军队老干部群体心血管危险因素现状调查

目的:通过研究心血管危险因素流行状况和变化趋势现状,进一步对其现存多重危险因素进行综合评估和干预。方法:以Framingham心脏研究中心冠心病流行病学研究为模式,采用统一自制调查表对北京军区驻京部队17个休干所和军区机关的在职、离退休师以上干部进行心血管危险因素流行病学调查,了解该自然人群健康及心血管危险因素现状,并进行综合评估。结果:1781例被调查者以男性为主,占90.85%(1618/1781),年龄主要分布在70～79岁,其次是60～69岁,共占78.77%(1403/1781)。67.76%的人有体质量异常,其中超重占49.0%861/1781),肥胖占(18.75%332/1781)。高血压占58.34%456/1781),其中32.91%(((575/1781)年最高血压异常,4.38%(78/1781)年平均血压异常,6.9%123/1781)当日血压异常。41.3%735/1781)总胆固醇高,((32.3%575/1781)三酰甘油高,7.8%139/1781)HDL-C低,血脂异((常总患病率高达68.1%。24.6%(438/1781)血糖异常,其中明确糖尿病191例(10.7%),空腹血糖异常45例(2.5%),糖耐量减低202例(11.3%)。具有心血管危险因素一重的占6.68%117/1781);二重的(占16.75%(293/1781);三重的占29.33%(523/1781);四重的占31.10%544/1781);五重以上的占15.20%266/1781)。((结论:所调查军队干部中老年人群每一个体至少存在两个危险因素。

军队老干部血脂水平及冠心病构成比分析

目的了解北京军区师以上干部冠心病(CHD)危险因素积聚程度,血脂异常状况,CHD患者在各血脂水平间所占比率。方法采用国际标准化心血管病流行病学调查方法,对北京军区驻京1926名离退休、部分在职师以上干部的基线危险因素水平进行调查。结果军队老干部几乎每人至少存在一项危险因素,并存3种危险因素者占78.23%,CHD患病率高达52.13%;血脂异常55.24%;高胆固醇(TC)血症39.62%,其中混合型高TC血症患者占45.35%;高甘油三酯(TG)血症者31.57%,其中混合型占58.88%;TC控制未达标者占65.16%;应用调脂药物的人数仅16.72%,其中76.40%服用他汀类;各组血脂间CHD患者所占比率无统计学显著意义(P>0.05)。结论北京军区师以上老干部CHD危险因素积聚度很高,发病率高,是一群CHD高危人群;血脂控制情况与我国《血脂异常防治建议》相比还有很大的差距,调脂药物服用率低。

老年高血压患者动态脉压指数与靶器官损害的关系

目的探讨老年高血压患者动态脉压指数与靶器官损害的关系。方法选择60岁以上原发性高血压患者146例,按动态脉压指数水平分为3组:脉压指数≤0.40组(44例),脉压指数0.41～0.50组(56例),脉压指数≥0.51组(46例)。3组患者均化验血清肌酐,行动态血压、超声心动图、颈动脉超声、颅脑CT和(或)MRI检查;计算内生肌酐清除率(Ccr)、24h平均收缩压(24hMSBP)、24h平均舒张压(24hMDBP)、24h平均脉压(24hMPP)、脉压指数、左室重量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张早期充盈峰值流速(E峰)及舒张晚期左房收缩期充盈峰值流速(A峰)比值(E/A)、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)。结果3组患者左室肥厚、脑损害、肾功能损害及颈动脉斑块的患病率间差异均有统计学意义(P<0.05),脉压指数0.41～0.50组及脉压指数≥0.51组以上指标患病率与脉压指数≤0.40组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),脉压指数≥0.51组以上指标患病率与脉压指数0.41～0.50组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。脉压指数≥0.51组LVEF<50%患病率与其他两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),E/A<1的患病率与脉压指数≤0.40组比较,差异有统计学意义(P<0.05,)。Spearman相关分析显示,动态脉压指数与心脑肾及颈动脉损害有相关性(均P<0.05)。结论老年高血压患者动态脉压指数增大与靶器官结构和功能的损害程度密切相关;动态脉压指数可以作为老年高血压患者靶器官损害的预测因子。

