雾化吸入米力农对合并肺动脉高压心脏瓣膜病患者的临床观察

目的探讨雾化吸入米力农对合并肺动脉高压心脏瓣膜病患者肺动脉压力、肺功能等的影响。方法测定合并肺动脉高压心脏瓣膜病患者雾化吸入米力农治疗前后的肺动脉压力(PAP)、肺功能及血气指标。结果米力农雾化吸入能明显降低合并肺动脉高压心脏瓣膜病患者肺动脉压力,但对肺功能血气指标及体循环血压无影响。结论心脏瓣膜病患者术前肺动脉压力过高,肺功能差,血气指标异常的病人,雾化吸入米力农可作为新的术前治疗手段用于临床。

磷酸肌酸对室间隔缺损合并肺动脉高压手术的心肌保护作用

目的观察含血STH2液加入外源性磷酸肌酸(CP)后对室间隔缺损合并肺动脉高压进行室间隔缺损修补术的心肌保护作用。方法20例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿随机分为两组,CP治疗组在含血STH2心灌注液中加入CP,对照组用等量含血STH2液,分别在术后16h、第6天,采集患儿静脉血,测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnT),同时在术后观察呼吸机辅助呼吸时间、第6天检查患儿左室射血分数,肺动脉压力。结果CP治疗组术后CK-MB、cTnT、呼吸机辅助呼吸时间、左室射血分数、肺动脉压力较对照组相比均有明显改善。结论CP加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用,同时可间接降低肺动脉压力。

ICU护士对心脏手术患者实施术前访视的效果分析

目的探讨ICU护士对心脏手术患者实施术前访视的作用。方法选取2009年10月至2010年10月心脏外科ICU的140例手术患者为实验组,由ICU护士做术前访视,与2008年9月至2009年9月140例手术患者为对照组进行比较。结果实验组患者对护理效果和护理工作满意度高于对照组,实验组患者住ICU天数少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论 ICU护士术前访视可提高护士对专科知识的掌握,提高患者对护理工作的满意度,缩短住院天数。

前列腺素E与米力农对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后疗效比较

目的比较前列腺素E与米力农对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后降低肺动脉压力的效果。方法选择室间隔缺损合并肺动脉高压患者30例,在室间隔缺损修补术后主动脉开放时,分别静脉泵入前列腺素E(前列腺素E组)或米力农(米力农组),并分别观测记录术后呼吸机辅助呼吸时间,术后第10天使用超声心动图测定肺动脉压力及左室射血分数(LVEF)。结果2组患者术后肺动脉平均压均较治疗前显著下降(P<0.05),但LVEF无显著改变,2组间比较,呼吸机辅助呼吸时间、肺动脉平均压、LVEF等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论室间隔缺损修补术后单独使用前列腺素E降肺动脉压力效果与米力农相当,并且避免了米力农的不良反应。

兔心肌梗死后自体骨髓干细胞移植时机的确立

背景:心肌梗死发生后心肌组织将经历炎症反应、心肌纤维化等复杂病理过程,在此期间移植的骨髓干细胞其分化及存活情况均会受到影响。目的:实验选择兔心肌梗死后不同时间点行自体骨髓干细胞移植,通过心脏病变区域组织学变化分析最佳移植时机。设计、时间及地点:随机对照细胞观察,于2005-06/2006-04在东南大学试验动物中心完成。材料:清洁级雄性青紫蓝兔36只,随机分成细胞移植组、模型对照组,每组又设立造模后即刻、造模后2周、造模后4周3个亚组,6只/时间点。方法:两组兔均采用液氮冷冻法建立心肌梗死模型。细胞移植组自双侧髂骨抽取骨髓,FICOLL法分离骨髓单个核细胞,加入5-氮杂胞苷予以诱导,移植前行Brdu标记,分别于造模后即刻、2周、4周在心肌梗死部位与正常心肌交界处分4点注入制备好的骨髓干细胞悬液,细胞总数1.0×107个。模型对照组按同样方式于对应时间点注入等量DMEM培养液。主要观察指标:移植后4周心肌组织病理学变化。结果:免疫组织化学染色结果显示,造模后2周、4周细胞移植组均可见Brdu标记细胞,造模后即刻细胞移植组呈阴性。苏木精-伊红染色结果显示,造模后2周细胞移植组出现心肌样细胞,造模后即刻、4周细胞移植组均呈阴性。模型对照组于各时间点仅观察到瘢痕、纤维组织的出现,未见特异性结构。结论:兔心肌梗死后第2周是比较适宜的移植时机,植入后的自体骨髓干细胞可向心肌样细胞方向分化。

