皮肤结核误诊为瘢痕疙瘩一例

患者，女，44岁。因左耳垂红斑、丘疹伴瘙痒20年，于2012年8月就诊。20年前因穿耳洞后，左耳垂出现红色丘疹，自觉轻微瘙痒，皮损逐渐增多融合成斑块，在当地医院就诊，按瘢痕疙瘩给予外用糖皮质激素治疗，疗效欠佳。近1年来，皮损瘙痒加剧，面积增大，左耳后皮肤出现红色丘疹和斑块。患者及其家族成员中无结核病史及其他病史。皮肤科检查：左耳垂及耳后可见暗红色丘疹及斑疹，融合成3 cm×5 cm大小的浸润性斑块（图1），质硬、无压痛。实验室检查：结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）强阳性，皮损组织结核分枝杆菌DNA检测阳性。皮损组织病理示：真皮内肉芽肿性炎，由上皮样细胞和多核巨细胞组成，中心无干酪样坏死，可见局灶性淡蓝色无定型物，外周绕以淋巴细胞浸润（图2）。诊断：皮肤结核。治疗：给予利福平450 mg/d联合乙胺丁醇750 mg/d口服[1]，2个月后斑块变软，颜色变淡。6个月后皮损消退，遗留色素沉着。