老年病房实施风险管理的做法与体会

目的探讨老年病房的护理风险管理方法,减少风险事件发生。方法针对老年病人易发生跌倒、坠床等意外事件,制订防范措施。加强培训,提高护士风险防范意识,尤其加强对低年资护士的管理,建立规章制度,加强健康教育。结果实施风险管理后,护理意外、护理差错和静脉穿刺失败率显著降低(P<0.01)。结论针对老年病房常见的护理风险,制订针对性预防措施,可以减少风险事件的发生。

军队离退休干部抑郁状态发生率及相关因素调查

目的:调查军队离退休干部抑郁状态的发生率及相关因素,提出相应的干预措施。方法:随机选择16所干休所中无智能障碍及言语障碍的离退休干部为调查对象,年龄58～93岁,调查在2004-05/06进行。运用老年抑郁量表(共30项,总分30分,0～10分正常,11～20轻度抑郁状态,21～30中重度抑郁状态)进行测试。同时自制问卷对其相关因素进行调查。从中得出抑郁状态的发生率及抑郁的危险因素。结果:发放问卷467份,收回完整问卷446份。①446人中有抑郁状态的42人,抑郁状态的发生率为9.4%。②相关因素:生活自理能力丧失、业余爱好少和睡眠差者较生活自理、业余爱好多、睡眠好者容易发生抑郁(5/5比37/404;12/17比30/404;18/34比24/388;P<0.001),不与子女同住(23/139)、丧偶者(3/5),共患疾病多(18/118)、女性(5/19)也易发生抑郁(P<0.05)。结论:军队离退休干部的抑郁状态发生率中等,对具有不能自理、平时业余爱好少、不与子女同住、丧偶、女性、身患多种疾病等特征的老人要多加注意,多与他们交流、沟通,给予心理疏导。用老年抑郁量表进行测试,尽早发现抑郁状态的老人。如有必要,一些抗抑郁药物可以减轻他们的精神症状。

军队老干部群体心血管危险因素现状调查

目的:通过研究心血管危险因素流行状况和变化趋势现状,进一步对其现存多重危险因素进行综合评估和干预。方法:以Framingham心脏研究中心冠心病流行病学研究为模式,采用统一自制调查表对北京军区驻京部队17个休干所和军区机关的在职、离退休师以上干部进行心血管危险因素流行病学调查,了解该自然人群健康及心血管危险因素现状,并进行综合评估。结果:1781例被调查者以男性为主,占90.85%(1618/1781),年龄主要分布在70～79岁,其次是60～69岁,共占78.77%(1403/1781)。67.76%的人有体质量异常,其中超重占49.0%861/1781),肥胖占(18.75%332/1781)。高血压占58.34%456/1781),其中32.91%(((575/1781)年最高血压异常,4.38%(78/1781)年平均血压异常,6.9%123/1781)当日血压异常。41.3%735/1781)总胆固醇高,((32.3%575/1781)三酰甘油高,7.8%139/1781)HDL-C低,血脂异((常总患病率高达68.1%。24.6%(438/1781)血糖异常,其中明确糖尿病191例(10.7%),空腹血糖异常45例(2.5%),糖耐量减低202例(11.3%)。具有心血管危险因素一重的占6.68%117/1781);二重的(占16.75%(293/1781);三重的占29.33%(523/1781);四重的占31.10%544/1781);五重以上的占15.20%266/1781)。((结论:所调查军队干部中老年人群每一个体至少存在两个危险因素。

军队离退休干部抑郁状态调查

目的了解军队离退休干部抑郁状态的发生情况与相关因素,为制订相应的干预措施提供依据。方法运用一般资料问卷和老年抑郁量表对16所军队干休所中446名离退休干部进行调查。结果抑郁状态的发生率为9.42%。离退休干部抑郁与年龄、性别、婚姻状况、是否与子女同住、睡眠状况、业余爱好、共患疾病和生活自理能力相关(P<0.01或P<0.05)。结论军队离退休干部抑郁状态的发生率中等,且受多种因素影响,应给予针对性干预。

低温等离子体在医院灭菌中的应用进展

为了给从事医院消毒灭菌工作的护理人员提供低温等离子体相关技术及操作中的注意事项等信息,综述了低温等离子体灭菌的技术原理、应用现状、灭菌效果监测,同时也归纳出影响灭菌效果的相关因素,并提出了相应注意事项等。