老年急性心肌梗死患者近期预后多因素分析

目的探讨入院即刻影响老年急性心肌梗死(AMI)患者的近期(30 d内)预后相关因素。方法入选2001年1月至2008年12月因AMI收住的327例老年患者为研究对象。对比分析死亡组(41例)与存活组(286例)患者的既往病史、临床特征、化验指标、心血管并发症(心源性休克、心力衰竭、室速/室颤)的特点,多因素Logistic逐步回归分析影响老年AMI患者近期死亡率的相关因素。结果单因素分析显示:年龄,糖尿病及脑梗死病史,合并肾功能不全、贫血,首发症状呼吸困难,并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时血清肌酐升高,内生肌酐清除率、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清清蛋白、血红蛋白降低与老年AMI患者30 d病死率相关(均P<0.05)。多因素分析显示:年龄、糖尿病史、并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时eGFR水平为影响老年AMI患者近期死亡率的独立危险因素,比数比(OR)和95%可信区间(CI)分别为1.069,1.015～1.126;3.337,1.336～8.340;16.178,4.676～55.970;5.334,2.264～12.564;3.988,1.290～12.325;1.597,1.081～2.360(均P<0.01)。结论年龄、糖尿病史、发生心血管并发症、入院时eGFR水平是影响老年AMI患者近期死亡率的独立危险因素。

老年急性心肌梗死患者住院死亡危险因素分析

目的探讨入院时影响老年急性心肌梗死(AMI)患者住院病死率的危险因素。方法选取因AMI收住的356例老年患者为研究对象。分析病死组(45例)与存活组(311例)患者的临床特征、实验室化验指标、心血管并发症(心源性休克、心力衰竭、室速/室颤),以Logistic多因素逐步回归分析影响老年AMI患者住院病死率的相关因素。结果单因素分析显示:年龄、糖尿病史、陈旧性MI病史、脑卒中病史、肾功能不全、贫血、首发症状呼吸困难、并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时血清肌酐升高、肾小球滤过率(eGFR)及血红蛋白减低、肌酸激酶及其同工酶峰值水平与老年AMI患者住院病死率相关(均P<0.05)。多因素分析显示:年龄、糖尿病史、陈旧性MI病史,并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时eGFR水平是影响老年AMI患者住院病死率的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄、糖尿病及陈旧性MI病史、发生心血管并发症、入院时eGFR水平是影响老年AMI患者住院病死率的独立危险因素。

高血压患者用药及血压管理情况调查

目的：了解高血压患者用药及血压管理情况。方法：对２６１名高血压患者采用问卷、体检及化验等方法调查抗高血压药物使用情况、近一月血压水平及当日偶测血压数值，判断是否达到理想靶血压水平及与用药类别的关系。结果：被调查者９２％接受抗高血压药物治疗；其中单用或合用钙拮抗剂（主要是硝苯吡啶）者６５．９％。用药患者近一月及当日血压达理想水平者分别为５２．１％、５８．８％；其中单用或合用钙拮抗剂者为５９．８％、６６．１％，用其他药者为３２．１％、３９．７％。结论：钙拮抗剂是使用最多的抗高血压药，血压控制较好。但总体血压达理想水平者不到三分之二。

