析。208例中男131例，女77例，年龄21～99岁，平均53．7岁。肿瘤下缘距齿状线6～8cm。Dukes分期A期76例，B期122例，C期10例。病理诊断直肠腺癌201例，其中高分化者86例，中分化者100例，低分化者8例，黏液腺癌7例。腺瘤癌变7例。结果 208例术后随访率为87．5％（182／208），中位随访时间5．9年。术后发生吻合口瘘8例（3．8％），吻合口狭窄3例（1．4％），排便功能在术后12～24周时基本恢复到正常，每日1～3次。术后局部复发率为4．9％（9／182），肝转移率为14．2％（26／182），5年生存率为72．5％。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式既能保持良好的肛门排便控制功能，又能降低吻合口瘘发生率，局部复发率和5年生存率与Miles手术相同，是一种安全有效的保肛术式。

氟尿嘧啶缓释剂在新辅助放化疗后直肠癌保肛手术中的应用

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈上升趋势。我国直肠癌的发病特点是以中低位多见（位于距齿状线10cm内、腹膜返折下）,占直肠癌的70%～75%。近年来，直肠癌外科已从传统的单纯追求根治性切除肿瘤挽救生命的观点转变为，在根治性切除癌肿保住生命的同时，力求保留肛门排便功能以提高生活质量，

国产与进口奥沙利铂在直肠癌术后化疗中的安全性与有效性的比较研究

目的:探讨国产与进口奥沙利铂在直肠癌术后化疗中的安全性与有效性,指导临床用药。方法:对同期收治的TNMⅡ和Ⅲ期直肠癌患者共97例,随机分为国产奥沙利铂(奥沙利铂注射液)组52例,和进口奥沙利铂(乐沙定)组45例,进行术后辅助化疗,采用FOLFOX4方案,观察、记录患者的不良反应及术后局部复发、远处转移及生存情况,进行统计学分析。结果:两组患者化疗不良反应的差异无显著性意义(P>0.05),3年后的局部复发及存活率存在一定的差异。结论:国产奥沙利铂使用仍然是安全、有效的,其3年生存率较高;对有经济条件的患者,可以考虑使用进口奥沙利铂,对患者整体术后治疗是有益的。

结直肠癌原发灶及其肝转移灶的蛋白表达差异研究

目的研究结直肠癌发生及其肝转移过程中蛋白质的表达差异,以及这些差异蛋白与肝转移的关系。方法采用双向荧光差异凝胶电泳法(2-DDIGE)对比分析正常肠黏膜、结直肠癌原发灶及其肝转移灶中的蛋白质组表达差异,经质谱分析鉴定差异蛋白点。采用免疫组化方法验证差异蛋白在结直肠癌及其肝转移灶组织中的表达情况。结果结直肠癌原发灶与肝转移灶组织中蛋白质组分有明显差异。平均每张胶大约有900个蛋白点,结直肠癌原发灶与肝转移灶组织比较,差异倍数为1.5倍,差异点数目为46个。共分析了20个差异蛋白点,其中2个蛋白点在肝转移灶组织中表达下调,16个蛋白点肝在转移灶组织中表达上调。经质谱鉴定,激活蛋白因子2B、腺苷蛋氨酸变异体在肝转移灶组织中表达下调,锌指蛋白64同系物、鸟嘌呤核苷酸交换因子4、人精氨酸酶、人谷胱甘肽S-转移酶A3、肿瘤坏死因子α-诱导蛋白9等蛋白在肝转移灶中表达上调。经免疫组化方法验证人精氨酸酶表达在肝转移灶组织中高于原发灶组织。结论结直肠癌原发灶及其肝转移灶蛋白质组表达有显著差异,一些差异蛋白与结直肠癌的肝转移相关。人精氨酸酶可能是结直肠癌肝转移的生物标志物之一。