双水平正压通气无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者行有创机械通气的观察与护理

目的探讨双水平正压通气在呼吸衰竭气管切开患者序贯治疗中,应用BiPAPA无创呼吸机经气管切开导管进行有创通气治疗的护理要点。方法选择10例呼吸衰竭气管切开机械通气患者,肺部感染基本控制,均有自主呼吸,病情稳定,呼吸机通气模式为压力支持、但撤机困难。应用双水平正压通气无创呼吸机,连接气管切开导管,呼吸支持治疗,观察患者呼吸次数、心率、血压、血气分析指标的变化。结果 10例患者应用BiPAPA无创呼吸机24 h后,呼吸次数、心率、血压稳定,pH、PaO2、PaCO2基本正常,7例停用BiPAP,拔除气管导管,封闭气管切开开口,7 d后患者出院。1例BiPAP通气24周,病情稳定。2例因再次感染死亡。结论双水平正压通气可应用于病情稳定,撤机困难的气管切开呼吸衰竭患者的序贯治疗。能迅速有效改善患者症状,可降低死亡率,提高患者生活质量。

普通内科医师对肺结核病的认识亟待提高

肺结核病是一慢性传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题.肺结核病呈高患病率.由于抗菌药物的广泛应用,尤其是具有抗结核菌作用的抗菌药物的应用,以及许多肺结核病与其他肺部疾病合并存在,使肺结核的临床表现及影像学特征不典型,一些内科医生缺乏对肺结核病的认识,容易造成漏诊、误诊.为提高普通内科医生对不典型肺结核病的诊治水平,降低漏诊、误诊,对我院近期收治的痰抗酸杆菌阳性肺结核患者12例进行分析,旨在提高对肺结核病的诊疗水平.

穿心莲内酯滴丸治疗急性上呼吸道感染外感风热证多中心随机对照临床试验

目的:评价穿心莲内酯滴丸治疗急性上呼吸道感染外感风热证的安全性和有效性。方法:采用随机、阳性药平行对照、多中心临床试验方法。第1阶段纳入202例,随机分为试验组(n=101)和对照组(n=101);第2阶段纳入276例,随机分为试验组(n=138)和对照组(n=138)。试验组给予穿心莲内酯滴丸,0.15g/次,3次/d;对照组给予穿心莲内酯片,0.15 g/次,3次/d。疗程均为3d。观察治疗前后症状、体征变化和有无不良反应,并进行血、粪、尿常规,肝肾功能及心电图检查。结果:第1阶段试验组和对照组治疗后的痊愈率分别为44.55%、42.57%(全分析数据集)和45.00%、43.00%(符合方案数据集),总有效率分别为94.06%、94.06%(全分析数据集)和95.00%、95.00%(符合方案数据集),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第2阶段试验组和对照组治疗后的痊愈率分别为39.13%、33.82%(全分析数据集)和38.69%、33.58%(符合方案数据集),总有效率分别为96.38%、96.32%(全分析数据集)和96.36%、96.27%(符合方案数据集),两组比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。在用药过程中,未发现穿心莲内酯滴丸的明显不良反应。结论:穿心莲内酯滴丸是治疗急性上呼吸道感染外感风热证安全有效的药物。

反转录-聚合酶链反应在呼吸道合胞病毒感染检测的应用

为呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）感染的临床诊断寻求敏感、特异的检测方法。采用ＲＴ－ＰＣＲ技术扩增病毒培养液和急性呼吸道感染患者鼻咽分泌物中的ＲＳＶ基因，并应用地高辛标记ｃＤＮＡ探针对扩增产物进行鉴定。结果成功地提取了ＲＳＶｍＲＮＡ，反转录合成ｃＤＮＡ，经扩增得到４７１ｂｐ左右ｃＤＮＡ区带。流感病毒Ｂ、副流感病毒２型、腺病毒７型对照无扩增带。ＲＳＶ培养液１０倍连续稀释至１∶１０００，经ＲＴ－ＰＣＲ扩增仍可见４７１ｂｐｃＤＮＡ区带。１３例患者鼻咽分泌物中的ＲＳＶ基因得到扩增，并经Ｓｏｕｔｈｅｒｎ印迹与斑点杂交证实。建立了ＲＳＶＲＴ－ＰＣＲ的方法，特异性、敏感性均较好，在临床标本的检测中将会有重要应用。