全血血栓与白色血栓诱导的肺栓塞小鼠模型的比较研究

目的对采用全血血栓及白色血栓诱导的肺栓塞小鼠模型进行评估,为选择简便、经济、成功率高、接近真实病理状态的小鼠急性肺栓塞模型提供依据。方法健康雄性清洁级C57BL/6J小鼠122只,随机分为正常对照组(n=6)、假手术组(n=12)、全血血栓栓塞组(H组,n=30)及白色血栓栓塞组(W组,n=30)。小鼠麻醉后,分离暴露右侧颈静脉,栓塞组穿刺并注入自体全血血栓或白色血栓(每只动物40个栓子,每个栓子长1mm,直径1.05mm),造成急性血栓性肺栓塞;假手术组注入等体积生理盐水。测定各组体循环血压、心率、右心室收缩压(RVSP)、外周血TNF-α水平,并行病理组织学观察了解栓塞效果。结果小鼠肺栓塞建模成功率为100%。注栓后W组、H组及假手术组血压分别为55.5±4.8、58.2±4.2、67.2±2.6mmHg,与正常对照组(71.3±3.0mmHg)比较均明显降低(P<0.01),且W、H组明显低于假手术组(P<0.01),W组与H组比较未见明显差异(P>0.05);注栓后W组、H组及假手术组心率分别为372±38、360±39、370±38次/min,与正常对照组(440±25次/min)比较均明显降低(P<0.01),而前3组间比较差异无统计学意义。栓塞后12h W组、H组RVSP分别为29.6±1.7、30.9±1.9mmHg,显著高于假手术组及正常对照组(分别为19.3±1.9、19.6±1.6mmHg,P<0.01);至栓塞后48h W组RVSP(28.5±3.1mmHg)与栓塞后12h比较无统计学差异(P>0.05),与假手术组(21.1±1.2mmHg)及正常对照组(19.6±1.6mmHg)比较明显升高(P<0.01),H组RVSP(21.0±1.5mmHg)与栓塞后12h比较明显降低(P<0.01),与假手术组及正常对照组比较无统计学差异(P>0.05)。注栓后1、6、12、24h,假手术组、W组、H组外周血TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。Mallory磷钨酸苏木精(PTAH)及HE染色显示,栓子大多处于肺动脉段及亚段水平,栓塞切实可靠,且W组栓子48h自溶率(30%)明显低于H组(100%)。结论白色血栓诱导的小鼠急性肺栓塞模型病理状态稳定,优于全血血栓诱导的肺栓塞模型。

布氏杆菌感染性心内膜炎1例

患者,女,59岁。主因阵发性心悸、气短1年,加重3d于2011年1月15日入院。入院前曾出现过间断性发热,体温波动在38.0℃左右,当地医院给予抗生素及退热药处理,症状无明显好转,且出现阵发性呼吸困难,患者体力活动明显受限。入院查体：T 36℃,BP 103/57 mmHg。

果糖二磷酸钠对室间隔缺损修补术后心肌保护作用的研究

目的观察果糖二磷酸钠(FDP)对室间隔缺损修补术的心肌保护作用。方法 20例室间隔缺损患儿随机分为两组,FDP治疗组在主动脉开放后1h静脉泵入,对照组用等量葡萄糖泵入,分别于麻醉诱导前、诱导后、主动脉阻断开放后1h、术后第5天,采集患儿中心静脉血,检测患儿磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-I(cTn-I),并观察患儿术后拔管时间、术后第7天观察患儿左室射血分数(EF)。结果 FDP治疗组术后CK-MB、cTn-l、EF较对照组相比均有明显改善,拔管时间较对照组也明显缩短。结论 FDP在体外循环手术后能起到显著的心肌保护作用。

