肠癌防治专家谈

近20年来，我国大肠癌的发病率逐年升高，特别在一些大城市，大肠癌发病已位居第二。是什么原因造成大肠癌发病率快速上升？ 世界卫生组织指出，三分之一的恶性肿瘤可以治愈，三分之一的恶性肿瘤可以预防。但是我国大肠癌患者的手术后5年存活率仅有32％～50％，原因何在？ 怎样才能真正预防大肠癌的发生？我们就上述几个相关的问题采访了全军著名肠癌防治专家、博士生导师李世荣主任。

实施专家督导科主任查房的实践与思考

科主任查房一直以来就是医疗工作的一个重要环节,既是医疗质量的保证,也是科室整体医疗能力提高的有效途径。然而,在实际工作中,由于各种因素的影响,主任查房制度落实不到位、质量不高,没有发挥到应有的作用。本院在全军医院中率先开展专家督导科主任查房质量考评工作,经过实践,达到了一定的效果。

癌症患者疼痛量表的应用

癌痛本质上是患者的主观感受,因此患者的疼痛表述是评估的依据,患者自评量表也由此在临床实践和研究中被广泛采用。一维量表常用于评估癌痛的强度,其中的数字评估量表(Numerical Rating Scale,NRS)被欧洲姑息治疗研究协作组所推荐;多维量表,如简式疼痛问卷(Brief Pain Inventory,BPI)或修订后的简式麦吉尔疼痛问卷(Short-Form McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ-2)可更全面的评估癌痛;评估肿瘤患者的爆发痛、神经病理性疼痛时可选择有针对性的量表;对认知功能受损的患者,脸谱法评估有助于癌痛筛查,要评估癌痛还需采用多维量表。无论选择何种评估工具,均强调对癌痛进行动态评估。简便易行的电子评估量表是目前癌痛新量表研制的趋势。

癌性神经病理性疼痛的阿片药物治疗

癌性神经病理性疼痛常规镇痛治疗难以奏效,一直是癌痛临床治疗中临床医生和患者共同面对的一大困难与挑战。近年,阿片类药物逐渐成为一线治疗药物,针对神经病理性疼痛的形成机制和药物代谢、排泄及作用特点选择阿片类药物是目前临床研究的主流。在传统阿片药物中选择性应用具有双重作用机制的药物以及应用新型阿片药物可能成为改善神经病理性疼痛治疗效果的有效途径。

改进我国难治性癌痛的诊治现状

众所周知，多数癌性疼痛可经规范的镇痛药物及辅助治疗手段得以满意控制，但也应看到仍有少部分癌痛患者不能从常规镇痛治疗获益，临床上把此类疼痛称之为“难治性癌痛”或“复杂性癌痛”。这类疼痛不仅是镇痛治疗时临床医生面临的难题，也是进一步提高癌症整体镇痛治疗水平的瓶颈。

晚期肿瘤患者恶心呕吐的诊治策略

恶心呕吐是影响晚期肿瘤患者生活质量的常见症状,不仅给患者带来难以忍受的身心痛苦,还导致进食量下降、能量摄入不足,短期内就会出现体能下降。持续或反复发作时还可致患者焦虑、抑郁、厌食和营养不良,甚至缩短生存期。了解恶心呕吐的主要病因、触发机制和临床常用药物的作用特点,有利于根据患者的病情选择治疗,提高疗效。

神经病理性疼痛外周阿片受体研究进展

越来越多的临床研究证实阿片类药物治疗神经病理性疼痛有效,但其疗效不甚满意,而且全身或中枢给药所致的潜在毒性反应导致患者的治疗顺应性明显降低。针对外周阿片受体的研究旨在探求有效的局部给药途径、减轻治疗相关副作用。目前,在该领域的研究热点集中在了解不同损伤条件下外周神经阿片受体不同亚型的表达情况、应用分子生物学手段提高外周阿片受体表达以及研制并采用不同选择性外周受体激动剂,对疗效进行判断和改进三个主要方面。

学习心力衰竭诊疗指南与深入家庭病房实践

心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的终末阶段,高血压、冠心病、糖尿病等为常见病因。欧洲2006年登记资料显示,心衰是老年人最常见的疾病。美国1979～2004年全国出院资料显示,因心衰住院的患者在过去26年间增加了3倍,

一项癌痛患者焦虑抑郁的回顾性队列研究

目的:调查癌痛患者的整体疼痛控制情况,评估并比较疼痛和无痛肿瘤患者的焦虑抑郁及影响因素。方法:为回顾性研究,恶性肿瘤患者按有无疼痛分两组行问卷调查。用BPI-C量表、状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory,STAI)评估状态性焦虑(state anxiety,SA)和特质性焦虑(trait anxiety,TA)、Beck抑郁问卷(beck depression inventory,BDI-II)评估疼痛、焦虑及抑郁,用逐步回归法分析两组患者焦虑和抑郁的影响因素。结果:共收集有效问卷121份(疼痛组62份、非癌痛59份)。两组患者基线资料无显著差异(P>0.05)。疼痛组的最重和平均疼痛强度分别为7.46(2.19)、5.71(2.23),疼痛对日常活动、睡眠和日常工作都有中度以上的影响。疼痛组各级抑郁人数、SA均值均显著高于无痛组,但TA均值无显著差异。疼痛组的BDI得分与最重疼痛程度和癌痛持续时间正相关,与疼痛缓解度负相关(R=0.81,F=17.80,P<0.001);SA得分则与最重疼痛程度和肿瘤分期正相关(R=0.54,F=20.67,P<0.001);未发现与疼痛患者TA得分相关的因素,也未发现任何变量与无痛患者的BDI、SA和TA得分相关。结论:癌痛控制不足仍普遍存在,显著影响患者的生活质量,也是导致患者焦虑和抑郁的主因。应动态评估癌痛并及时调整治疗,给予必要的心理支持。