静脉注射利奈唑胺致血小板减少的相关因素分析

目的：分析静脉注射利奈唑胺致血小板减少的相关因素,明确该不良反应的诱因。方法：回顾性分析2007年3月-2009年12月我院应用利奈唑胺治疗球菌感染的102例患者的临床资料,将其分为三组：A组为老年组,B组为中青年组,C组为儿童组。治疗方法及疗程：A、B组给予利奈唑胺注射液（600mg：300mL）,q12h,ivgtt,对于心功能不全及需要控制总输入液体量者给予口服利奈唑胺片600mg,每日2次;C组静脉应用利奈唑胺10mg·kg-1,q8h,ivgtt。常规疗程为7~14d,重症老人及菌血症病人最长疗程21d。按WHO化疗急性、亚急性毒副反应表现和分度标准观察血小板的变化。结果：三组患者接受利奈唑胺治疗后,血小板减少的患者A组占43.3%（23/53）,下降程度大,恢复慢,B组占19.2%（5/26）,C组占17.3%（4/23）,下降程度低,恢复快。结论：利奈唑胺致血小板减少与患者高龄、肝肾功能不全、用药时间长、免疫介导等因素相关。

营养支持对慢性心力衰竭患者的心功能及炎症因子的影响

目的比较肠内肠外联合营养、单纯肠内营养、单纯肠外营养3种营养支持方法对慢性心力衰竭（心衰）心功能及炎症因子的影响。方法入选2012年1月~2014年6月北京军区总医院干部病房住院的慢性心衰患者65例,随机分为3组：肠内营养联合肠外营养组（EN＋PN组,21例）,肠内营养组（EN组,23例）,肠外营养组（PN组,21例）。三组患者常规抗心衰治疗基础上给予三种不同营养支持2周后,采用抽血送检、超声检测等方法临床检测营养指标、血脂情况、心功能及炎症因子。结果同组治疗前后比较,三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）均升高（P〈0.05）,且三组中EN＋PN组升高水平明显高于EN、PN组（P〈0.05）,治疗后EN组与PN组差别无统计学意义（P〉0.05）。EN、PN、EN＋PN三组治疗后三酰甘油（TG）、胆固醇（CHOL）均略有上升（P〈0.05）,三组间比较无统计学差异（P〉0.05）。治疗后,三组心脏超声测量左室射血分数（LVEF）,血清学检测血清脑钠肽前体（NT-pro BNP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均有降低（P均〈0.05）;EN＋PN组LVEF、NT-pro BNP、IL-6、TNF-α水平明显低于EN和PN组（P〈0.05）;EN组与PN组营养支持前后上述指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于慢性心衰患者,联合营养支持的近期疗效显著优于单独肠内营养支持和肠外营养支持,调节炎症因子水平,进一步改善患者心功能。

心理护理干预对冠心病患者介入治疗前心理应激的影响

目的探讨心理护理干预对冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前心理应激的影响。方法入选2013年4月~2014年10月在北京军区总医院干部病房收治的冠心病患者80例,随机分为观察组和对照组,每组各40例。所有入选患者入院当天均采用焦虑(SAS)、抑郁量表(SDS),评估患者介入治疗前心理应激产生的焦虑、抑郁程度。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上根据每位患者焦虑、抑郁的程度进行心理护理干预,至PCI术前一天再次采用上述两种量表评估患者对介入治疗产生的焦虑、抑郁程度;同时统计两组患者术前一天血压及睡眠情况。出院前采用护理满意度调查表调查患者对护理服务的满意度。结果观察组患者焦虑、抑郁的症状得到明显的缓解,至PCI术前一天两组患者SAS得分:观察组(43.6±4.5)分,对照组(57.8±4.4)分;SDS得分:观察组(38.7±3.5)分,对照组(49.9±3.2)分;两组患者SAS、SDS得分比较,差异具有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者的血压在原有基础上收缩压、舒张压均增高15~20 mm Hg的人数、夜间失眠需要服用镇静药物辅助睡眠的人数明显少于对照组:观察组分别为20%、30%,对照组分别为57.5%、75%;患者对护理服务的满意度:观察组总满意度为97.5%,对照组总满意度为85.0%。观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在冠心病患者PCI术前进行心理护理干预,可显著提高患者对冠脉介入治疗的适应能力,焦虑、抑郁症状得到明显缓解,患者对护理服务的满意度大大提高。

