磨削法改善Ⅱ°烧伤创面修复的效果

目的 :探讨皮肤磨削法改善Ⅱ°烧伤创面修复的效果。方法 :30 0例Ⅱ°烧伤患者入院 4 8小时内即行磨削手术治疗 ,将 14 7例浅Ⅱ°烧伤患者随机分为常规清创组和磨削组 ,对 15 3例深Ⅱ°烧伤患者采用传统削痂法和磨削法 ,比较愈合时间和瘢痕形成情况。结果 :和常规清创比较采用磨削可缩短 ,浅Ⅱ°创面愈合时间 (P <0 .0 5 )。创面在面部者缩短 3天 ,手部者缩短 4天 ,前臂和下肢者缩短 3天。采用磨削法同样可缩短深Ⅱ°创面愈合时间 (P <0 .0 5 )。创面在面部者缩短 5天 ,手部者缩短 6天 ,前臂和下肢者缩短 5天 ,在提前愈合的同时也抑制了创面瘢痕的形成。结论 :磨削法简便、易行 ,既缩短Ⅱ°创面愈合时间 ,又抑制瘢痕形成 。

对本科实习护生体格检查带教现状的调查与分析

目的了解本科护生临床实习期间体格检查带教情况,并针对存在的问题提出相应对策。方法在实习结束后,采用自设问卷对99名本科护生进行有关实习期间体格检查带教情况的调查,并对结果进行汇总与分析。结果护生临床实习期间的体格检查带教存存较明显的缺陷,未取得良好的实习效果。结论带教老师带教意识及能力欠缺、医疗基础实习的作用未完全发挥、护生学习主动性小足是造成体十各检查带教效果不佳的主要原因。有针对性地采取措施,可提高护生的体格检查能力。

批量烧伤患者救治的临床护理路径探讨

临床路径（clinical pathway,CP）是由医生、护士与其他专业人员针对特定的诊断或治疗所制定的最适当的有顺序性和时间性的医护计划,以减少康复的延迟与资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质量,其宗旨是为患者提供最佳照顾。因此,制定科学合理临床路径治疗程序是至关重要的。临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）是临床路径在护理工作中的应用,是针对特定的患者群体,

脐带间充质干细胞对重度烧伤大鼠肾脏保护作用的研究

目的：观察脐带间充质干细胞（UCMSCs）移植对大鼠严重烧伤后肾脏损伤的影响，为干细胞应用于烧伤后的脏器保护研究奠定基础。方法：获取并分离培养孕大鼠UCMSCs并用流式细胞技术鉴定细胞表面抗原。48只SD大鼠随机分为4组：正常对照组（n=12）、生理盐水组（n=12）、乌司他丁组（n=12）和UCMSCs组（n=12）。正常对照组不作任何处理，立即活杀取材；其余3组制备20％TBSAIII度烧伤模型（98℃，12s），于伤后48h分别静脉注射生理盐水0．1ml／g（生理盐水组）、乌司他丁1．6×105U／kg（乌司他丁组）和UCMSCs106／k（uCMSCs组），于给药后7、14d观察大鼠肾脏组织病理学，免疫组化法观察组织凋亡相关蛋白Bcl-2的表达，并进行血尿素氮（BUN）、肌酐（cr）水平的测定。结果：烧伤后7、14d的组织病理学观察显示，干细胞移植后的大鼠烧伤后肾脏组织充血、肿胀等病理学改变较乌司他丁组及生理盐水组有所减轻，随时间延长减轻更加明显；免疫组化观察显示UCMSCs组伤后7d和14d肾组织中Bcl-2的表达较乌司他丁组和生理盐水组明显增多，表明肾组织抗凋亡能力增强。大鼠烧伤后BUN和Cr均较正常对照组显著升高。乌司他丁治疗组除14dBUN较生理盐水组升高外，其余时间BUN和Cr均明显下降。UCMSCs组伤后7和14d两肾功能指标均明显下降，与生理盐水组和乌司他丁组比较差异均有显著性（P〈0．05），显示干细胞治疗对肾功能有明显改善作用。结论：UC—MSCs移植可有效减轻重度烧伤后大鼠‘肾脏组织的损伤并改善肾脏功能。