军队老干部血脂水平及冠心病构成比分析

目的了解北京军区师以上干部冠心病(CHD)危险因素积聚程度,血脂异常状况,CHD患者在各血脂水平间所占比率。方法采用国际标准化心血管病流行病学调查方法,对北京军区驻京1926名离退休、部分在职师以上干部的基线危险因素水平进行调查。结果军队老干部几乎每人至少存在一项危险因素,并存3种危险因素者占78.23%,CHD患病率高达52.13%;血脂异常55.24%;高胆固醇(TC)血症39.62%,其中混合型高TC血症患者占45.35%;高甘油三酯(TG)血症者31.57%,其中混合型占58.88%;TC控制未达标者占65.16%;应用调脂药物的人数仅16.72%,其中76.40%服用他汀类;各组血脂间CHD患者所占比率无统计学显著意义(P>0.05)。结论北京军区师以上老干部CHD危险因素积聚度很高,发病率高,是一群CHD高危人群;血脂控制情况与我国《血脂异常防治建议》相比还有很大的差距,调脂药物服用率低。

老年患者医院感染分析及护理

目的 观察老年军人患者医院感染 ,探讨护理工作对控制医院感染的作用。方法 培养及鉴定各种标本 ,检出院内感染致病菌 ,用感染率、感染比、阳性比等进行统计学处理。结果 老年患者呼吸道感染的机会最高 ,感染与年龄成正比 ,肿瘤患者较易引发严重的医院感染 ,院内感染菌以假单胞菌属感染率最高 ,而复合感染与真菌的多重感染 ,提示可能由于抗菌药物使用不合理。结论 严格室内空气消毒制度 ,重视清洁卫生 ,控制基础疾病 ,严格执行无菌操作 ,加强基础护理 ,不滥用广谱抗生素 ,及时观察病情变化 ,做好健康教育及心理护理等。

OEC管理模式在军队医院干部病房的应用效果

目的 探索一种适合军队医院干部病房的护理管理模式,以提高护理工作效率和效果.方法 深刻领会OEC管理模式内涵实质,在干部病房护理管理过程中,明确护理工作目标的责任体系,细化量化每日检查体系,即合理优化护理工作流程,量化人文护理服务套餐、基础护理工作项目、专科护理项目,实行入院到出院全程全面护理责任制,有效落实护理工作的激励机制,形成了一套干部病房OEC护理管理模式.结果 患者对护理工作满意度达到98.9％,人文护理护理服务套餐落实率达到100％,基础护理满意度达98.9％,护士对工作满意度达98％.结论 OEC管理模式是提高军队干部病房护理工作效率和效果的有效手段.

阿片类药物相关性便秘的诊疗

阿片类药物相关性便秘(opioid-induced constipation,OIC)是阿片类药物应用过程中最常见的不良反应,其困扰着癌痛患者和医务工作者,影响癌痛患者的疼痛控制。因此,控制OIC则显得十分必要。但是关于OIC的诊断未达成共识,有必要探讨与统一其诊断,以便交流和比较治疗效果。本研究提出了OIC相关的诊断意见并概述了OIC治疗,包括药物治疗和非药物治疗;同时提出OIC预防、治疗的初步流程,以利于临床工作者方便使用。

老年高血压患者动态脉压指数与靶器官损害的关系

目的探讨老年高血压患者动态脉压指数与靶器官损害的关系。方法选择60岁以上原发性高血压患者146例,按动态脉压指数水平分为3组:脉压指数≤0.40组(44例),脉压指数0.41～0.50组(56例),脉压指数≥0.51组(46例)。3组患者均化验血清肌酐,行动态血压、超声心动图、颈动脉超声、颅脑CT和(或)MRI检查;计算内生肌酐清除率(Ccr)、24h平均收缩压(24hMSBP)、24h平均舒张压(24hMDBP)、24h平均脉压(24hMPP)、脉压指数、左室重量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张早期充盈峰值流速(E峰)及舒张晚期左房收缩期充盈峰值流速(A峰)比值(E/A)、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)。结果3组患者左室肥厚、脑损害、肾功能损害及颈动脉斑块的患病率间差异均有统计学意义(P<0.05),脉压指数0.41～0.50组及脉压指数≥0.51组以上指标患病率与脉压指数≤0.40组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),脉压指数≥0.51组以上指标患病率与脉压指数0.41～0.50组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。脉压指数≥0.51组LVEF<50%患病率与其他两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),E/A<1的患病率与脉压指数≤0.40组比较,差异有统计学意义(P<0.05,)。Spearman相关分析显示,动态脉压指数与心脑肾及颈动脉损害有相关性(均P<0.05)。结论老年高血压患者动态脉压指数增大与靶器官结构和功能的损害程度密切相关;动态脉压指数可以作为老年高血压患者靶器官损害的预测因子。

