致心律失常性左心室心肌病

常染色体遗传性疾病——致心律失常性右心室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC）主要累及右心室,其部分心肌被脂肪或纤维脂肪替代并且存在右心室心肌电位不稳定.而新近发现一些起源于左心室的室性心律失常而发生猝死的病例,右心室形态正常而病变仅累及左心室,不符合心肌缺血及炎性疾病的改变,可能是与ARVC相似但不同于已认识的ARVC,是一种新的遗传性疾病——致心律失常性左心室心肌病（arrhythmogenic left ventricular cardiomyopathy,ALVC）,本文对此作一综述.

阿司匹林联合阿托伐他汀对高血压病合并糖尿病伴早期肾损害患者动脉僵硬度的影响

目的观察阿司匹林联合阿托伐他汀对高血压病合并糖尿病伴早期肾损害患者的动脉僵硬度的影响。方法 80例高血压病合并糖尿病伴早期肾损害患者,随机分为阿司匹林组(拜阿司匹林每天100 mg)、阿司匹林与阿托伐他汀联合治疗组(简称联合治疗组)(拜阿司匹林每天100 mg,阿托伐他汀每天20 mg),治疗前和治疗后20周分别测定血脂、尿白蛋白、β2微球蛋白、尿白蛋白排泄率(UAER)、心踝血管指数、踝臂指数。结果 (1)血脂:阿司匹林组、联合治疗组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前(P<0.05和P<0.01);20周后联合治疗组总胆固醇水平低于阿司匹林组(P<0.05)。(2)动脉僵硬度:阿司匹林组、联合治疗组治疗前与治疗后心踝血管指数(12.67±1.40比11.20±0.87,11.64±1.28比9.58±1.04)和踝臂指数(0.87±0.12比0.98±0.11,0.88±0.40比1.06±0.10)比较都有明显改善(均P<0.05);20周后联合治疗组与阿司匹林组相比,心踝血管指数和踝臂指数改善更明显(均P<0.05)。(3)尿微量蛋白:阿司匹林组尿白蛋白、β2微球蛋白、UAER治疗前后无明显差异,20周后联合治疗组的尿白蛋白、β2微球蛋白、UAER不仅与治疗前比较下降,而且与阿司匹林组治疗后比较也降低(分别为13.30±2.87 mg/L比15.70±3.73 mg/L,2.15±1.29 mg/L比3.13±0.38 mg/L,20.02±7.62μg/min比23.13±7.60μg/min,均P<0.05)。(4)多元线性回归分析显示,血压和血糖水平是影响动脉僵硬度和微量蛋白尿的因素。结论对于高血压病合并糖尿病伴早期肾损害患者,阿司匹林与阿托伐他汀合用可以降低尿微量蛋白,改善动脉僵硬度。动脉僵硬度和微量蛋白尿与血压及血糖水平相关。

缬沙坦治疗高血压合并糖调节受损患者早期肾损害的短期临床疗效

目的探讨原发性高血压合并糖调节受损(IGR)患者早期肾损害的情况与缬沙坦的短期干预效果。方法顺序纳入275例高血压合并IGR的患者测定尿微量蛋白,对高血压合并IGR早期肾损害患者,使用缬沙坦80 mg/d治疗8周,治疗前后分别测定尿微量蛋白[尿白蛋白(Alb)、微量白蛋白尿排泄率(UAER)]。结果共筛查275例高血压合并IGR患者,有189例存在早期肾损害(68.73%),男女患病率分别为25.45%、43.27%,女性较男性高(χ2=9.573,P=0.00)。高血压合并IGR伴早期肾损害189例患者在缬沙坦治疗8周后收缩压、舒张压及脉压均有明显下降(均为P<0.05);虽然空腹血糖无明显变化,但可以显著降低餐后2 h血糖水平(P<0.01),微量白蛋白尿也显著降低。结论高血压合并IGR的患者存在早期肾损害者较多。缬沙坦在控制血压的同时,具有改善糖代谢异常,降低微量蛋白尿的作用。

新型抗凝药物-达比加群酯致肠道出血一例

患者女,84岁,于2007年10月起心悸不适,到医院就诊,心电图示频发房早、短阵房速、房颤、窦性心律交替出现,此后轮换口服过美托洛尔、普罗帕酮及阿司匹林等药物,多次心电图及Holter仍为频发房早、短阵房速、阵发性房颤反复发作.2012年3月因右侧股骨颈骨折,行右股骨颈骨折人工股骨头置换术.此时患者已为永久性房颤,为避免血栓栓塞事件,口服新型抗凝药物-达比加群酯,150 mg/粒（由香港购人商品名为Praxdaxa百达生,Boehringer Ingelheim）,因患者高龄,体重小（38kg）,将胶囊内药物分两次口服约75mg 2次/d,胶囊弃去.