三种心脏停搏液对未成熟猪体外循环中的心肌保护效果

目的比较St.Thomas停搏液(STH液)、氧合血停搏液和组氨酸-色氨酸-酮戊二酸停搏液(histidine-tryptophan-ketoglutarate,HTK液)对未成熟猪围体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期的心肌保护效果。方法 21只年龄为(15～20)天、体重为(4.5～8.0)kg的中华小型猪随机分为STH液组、氧合血停搏液组和HTK液组,每组7只。分别于CPB前(T1)、升主动脉阻断(aortic cross-clamping,ACC)后10min(T2)、升主动脉开放(cross-clamping remission,CCR)后5min(T3)、CPB后5min(T4)、CPB后60min(T5)、CPB后120min(T6)抽取颈动脉血,实验结束后取少量右房心肌组织,ELISA法测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)的含量,电镜下观察心肌超微结构的变化;同时记录每只动物的用血量。结果停跳前各组血浆CK-MB、cTnI、cTnT组间差异均无统计学意义(P>0.05);随着体外循环进行,各组血浆心肌生化标志物含量逐渐增加,HTK液组和氧合血停搏液组心肌生化标志物漏出率小于STH液组,差异有统计学意义(P<0.05)。氧合血停搏液组和HTK液组相比,血浆心肌生化标志物含量无明显差异(P>0.05)。氧合血停搏液组、HTK液组动物心肌细胞线粒体超微结构Flameng评分低于STH液组(P<0.05)。结论氧合血停搏液和HTK液组心肌细胞线粒体的损伤程度小,对未成熟心肌的保护效果均优于STH液组。

内皮祖细胞在急慢性肺损伤治疗中的研究进展

内皮祖细胞(EPCs)是一种特殊表型的造血干细胞,它可以分化为成熟内皮细胞。近年来研究表明,EPCs肺组织损伤修复过程中有着重要作用。除了具有保护肺泡毛细血管屏障完整,减轻炎性反应,减轻肺组织损伤的作用外,EPCs还具有替代紊乱的肺血管内皮,防止肺血管重构,降低肺动脉压力的能力。目前EPCs移植在治疗急性肺损伤、慢性肺动脉高压方面的研究也取得了一定进展。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者脂蛋白(a)水平的相关研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清脂蛋白(a)[LP(a)]水平的差异,并分析血清LP(a)检测的意义。方法检测212例疑为CHD而住院患者的血清LP(a),并行冠状动脉造影(CAG)。根据冠状动脉造影结果将患者分为非CHD/CAG阴性组、CHD组;CHD组再按病变血管数、治疗方式不同分组。分析各组间血清LP(a)水平的差异。结果 CHD患者与非CHD患者相比,LP(a)水平明显升高(P<0.01);随着冠状动脉病变支数的增多,LP(a)亦升高(P<0.05或P<0.01);CHD不同治疗组与非CHD组比较,LP(a)升高(P<0.05或P<0.01)。结论 LP(a)作为CHD的独立危险因素,其水平与冠状动脉病变程度相关,可为CHD的临床诊断和治疗提供依据。

前列腺素E1与米力农降低肺动脉高压的疗效对比

目的比较前列腺素E1与米力农在术后降低肺动脉压力方面的疗效。方法选择室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿30例,随机分为两组,在室间隔缺损修补术主动脉开放后,同时分别泵入前列腺素E1或米力农,并分别记录术后呼吸机辅助呼吸时间,术后第10d使用超声心动图方法测定肺动脉压力及左室射血分数。结果前列腺素E1与米力农在术后呼吸机辅助呼吸时间、降低肺动脉压力、左室射血分数方面均没有明显差异。结论室间隔缺损修补术后单独使用前列腺素E1的降肺动脉压力效果与米力农相比没有显著性差异。