成人急性呼吸道感染患者衣原体的检测

目的：探讨衣原体在成人呼吸道感染的分布。方法：应用单克隆抗体免疫荧光法检测８２例呼吸道感染患者鼻咽部分泌物中的衣原体，同时检测支原体和四种病毒。对衣原体阳性患者应用间接免疫荧光法检测双份血清特异性ＩｇＧ（ＳＩｇＧ）抗体。结果：（１）衣原体阳性１６例，检出率２０％。（２）不同病种、不同年龄组检出率比较差异无显著性意义。（３）衣原体阳性患者同时合并其它病原体混合感染率高。（４）衣原体阳性和阴性组双份血清ＳＩｇＧ≥４倍增高率比较差异有显著性意义。结论：衣原体是成人呼吸道感染的一个重要病原，可引起不同年龄成人的各种急性呼吸道感染，混合感染为其特点。

有创无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者的临床观察

目的探讨双水平正压通气在呼吸衰竭气管切开患者序贯治疗中应用的价值。方法选择10例呼吸衰竭气管切开机械通气患者,肺部感染基本控制,均有自主呼吸,病情稳定,呼吸机通气模式为压力支持、但撤机困难。应用双水平正压通气无创呼吸机,连接气管切开导管,呼吸支持治疗,观察患者呼吸次数、心率、血压、血气分析指标的变化及预后。结果双水平正压通气无创呼吸机可应用于呼吸衰竭气管切开患者的呼吸支持治疗,患者呼吸次数、心率、血压稳定,PH、PaO2、PaCO2基本维持正常。观察、随访24周,10例患者中7例停用BiPAP,拔除气管导管,封闭气管切开开口。1例BiPAP通气24周,病情稳定。2例因再次感染死亡。结论双水平正压通气可应用于病情稳定,但撤机困难的气管切开呼吸衰竭患者序贯治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清内皮素1与尿微量白蛋白水平分析

目的探讨血清内皮素1与尿微量白蛋白在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者中的水平与病情的相关性。方法选择2013年8月至2015年2月在北京军区总医院住院诊治的OSAHS患者45例作为观察组，选择同期在本院进行体检的健康人45名作为对照组。2组均进行血清内皮素1与尿微量白蛋白水平的检测，比较其差异，并进行相关性分析。结果观察组血清内皮素1与尿微量白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义[（78±12）ng／L比（30±10）ng／L，（456±57）mg／L比（56±7）mg／L，P〈0．05]。观察组的低通气指数（AHI）明显高于对照组，而夜间睡眠最低血氧饱和度（LSaO：）明显低于对照组，差异均有统计学意义[（31．9±3．3）次／h比（3．3±2．9）次／h，（60．3±3．1）％比（84．7±2．0）％，均P〈0．05]。相关性分析显示内皮素1及尿微量白蛋白水平与AHI值呈正相关（r=0．483、0．445，均P〈0．05），而与LSaO：呈负相关（r=-0．395、-0．436，均P〈0．05）。Logistic多元回归分析结果显示血清内皮素1与尿微量白蛋白水平为导致OSAHS发生的独立危险因素（比值比=3．287、7．873，均P〈0．05）。结论OSAHS患者血清内皮素1与尿微量白蛋白水平增高，是OSAHS发生的独立危险因素。

呼吸道合胞病毒M_(2-1)基因转染人肺腺癌细胞(PAa)后的电镜观察

目的:探讨呼吸道合胞病毒(RSV)M2 1基因致癌的超微形态学依据。方法:应用超薄切片电镜技术对比观察RSVM2 1基因转染前后人肺腺癌细胞(PAa)的超微结构改变。结果:转染后肺腺癌细胞(PAa M2 1)呈现低分化超微结构特征:细胞膜表面微绒毛减少或缺如;细胞核明显增大,核浆比例增大,多见畸形核和双核,并可见巨大或多个核仁。核膜不规则,呈锯齿状或佛手状,核质富含常染色质。癌细胞胞浆少,以游离核糖体为主,其他细胞器稀少。偶见癌细胞凋亡。未转染肺腺癌细胞(PAa)呈现高分化超微结构特征:细胞表面有许多微绒毛;胞浆内有较多发育完好的细胞器。结论:RSVM2 1基因的转染和表达可诱导和促进PAa细胞去分化,其变化的分子机理有待进一步探讨。

人呼吸道合胞病毒M2-1基因转染对人肺腺癌细胞生长特性的影响

目的探讨人呼吸道合胞病毒(hRSV)M21基因转染对人肺腺癌细胞体外生长特性的影响。方法应用脂质体转染法,将携带M21基因的重组载体pXJ41/M21转入人肺腺癌PAa和A549细胞,并获稳定表达;以不含M21基因的空白载体为对照,采用流式细胞术、MTT法、胰酶消化试验、软琼脂集落形成实验和Boyden小室等方法观察转染细胞的生长特性、贴壁能力及侵袭能力变化。结果与转染前和转染空白质粒组比较,转染M21基因的PAa和A549细胞的G2/M期细胞比例均显著增加(P<0.05,P<0.01);细胞增殖明显加快(P<0.01),倍增时间缩短;集落形成率显著增加(P<0.01);PAa细胞胰酶消化离壁时间缩短(P<0.01),而A549细胞在3组间无统计学差异;Boyden小室实验中,A549细胞透膜数显著增加(P<0.01),而PAa细胞因透膜数很少,均无法计数。结论M21基因转染能提高体外培养的PAa和A549细胞的增殖能力和侵袭能力,感染hRSV病毒的肺癌患者应引起重视。