microRNA在大鼠急性心肌梗死模型的差异表达及其功能分析

目的应用microarray筛选在急性心肌梗死缺血心肌中差异表达的microRNA(miRNA),用生物信息学方法分析miRNA的转录因子和靶基因功能,探索其相关性,为进一步阐明miRNA在急性心肌梗死过程中的病理生理作用打下基础。方法20只雄性SD大鼠,通过前降支动脉结扎法建立急性心肌梗死模型,模型成功后随机分为心肌梗死后2d组,7d组,14d组,每组5只动物。另设对照组(n=5)。提取缺血心肌的总RNA进行芯片检测,应用实时定量RT-PCR法验证芯片结果的可靠性。结果microarray检测获得17个与急性心肌梗死相关的miRNA,其中9个miRNA表达显著上调,8个miRNA表达显著下调,miRNA靶基因和转录因子的功能涉及心肌再生\血管新生\心肌肥大等等。结论microarray筛选得到的与急性心肌梗死相关的差异表达的miRNA可能作为心肌梗死新的生物标记物和治疗靶点。

动脉顺应性及其影响因素

动脉顺应性是血管壁的内在弹性特性 ,可受多种因素的影响 ,如遗传、疾病、年龄和药物等。顺应性的降低反应了血管壁的功能损害 ,并可作为预测血管壁功能损害的早期标志。药物治疗 ,如血管紧张素转换酶抑制剂。

琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗老年慢性心力衰竭的效果

目的观察琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗老年慢性心力衰竭的疗效、安全性和耐受性。方法选取72例老年慢性心力衰竭患者,随机分为对照组及治疗组,每组36例,对照组采用氯沙坦钾片治疗,治疗组在常规治疗及氯沙坦钾片基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片,治疗6个月,观察2组治疗前后一般状况、心功能情况、不良反应。结果两组治疗后较治疗前心功能均有明显改善(P<0.05)。治疗后,治疗组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、B型钠尿肽(BNP)情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组总有效率为97.2%,对照组总有效率为75.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均未发生严重的药物不良反应。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗老年慢性心力衰竭疗效、安全性及耐受性良好。

延迟增强核磁共振评估经皮球囊封堵冠状动脉法制备的小型猪心肌梗死模型

目的利用延迟增强核磁共振(DE-MRI)评估经皮球囊封堵冠状动脉法制备小型猪心肌梗死模型。方法麻醉后,经小型猪右侧股动脉置入2.0 mm×15.0 mm球囊至左前降支(LAD)中远段,完全封堵血流90 min。DE-MRI评估心梗后梗死面积及心功能变化,病理检查进一步明确结果。结果 DE-MRI显示平均心肌梗死面积为10.2±2.9 cm3。与对照组比较,急性心肌梗死组心输出量、左室射血分数和心搏量均明显下降(P<0.001);而左室舒张末容积和左室收缩末容积均升高(P<0.05)。DE-MRI结果和左室短轴病理切片相对应。结论建立了有效的评估小型猪急性心肌梗死模型,适用于评价干细胞移植治疗急性心肌梗死。

血压晨峰现象的研究现状

动态血压监测显示，正常人24h血压呈“两峰一谷”的昼夜节律变化，即夜间血压多维持在较低水平，清晨觉醒后血压水平迅速升高，08：00～10：00达到第一峰值，此后血压持续维持在较高水平，16：00～18：00出现第二高峰，此后血压逐渐下降，03：000～05：00达到谷值]。清晨血压快速升高是血压昼夜变异程度较大的阶段。