胸腺肽对严重烧伤患者免疫功能调理的初步研究

目的研究胸腺肽对严重烧伤患者的免疫调理作用。方法选取30例严重烧伤患者(其中15例除常规治疗外还应用胸腺肽治疗),分别于伤后3、7、14、28天抽取静脉血,酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ),并用流式细胞仪测定单核细胞表面人类白细胞DR抗原(HLA-DR)。结果接受胸腺肽治疗的患者血浆IFN-γ水平升高持续至停药后较长的一段时间,未接受胸腺肽治疗的患者IFN-γ水平几乎测不出。接受胸腺肽治疗的患者与未接受胸腺肽治疗的患者外周血TNF-α水平无显著差异。伤后7、14、28天接受胸腺肽治疗的患者单核细胞HLA-DR较未接受治疗组高。结论胸腺肽对严重烧伤患者的免疫功能有明显改善。

经胸骨正中手术切口感染创面的修复

目的对比观察不同方法修复经胸骨正中手术切口感染创面的治疗效果。方法1997年12月～2006年12月,分别用胸大肌内侧头肌瓣、胸大肌瓣、上蒂腹直肌瓣及大网膜移位修复经胸骨手术切口感染创面13例。男8例,女5例;年龄28～72岁,平均52岁。合并糖尿病8例,肺炎及心力衰竭4例,脓胸3例,慢性肺功能不全4例,恶性肿瘤1例,严重肥胖6例。11例为较新鲜裂开创面,2例为慢性创面。创面范围10cm×5cm～22cm×10cm。结果3例分别于术后3d因血管吻合处破裂大出血、肺炎及癌转移死亡。其余10例伤口期愈合6例,随访6个月～5年,均无复发;2例切口皮肤拉拢缝合处部分皮肤坏死,经再次手术扩创植皮后愈合;2例创口引流处感染,经换药愈合。结论创面较小且位于手术切口上端者适合用胸大肌内侧头肌瓣修复;创面较大且位于切口上端者适合用全胸大肌瓣修复;创面较小且位于切口下端的适合用上蒂腹直肌瓣修复;创面较长可联合应用胸大肌瓣、上蒂腹直肌瓣修复创面;创面巨大合并重要脏器外露时,可用大网膜移位修复创面。残余创面可经植皮及换药愈合。

老年病房实施风险管理的做法与体会

目的探讨老年病房的护理风险管理方法,减少风险事件发生。方法针对老年病人易发生跌倒、坠床等意外事件,制订防范措施。加强培训,提高护士风险防范意识,尤其加强对低年资护士的管理,建立规章制度,加强健康教育。结果实施风险管理后,护理意外、护理差错和静脉穿刺失败率显著降低(P<0.01)。结论针对老年病房常见的护理风险,制订针对性预防措施,可以减少风险事件的发生。

积分法在护理管理中的应用

目的正确实施奖罚机制,提高护士工作积极性。方法采用加分与减分的积分法作为评价护士和实施有效奖罚制度的依据,积分的分值不设最低分和最高分,随时累计得分,年底汇总。结果护士到课率、病人对护士的满意度均提高。护理质量全院排名由第7名提高到第2名,实现了零投诉。结论实施有效的管理手段,合理奖罚,能发挥管理效能,达到管理的目的。

电话随访指导腰椎融合术后患者进行康复训练的效果观察

目的探索电话随访对指导腰椎融合术后患者进行康复训练的效果。方法回顾性分析2012年11月—2013年5月200例接受腰椎融合手术治疗患者的资料,分为随访组100例和对照组100例,对两组进行常规的围术期康复训练,出院后随访组接受3次电话随访干预,两组于术后12个月复查。比较两组患者的恢复情况。结果随访组ODI评分、生存质量总分、康复训练依从性、患者满意率均明显优于对照组(P<0.05)。结论电话随访对指导腰椎融合术患者进行康复训练具有较好的疗效。

绩效评价在临床优质护理管理中的应用与效果

目的探索绩效评价在临床优质护理服务中的应用及其效果,以调动护士工作的积极性和主动性,提高护理质量。方法设计护士工作绩效考核项目、具体内容及每项分值,对护士绩效进行量化考核,并评价其效果。结果在优质护理服务中实施护士绩效评价,护理质量及患者和医生对护理工作满意度均显著提高。结论临床优质护理服务中实施量化的护士绩效考核,有助于提高护士工作的主观能动性和积极性,增强服务意识,提高护理质量和护理管理效率,提高患者及医生对护理工作的满意度。