中文版蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态量表对老年帕金森病患者认知功能的评估

目的研究中文版蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)和简易精神状态量表(MMSE)在判定帕金森病患者认知障碍中的作用。方法帕金森病认知功能损害患者(PD-MCI)27例,年龄教育程度匹配的对照组31例,分别进行简易精神状态量表(MMSE)、Mo CA量表检测,分析比较两量表的敏感性、特异性和各量表的子项得分。结果根据两组的教育背景,以26分为界值,Mo CA、MMSE对PD-MCI诊断的敏感性分别为:70.37%、14.81%;特异性分别为:83.87%和93.55%。Mo CA对PD-MCI的敏感性高于MMSE。PD-MCI组在MMSE测试中,仅有两个子项目(计算力及注意力、延迟回忆)得分明显低于对照组,而在Mo CA测试中PD-MCI组在视空间与执行功能、延迟回忆、语言功能、抽象能力方面得分明显低于对照组。结论 MMSE不适于PD-MCI患者的筛查。Mo CA在对PD认知功能判定方面优于MMSE,尤其是执行功能及视空间方面。

老年急性心肌梗死患者住院死亡危险因素分析

目的探讨入院时影响老年急性心肌梗死(AMI)患者住院病死率的危险因素。方法选取因AMI收住的356例老年患者为研究对象。分析病死组(45例)与存活组(311例)患者的临床特征、实验室化验指标、心血管并发症(心源性休克、心力衰竭、室速/室颤),以Logistic多因素逐步回归分析影响老年AMI患者住院病死率的相关因素。结果单因素分析显示:年龄、糖尿病史、陈旧性MI病史、脑卒中病史、肾功能不全、贫血、首发症状呼吸困难、并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时血清肌酐升高、肾小球滤过率(eGFR)及血红蛋白减低、肌酸激酶及其同工酶峰值水平与老年AMI患者住院病死率相关(均P<0.05)。多因素分析显示:年龄、糖尿病史、陈旧性MI病史,并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时eGFR水平是影响老年AMI患者住院病死率的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄、糖尿病及陈旧性MI病史、发生心血管并发症、入院时eGFR水平是影响老年AMI患者住院病死率的独立危险因素。

芪红胶囊对柯萨奇病毒引起细胞凋亡的影响

目的探讨柯萨奇病毒是否能够引起心肌细胞凋亡,以及芪红胶囊对凋亡发生是否有抑制作用。方法将培养细胞分为4组:病毒感染对照组、芪红胶囊加病毒组、芪红胶囊对照组和正常细胞对照组。应用原位末端标记法(TUNEL)、Hoechst33258染色和Annexin-Ⅴ/PI染色观察各组细胞凋亡发生情况;并通过流式细胞仪分析各组细胞的凋亡发生率;应用RT-PCR方法观察与凋亡相关细胞因子的表达改变。结果病毒感染对照组细胞经Hoechst33258染色发现病毒感染后的细胞核出现强亮度的蓝色荧光,可观察到凋亡细胞的典型变化;Annexin-Ⅴ/PI染色可见HeLa细胞膜呈强绿色荧光,细胞核显强红色荧光;通过流式细胞仪检测PI染色的细胞DNA,发现病毒感染组出现明显凋亡峰;芪红胶囊加病毒组凋亡发生率明显下降,正常对照组细胞未发生凋亡;同时芪红胶囊能够调节与凋亡相关细胞因子的表达。结论芪红胶囊能够抑制柯萨奇病毒引起的细胞凋亡。

静脉注射利奈唑胺致血小板减少的相关因素分析

目的：分析静脉注射利奈唑胺致血小板减少的相关因素,明确该不良反应的诱因。方法：回顾性分析2007年3月-2009年12月我院应用利奈唑胺治疗球菌感染的102例患者的临床资料,将其分为三组：A组为老年组,B组为中青年组,C组为儿童组。治疗方法及疗程：A、B组给予利奈唑胺注射液（600mg：300mL）,q12h,ivgtt,对于心功能不全及需要控制总输入液体量者给予口服利奈唑胺片600mg,每日2次;C组静脉应用利奈唑胺10mg·kg-1,q8h,ivgtt。常规疗程为7~14d,重症老人及菌血症病人最长疗程21d。按WHO化疗急性、亚急性毒副反应表现和分度标准观察血小板的变化。结果：三组患者接受利奈唑胺治疗后,血小板减少的患者A组占43.3%（23/53）,下降程度大,恢复慢,B组占19.2%（5/26）,C组占17.3%（4/23）,下降程度低,恢复快。结论：利奈唑胺致血小板减少与患者高龄、肝肾功能不全、用药时间长、免疫介导等因素相关。