未成熟猪心肌深低温低流量体外循环模型的建立

目的探索建立未成熟猪深低温低流量体外循环(CPB)模型的实验方法。方法采用升主动脉-上下腔静脉插管建立未成熟猪CPB模型,待鼻咽温降至32℃阻断升主动脉,继续降温至鼻咽温20～25℃低流量持续灌注,阻断2 h后开放,进行复温、调整停机,停机后观察血流动力学指标2 h。结果停机后20只乳猪均能顺利复跳,平均动脉压、心率在CPB前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各时间点血细胞比容比较差异有统计学意义(P<0.05),各项血气指标经调整都在正常范围之内。结论未成熟猪CPB模型是更适合临床研究CPB的理想动物模型。

前列腺素E_1在冠状动脉搭桥手术中应用的研究

目的观察前列腺素E1(PGE1)对冠状动脉搭桥术的心功能和氧合的改善。方法将60例拟行冠状动脉搭桥术的患者随机分为两组,治疗组(30例)在气管插管后即开始予0.9氯化钠+PGE1注射液10μg静脉滴注,1次/d,连续3 d,对照组(30例)予0.9氯化钠静脉滴注,1次/d,连续3 d。气管插管同时及手术结束后当时、术后次日、术后第3天,采集肺动脉压力(平均压mPAP),采集患者桡动脉血,检测氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。记录患者带呼吸机辅助呼吸时间,术后第5天,给予患者复查左室射血分数。结果治疗组患者在氧饱和度、PaO2、呼吸机辅助呼吸时间、肺动脉压力、术后心功能方面,均较对照组有了明显的改善。结论 PGE1对冠状动脉搭桥术患者的心功能和氧合方面都能起到改善的作用。

瓣膜置换术后真菌感染18例临床分析

目的分析和总结体外循环心脏瓣膜置换手术后合并真菌感染的临床特点及耐药情况。方法对46例体外循环心脏瓣膜置换术后18例继发真菌感染的临床资料进行统计分析,分析术后培养分离出的23株感染真菌的药敏试验结果。结果术前长期吸烟或支气管炎,心脏瓣膜置换术体外循环时间长,术后长期使用广谱抗生素、机械通气、全肠外营养及侵入性检查治疗等均是真菌感染高危因素。瓣膜置换术后真菌感染部位以呼吸道为主,其次为血液、静脉导管顶端,继之为泌尿系。目前治疗真菌感染的药物主要有咪唑类和多烯类,前者包括氟康唑、伊曲康唑,后者包括制霉菌素、两性霉素B、5-胞嘧啶。结论合理使用广谱抗生素和糖皮质激素,尽量减少不必要的侵入性操作,加强全身营养及脏器功能支持,改善肠道微生态平衡,密切监测真菌感染的一切临床迹象,注重预防及经验性治疗;治疗上应选择敏感、毒副作用轻的抗真菌药物。

左乳内动脉旁路内逆向血流的影响因素研究

目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)中左前降支(LAD)自身狭窄程度、有效侧支循环及左室前壁及前间壁有无活动异常对左乳内动脉(LIMA)旁路内逆向血流(RF)形成的影响。方法对CABG手术治疗中建立LIMA-LAD旁路的133例患者的LIMA旁路进行分析。按3种不同影响因素对比分成6组,测量各组患者LIMA-LAD旁路平均RF速度,分析诸因素对RF形成的各自影响程度。结果狭窄程度不同的两组间RF速度平均值统计学差异显著(P<0.01);具备及不具备有效侧支循环的两组间RF速度平均值存在统计学差异(P<0.05);另外两组间RF速度平均值无统计学差异(P>0.05)。结论来自LAD近端的自身血流可显著影响CABG术后LIMA-LAD旁路的瞬时血流灌注,是旁路内产生RF的重要因素,LAD有效侧支循环的建立也是RF的主要成因之一。RF与左室前壁及前间壁有无活动异常无明确相关性。

内皮祖细胞研究进展

随着人们生活水平的不断提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率正逐年提高，其已经转变为目前严重危害人类健康的三大主要疾病之一。目前的主要治疗方法有内科药物治疗、经皮冠脉支架置人术（PCI）、激光心肌再血管化、冠状动脉旁路移植术（CABG）。