野战医疗所技术装备建设思考

通过分析维和二级医院与野战医疗所的建制及运行模式,结合外军战伤急救进展,提出野战医疗所的人员必须一专多能,应加强急救技术及跨专业技术训练;将先进的创伤理论应用于危重伤员急救;加强网络技术及远程会诊建设;应用简便、高效、安全的设备及技术。

宽鼻缩窄截骨术的临床应用解剖

目的为更好地开展鼻背缩窄截骨术并减少其并发症提供解剖学基础。方法10例20侧防腐成人头部标本用局部解剖的方法观察鼻背骨结构与周围组织的比邻关系。结果鼻背骨结构由鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突组成。其中:(1)鼻骨间缝合长度(25.2±2.91)mm;(2)鼻颌缝合长度(29.2±2.51)mm;(3)上颌骨鼻突厚度①梨状孔起点处(1.86±0.22)mm,②眶下缘平面(2.18±0.22)mm,③内眦平面(2.78±0.10)mm;⑷鼻颌沟到鼻泪管之间的距离①顶部(3.52±1.22)mm,②中部(5.10±1.48)mm,③底部(5.62±1.26)mm;⑸内眦韧带止点与鼻颌缝的距离(2.87±0.08)mm。结论鼻背缩窄的侧鼻安全截骨线为:截骨术要从下鼻甲上部的附着部位开始,于骨膜下沿鼻颌沟进行,避开鼻外侧静脉,于眼窝内下方大约相距3.5mm左右,到鼻根点部位于内侧截骨线相遇。

创面修复中C-myc原癌基因表达变化的观察

目的:观测创面修复中C-myc原癌基因的表达变化,探讨C-myc原癌基因表达变化在创面修复中的作用。方法:应用原位杂交方法对临床患者断层供皮区创面愈合中C-myc原癌基因表达变化进行了动态观察,并进行了半定量分析。结果:临床创面愈合中C-myc原癌基因有明显的规律性的表达变化,伤后4d时,C-myc原癌基因在创面内有明显的表达,表达强度+～。伤后10d时,C-myc原癌基因在创面内表达较伤后4d时增强,除分布在创面浅层的成纤维细胞胞浆和创缘上皮基底细胞胞浆以外,尚可见分布在血管内皮细胞和皮肤附属上皮细胞中,创面的中层和深层也可见有表达,多较密集分布,表达强度～。伤后16d时,C-myc原癌基因在创面内表达的强度较伤后10d时明显减弱,表达强度接近伤后4d时的水平,表达强度+。结论:C-myc原癌基因表达与临床创面修复的过程有明显相关,C-myc原癌基因表达变化参与了临床创面修复过程,合理调控其表达变化有助于临床创面修复。

脂肪组织提取液促进大鼠皮肤生长的实验研究

目的 观察脂肪组织提取液对大鼠皮肤体外培养生长的影响。方法 将 2 m m× 2 mm大小的新生大鼠皮肤接种到 2 4孔培养板内 ,分别加入含有体积分数为 10 %脂肪组织提取液 (提取液组 )或体积分数为10 %磷酸盐缓冲液 (PBS组 )的胎牛血清 Dulbecco改良 Eagle培养基培养 6 d,测量皮肤培养后的面积。结果 两组皮肤培养后均有生长 ,脂肪组织提取液组皮肤培养后面积为 (8.4 3± 1.4 0 ) mm2 ,而 PBS组为 (4.18±1.11) mm2 ,脂肪组织提取液组皮肤培养后面积约是 PBS组的 2倍 ,两组间差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 脂肪组织提取液对皮肤生长有促进作用 ,其机制可能是脂肪组织提取液内含有促细胞增殖的某些生长因子和其他有利于细胞生存的物质。