老年急性心肌梗死患者近期预后多因素分析

目的探讨入院即刻影响老年急性心肌梗死(AMI)患者的近期(30 d内)预后相关因素。方法入选2001年1月至2008年12月因AMI收住的327例老年患者为研究对象。对比分析死亡组(41例)与存活组(286例)患者的既往病史、临床特征、化验指标、心血管并发症(心源性休克、心力衰竭、室速/室颤)的特点,多因素Logistic逐步回归分析影响老年AMI患者近期死亡率的相关因素。结果单因素分析显示:年龄,糖尿病及脑梗死病史,合并肾功能不全、贫血,首发症状呼吸困难,并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时血清肌酐升高,内生肌酐清除率、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清清蛋白、血红蛋白降低与老年AMI患者30 d病死率相关(均P<0.05)。多因素分析显示:年龄、糖尿病史、并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时eGFR水平为影响老年AMI患者近期死亡率的独立危险因素,比数比(OR)和95%可信区间(CI)分别为1.069,1.015～1.126;3.337,1.336～8.340;16.178,4.676～55.970;5.334,2.264～12.564;3.988,1.290～12.325;1.597,1.081～2.360(均P<0.01)。结论年龄、糖尿病史、发生心血管并发症、入院时eGFR水平是影响老年AMI患者近期死亡率的独立危险因素。

高血压患者用药及血压管理情况调查

目的：了解高血压患者用药及血压管理情况。方法：对２６１名高血压患者采用问卷、体检及化验等方法调查抗高血压药物使用情况、近一月血压水平及当日偶测血压数值，判断是否达到理想靶血压水平及与用药类别的关系。结果：被调查者９２％接受抗高血压药物治疗；其中单用或合用钙拮抗剂（主要是硝苯吡啶）者６５．９％。用药患者近一月及当日血压达理想水平者分别为５２．１％、５８．８％；其中单用或合用钙拮抗剂者为５９．８％、６６．１％，用其他药者为３２．１％、３９．７％。结论：钙拮抗剂是使用最多的抗高血压药，血压控制较好。但总体血压达理想水平者不到三分之二。

营养支持对慢性心力衰竭患者的心功能及炎症因子的影响

目的比较肠内肠外联合营养、单纯肠内营养、单纯肠外营养3种营养支持方法对慢性心力衰竭（心衰）心功能及炎症因子的影响。方法入选2012年1月~2014年6月北京军区总医院干部病房住院的慢性心衰患者65例,随机分为3组：肠内营养联合肠外营养组（EN＋PN组,21例）,肠内营养组（EN组,23例）,肠外营养组（PN组,21例）。三组患者常规抗心衰治疗基础上给予三种不同营养支持2周后,采用抽血送检、超声检测等方法临床检测营养指标、血脂情况、心功能及炎症因子。结果同组治疗前后比较,三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）均升高（P〈0.05）,且三组中EN＋PN组升高水平明显高于EN、PN组（P〈0.05）,治疗后EN组与PN组差别无统计学意义（P〉0.05）。EN、PN、EN＋PN三组治疗后三酰甘油（TG）、胆固醇（CHOL）均略有上升（P〈0.05）,三组间比较无统计学差异（P〉0.05）。治疗后,三组心脏超声测量左室射血分数（LVEF）,血清学检测血清脑钠肽前体（NT-pro BNP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均有降低（P均〈0.05）;EN＋PN组LVEF、NT-pro BNP、IL-6、TNF-α水平明显低于EN和PN组（P〈0.05）;EN组与PN组营养支持前后上述指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于慢性心衰患者,联合营养支持的近期疗效显著优于单独肠内营养支持和肠外营养支持,调节炎症因子水平,进一步改善患者心功能。

内皮细胞膜微粒与动脉粥样硬化相关性研究进展

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的致病基础,内皮细胞膜微粒在动脉粥样硬化过程中起到了重要作用,是血管内皮损伤及内皮功能障碍的重要生物学标记物之一。对内皮细胞膜微粒进行深入研究,发现具有疾病预测价值的内皮细胞膜微粒表型,可对心脑血管疾病的早期预防起到积极的作用。

缺血性脑血管病患者脑白质病变的危险因素探讨：417例回顾性分析

目的分析脑白质病变(WMLs)的危险因素,尤其是高血压、高血糖、高血脂、吸烟等脑血管病与WMLs发生的相关性。方法收集北京军区总医院神经内科417例患者的头颅核磁共振(MRI)检查并给予脑白质病变评分,收集相关临床资料。采用logistic回归分析其独立危险因素。结果多因素有序logistic回归分析显示:年龄(P=0.000)、高血压程度(P=0.007)、同型半胱氨酸(P=0.010)、糖尿病患病时间10年以内(P=0.033)、吸烟40年以上(P=0.003)是WMLs的独立危险因素。年龄(P=0.006)、高血压程度(P=0.028)、吸烟史(P=0.000)是缺血性脑血管病患者WMLs的独立危险因素。结论年龄、同型半胱氨酸值、高血压等级是影响WMLs程度的独立危险因素(P<0.05);年龄越大,高血压程度越重,同型半胱氨酸值越高的患者WMLs程度越重;年龄越大,高血压程度越重,吸烟40年以上者吸烟时间越长的缺血性脑血管病患者WMLs程度越重。