呼吸道合胞病毒PCR序列分析方法的建立和应用

目的：探讨呼吸道合胞病毒ｃＤＮＡ（ＲＳＶｃＤＮＡ）序列分析的方法。方法：将ＰＣＲ扩增与核酸序列分析技术相结合，以γ３２Ｐ－ＡＴＰ标记Ｔ７Ｐｒｏｍｏｔｅｒ为测序引物，ＴａｑＤＮＡ聚合酶直接测序。结果：测序梯清晰，可读性好。ＲＳＶＮＳ和Ｎ基因区虽较稳定，但仍有颠换突变。结论：ＲＳＶ的变异性决定了它对人类的反复感染，ＰＣＲ测序方法较简便。

严重急性呼吸道综合征的影像学分析

目的 :探讨严重急性呼吸道综合征 (SARS)的影像学特点。方法 :对临床确诊的 3 8例SARS患者的X线胸片和CT影像进行回顾性分析。结果 :X线表现轻度 18例 ( 4 7% ) ,中度 14例 ( 3 7% ) ,重度 6例 ( 16% ) ,中、重度患者病变均累及双侧。结论 :SARS同时存在急性肺炎和急性间质性肺炎 ,影像检查对SARS的诊断有重要价值 ,但要注意和普通肺炎、免疫功能损害患者肺炎及一些非感染性疾病肺部表现相鉴别。

呼吸道合胞病毒M_(2-1)基因表达对人肺腺癌PAa细胞生物学特性的影响

目的观察呼吸道合胞病毒(RSV)M2-1基因的表达对人肺腺癌PAa细胞生物学特性的影响。方法①采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定细胞生长曲线和不同浓度丝裂霉素(MMC)作用下细胞的存活率;②采用流式细胞仪(FCM)、DNA凝胶电泳、透射电镜技术观察细胞凋亡。结果PAa/M2-1、PAa细胞的倍增时间分别为2.79和3.24d,PAa/M2-1细胞较PAa细胞生长速度快。不同浓度MMC作用下,转染后PAa/M2-1细胞的存活率均明显低于PAa细胞;PAa细胞和PAa/M2-1细胞的凋亡发生率分别为0.58%和5.6%;DNA凝胶电泳PAa/M2-1细胞可见清晰的DNA梯状条带;透射电镜观察到PAa/M2-1有凋亡细胞。结论M2-1基因的表达可促进PAa细胞生长,对不同浓度丝裂霉素表现为敏感性增加,并有自发性凋亡发生,以上结果为进一步研究RSV与肺癌的关系提供了有力证据。

低氧大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液尾加压素Ⅱ的变化

目的 观察慢性低氧性肺动脉高压实验大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液 (BALF)中尾加压素Ⅱ (urotensin ,UⅡ )的动态变化 ,探讨低氧对UⅡ合成分泌的影响及UⅡ与肺动脉压力 (mPAP)、动脉血氧分压 (PaO2 )的相互关系。方法 将雄性Wistar大鼠完全随机分段分为对照组和低氧 10、2 0、3 0d组 ,制备常压慢性低氧性肺动脉高压模型 ,右心导管法测量mPAP和右心室收缩上升最大速率 (RVdp/dtmax) ,常规测PaO2 ;采用放射免疫分析方法检测血浆和BALF中UⅡ含量。结果 低氧组实验大鼠mPAP和RVdp/dtmax明显高于对照组 (P <0 0 1) ,PaO2 明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;血浆及BALF中UⅡ含量明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,2 0d时达高峰 (P <0 0 1) ,3 0d时呈下降趋势 ,但仍高于对照组 ;血浆UⅡ含量与mPAP呈正相关 (r=0 614 ,P <0 0 1) ,与PaO2 呈负相关 (r =-0 62 0 ,P <0 0 1) ;BALFUⅡ含量明显高于血浆UⅡ含量 (P <0 0 1) ,二者存在较好的相关性 (r=0 82 0 ,P <0 0 1)。结论 低氧可刺激大鼠UⅡ合成和分泌增多 ,UⅡ可能不仅是局部激素 ,也可能是全身激素 ,在低氧性肺动脉高压形成过程中发挥病理生理作用。