拇指腕掌关节韧带的解剖和相关力学研究及其对临床指导价值

目的 研究拇指腕掌关节韧带对关节的稳定作用。方法 在放大镜下解剖成年男性1 2侧新鲜尸体手标本,分别测量各韧带在正常中立位状态下的长、宽、厚及最大拉伸长度以及在最大屈曲位、背伸位、内收位、外展位的拉伸长度,同时测量中立位状态下关节间隙的正常距离和最大距离。重点研究拇指腕掌关节间隙在不同韧带损伤下的变化。结果 我们解剖出5条韧带,后斜韧带和背桡韧带厚韧且较紧张,第一掌骨间韧带次之,前斜韧带宽但薄且松弛,尺侧韧带窄而薄。同时切断后斜韧带和背桡韧带测得的关节间距最大,切断第一掌骨间韧带次之,同时切断前斜韧带和尺侧韧带关节间距变化最小,同时切断后斜韧带、背桡韧带和第一掌骨间韧带所测得的关节间距明显大于同时切断前斜韧带、尺侧韧带和第一掌骨间韧带的关节间距。结论 后斜韧带、背桡韧带是稳定关节的主要韧带。

22例大疱性表皮松解坏死型药疹皮损处理临床回顾

目的回顾分析全身治疗及综合皮损处理技术救治大疱性表皮松解坏死型药疹的疗效。方法在抗休克、抗感染、抗过敏、治疗原发病灶等系统治疗的基础上,采用脱细胞真皮、纳米银敷料、人工细胞愈合膜、生长因子等新型敷料和药物以及悬浮床、烧伤创面治疗仪、半导体激光等设备治疗皮损。结果 22例患者中19例治愈出院,1例死于肺动脉栓塞,2例死于感染性休克。结论全身治疗可以维持患者内环境的稳定、控制皮损发展、减少感染的发生;悬浮床、气垫床可以避免压迫导致创面加深;纳米银敷料、活性碳敷料可以防治创面感染;脱细胞真皮包扎治疗、烧伤创面治疗仪、半导体激光、生长因子的应用可以加速创面愈合,减轻患者痛苦。

三七总甙对人增生性瘢痕成纤维细胞内钙离子浓度的作用

目的:观察三七总甙对人增生性瘢痕成纤维细胞内钙离子浓度的作用。方法:体外培养人增生性瘢痕成纤维细胞,分别以400μg/mL和800μg/mLPNS处理细胞,在激光共聚焦显微镜下观察细胞内钙离子浓度的变化。结果:随着给药浓度的增加,和空白对照组相比,各给药组的细胞内钙离子浓度均有所下降(P<0.05),两给药组之间差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论:三七总甙能够抑制人增生性瘢痕成纤维细胞内钙离子浓度,并具有剂量依赖效应。

巨大剔骨肌皮瓣的临床应用

目的总结巨大剔骨皮瓣修复危及生命的难治性创面的临床价值和经验。方法在保留肢体软组织的情况下,手术高位截断肱骨、股骨或行髋关节、肩关节离断术,形成血供丰富的巨大剔骨肌皮瓣,用于修复肿瘤术后放射治疗、躯干恶性肿瘤切除后以及高压电烧伤形成的危及生命的巨大难治性创面。结果7例巨大剔骨肌皮瓣血运良好全部成活,术后创面得到有效覆盖,疼痛明显减轻,全身情况好转,生存质量提高。7例中4例治愈,3例最终因原发肿瘤转移或并发症死亡。结论应用肢体巨大剔骨肌皮瓣能有效覆盖和修复巨大危及生命的难治性创面,提高患者生存质量,对经过慎重选择手术指征的病例不失为牺牲局部保存整体的有效选择。

Er:YAG激光修复面部浅表瘢痕的疗效观察

目的:探讨Er:YAG激光治疗面部浅表瘢痕的疗效。方法:478例面部浅表瘢痕患者,应用Er:YAG激光首先在瘢痕表面进行表层汽化,扫描光斑重叠25%～40%,使创面的基部基本平整。结果:478例患者经治疗后瘢痕平整,有效率100%,患者满意率100%。结论:Er:YAG激光具有精确度高、损伤小、操作方便的优点,且术后并发症少、色素沉着程度轻。故我们认为Er:YAG激光是治疗面部浅表瘢痕安全、有效的方法之一。

环乳头基底部乳晕内切口行隆乳术30例临床体会

乳房是女性的第二性征，是女性健美的标志。乳房假体隆乳术具有显著的美容效果，切口的隐蔽性十分关键，目前常选用腋窝切口、乳晕缘切口、乳房下皱襞切口，各有优缺点。自2008年1月-2008年12月，笔者采用环乳头基底部乳晕内切口行隆乳术30例，取得满意效果，现报道如下。