地黄低聚糖对体外培养的小型猪脂肪组织来源干细胞增殖的影响

目的分离培养小型猪脂肪组织来源干细胞(ASCs),观察不同浓度地黄低聚糖(RGOs)对其增殖的影响。方法酶消化法及贴壁法从小型猪腹股沟脂肪组织中分离、培养ASCs,流式细胞仪检测ASCs表面抗原CD29、CD31、CD34、CD44、CD45、CD90、CD105、HLA-DR的表达,CCK-8比色法观察不同浓度RGOs(0g/L、0.001g/L、0.01g/L、0.1g/L、1g/L、10g/L)对其增殖的影响。结果第4代ASCs表面抗原CD29、CD44、CD90、CD105表达呈阳性,CD31、CD34、CD45、HLA-DR表达呈阴性。RGOs在0.01～1 g/L浓度范围内对体外培养的小型猪ASCs具有促增殖作用(P<0.05),最佳浓度为0.1 g/L。结论一定浓度的RGOs对体外培养的小型猪ASCs具有促增殖作用。

大鼠急性心肌梗死后心肌组织中miR-214的表达变化

目的观察大鼠心肌梗死后心室重塑过程中心肌组织中miR-214的表达变化。方法 10只雄性SD大鼠,通过前降支动脉结扎法建立大鼠急性心肌梗死模型,模型制备成功后随机分为心肌梗死后14 d组、28 d组,另设对照组,每组5只动物。抽提梗死周边区心肌组织的RNA及miRNA,应用荧光定量PCR法检测MHC-α、MHC-βmRNA及miR-214的表达。结果心肌组织中MHC-αmRNA表达随着心肌梗死时间延长而逐渐降低。与假手术组比较,心肌梗死术后14 d组MHC-α的表达下降46%(0.54±0.06 vs.1.00±0.09,P<0.01),心肌梗死术后28 d组MHC-α的表达下降63%(P<0.01)。心肌组织中MHC-βmRNA表达随着心肌梗死时间延长而逐渐增加。与假手术组比较,心肌梗死术后14 d组MHC-β的表达增加2倍(P<0.01),心肌梗死术后28 d组MHC-α的表达增加3.22倍(P<0.01)。心肌梗死术后14 d组和28 d组梗死周边区心肌组织中miR-214的表达逐渐增加。与假手术组相比,心肌梗死术后14 d组miR-214的表达增加33%(P<0.01),心肌梗死术后28 d组miR-214的表达增加88%(P<0.01)。结论大鼠心肌梗死后心室重塑过程中心肌组织中miR-214的表达上调,miR-214可能参与调控了心肌梗死后心室重塑。

慢性心力衰竭住院患者30天死亡率的临床分析

目的回顾分析影响慢性心力衰竭(心力衰竭)住院患者30 d死亡率的危险因素。方法从住院病历数据库中检索出1993年1月1日至2007年12月31日出院的心力衰竭住院患者7 319例,分析影响心力衰竭患者30 d死亡率的危险因素。结果 Cox回归分析显示年龄、合并心肌梗死、肺炎、消化道出血、肝硬化、肺心病、脑血管病、肾功能衰竭是影响心力衰竭住院患者30 d死亡率独立的危险因素。结论多种疾病并存对于心力衰竭的预后具有独立的意义。

希望护理模式对老年冠心病患者行PCI治疗前焦虑抑郁情绪的影响

目的:探讨实施希望护理模式对老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前焦虑、抑郁情绪的影响。方法:选取65例冠心病需行PCI治疗的患者,入院当日均采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),测评患者治疗前焦虑及抑郁程度,然后根据患者的焦虑、抑郁程度及病情实施个性化的希望护理模式,至患者PCI术前1 d再次采用上述两种量表测评患者的焦虑及抑郁程度。结果:实施希望护理模式前SAS评分为(64.32±9.87)分,实施后SAS评分为(34.01±6.02)分;实施希望护理模式前SDS评分为(66.20±7.45)分,实施后SDS评分为(33.21±7.98)分。实施希望护理模式后SAS和SDS评分均显著降低,与实施前比较差异有统计学意义(t=8.991,t=9.012;P<0.01)。结论:实施希望护理模式可有效缓解冠心病患者行PCI治疗前的焦虑及抑郁情绪,为顺利配合医生完成治疗奠定良好的基础。