17例弥漫性肺泡出血临床分析

目的提高对弥漫性肺泡出血的诊断及治疗水平。方法分析1998年7月至2008年5月期间17例因弥漫性肺泡出血入住RICU患者的临床资料。结果 17例患者中确诊为韦格纳肉芽肿6例,显微镜下多血管炎3例,系统性红斑狼疮4例,Goodpasture综合征1例,二尖瓣狭窄2例,特发性肺嗜铁血黄素沉着症1例。临床表现:发热76.4%(13/17),咯血47%(8/17),贫血100%(17/17),呼吸困难100%(17/17),低氧血症100%(17/17),白细胞升高76.4%(13/17)。血红蛋白(78.0±2.4)g/L。胞浆型中性粒细胞胞浆抗体(C-ANCA)滴度1∶(46.0±3.7);核周型中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)滴度1∶(108.0±16.1)。支气管肺泡灌洗液呈血性35.3%(6/17);噬含铁血黄素巨噬细胞计数阳性100%(17/17)。胸部CT呈弥漫性肺泡浸润实变影、磨玻璃影、网格影100%(17/17),15例呈两肺弥漫性阴影,2例呈右肺弥漫性阴影。死亡率29.4%(5/17)。结论弥漫性肺泡出血是危及生命的危重症,咯血、呼吸困难、贫血及胸部X线影像为诊断弥漫性肺泡出血提供线索。糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗弥漫性肺泡出血的有效方法。

胸腔内注射不同药物治疗肺癌胸腔积液疗效对比观察

目的观察不同药物治疗恶性胸腔积液的疗效。方法肺癌恶性胸腔积液66人,随机分成四组:顺铂组50 mg/m2;第1～5天,注药前后充分止呕吐,3周后重复一次;IL-2组200 IU第1～7天,3周后重复一次;金葡素组200 ng(20 ml)1次/周,连用4周;顺铂+金葡素组:顺铂50 mg/m2+金葡素200 ng(20 ml)1次/周,连用4周。结果顺铂组疗效36.8%,IL-2组疗效41.6%,金葡素组疗效81.25%,顺铂+金葡素组疗效89.4%。金葡素组疗效高于顺铂组,有显著差异(P<0.01),也高于IL-2组(P<0.01)。顺铂+金葡素组疗效高于顺铂组,有显著差异(P<0.01),也高于IL-2组(P<0.01)。结论顺铂、IL-2、金葡素及顺铂+金葡素治疗肺癌胸腔积液均有效。顺铂+金葡素疗效并不高于单药金葡素。

尾加压素Ⅱ和肾上腺髓质素在慢性阻塞性肺疾病中的作用及其关系

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同病期血浆尾加压素Ⅱ(UⅡ)、肾上腺髓质素(ADM)含量的变化,从人体水平探讨低氧对UⅡ合成和释放的影响,以及UⅡ和ADM在COPD中的相互关系及意义;为深入研究COPD发病机制开拓新思路,并将为防治COPD提供新策略。方法采用放射免疫分析法(RIA)检测COPD急性加重期患者、稳定期患者和健康对照组的血浆UⅡ、ADM、动脉血氧分压(PaO2)及肺动脉压(PAP)的变化,并进行统计学分析。结果3组患者PAP、PaO2、血浆UⅡ及ADM含量间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。COPD患者血浆UⅡ含量和PaO2呈负相关(P<0.05),与PAP呈正相关(P<0.05)。COPD患者血浆UⅡ和ADM含量呈正相关。结论UⅡ作为缩血管因子,可能参与了HPH的形成,UⅡ血浆含量增加的同时,出现ADM含量增加是机体的一个自我保护机制。

急性肺栓塞患者生活质量及其影响因素调查

目的探讨急性肺栓塞患者生活质量(QOL)及其影响因素。方法 60例急性肺栓塞患者完成贝克抑郁量表、状态-特质焦虑量表及SF-36生活质量调查问卷;SF-36调查问卷包括躯体评分(PCS)及精神评分(MCS)两部分。60例年龄、性别匹配的社区慢病患者作为对照组。以生活质量PCS及MCS作为因变量,肺栓塞生活质量影响因素作为自变量,进行多元线性回归法分析,评估肺栓塞患者QOL相关影响因素。结果与社区对照患者比较,急性肺栓塞患者生活质量显著下降(P<0.05),抑郁水平(P<0.05)和焦虑水平(P<0.01)均明显升高,且PCS及MCS评分均与动脉血氧分压(PaO2)呈正相关(P<0.01),与抑郁评分呈负相关(P<0.05);PCS评分还与下肢深静脉血栓形成(DVT)史呈负相关(P<0.05)。结论急性肺栓塞患者生活质量明显下降。PaO2、抑郁评分、DVT史是影响患者生活质量的重要因素。