颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬膜外血肿相关因素分析

目的探讨颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的相关风险因素。方法回顾性分析我科近5年14例颅脑肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿发生的特点,按1∶4随机选取未发生远隔部位硬膜外血肿的颅脑肿瘤手术病例作为对照,对性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、术前血糖水平、有无高血压、手术体位、病理分型、甘露醇应用及手术时间等12个相关指标进行单因素分析,对有意义的指标再行Logistic多因素回归分析。结果单因素分析显示:年龄、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、手术体位和使用甘露醇等6个指标与颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿具有相关性(P<0.05),Logistic多因素回归分析显示:年龄、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩可能为导致颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的独立因素(P<0.05)。结论颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离,但临床工作中更应注意肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩这几个因素。

神经导航辅助下经单鼻孔蝶窦人路手术切除蝶窦发育异常垂体腺瘤（附18例临床报告）

目的探讨神经导航在单鼻孔经蝶入路切除蝶窦发育异常垂体腺瘤中的应用价值。方法选择北京军区总医院附属八一脑科医院自2010年12月至2011年12月收治的18例蝶窦发育异常的垂体腺瘤患者，分析神经导航引导下单鼻孔蝶窦人路手术对该病的治疗效果。18例患者中，蝶窦发育异常类型包括甲介型2例，鞍前型4例，多房分隔9例，过度气化达两侧中颅窝底3例。结果肿瘤定位准确18例（100％），肿瘤全切14例（77．8％）。术后13例患者（72．2％）内分泌治愈。术后尿崩4例（22．2％），均为一过性；术后脑脊液漏1例（5．6％），通过腰穿置管治愈；无颈内动脉、海绵窦损伤等严重并发症。结论神经导航辅助经鼻蝶手术切除蝶窦发育异常垂体腺瘤定位准确，手术效果好，副损伤少，一定程度上扩展了手术适应证。

层粘连蛋白靶向NT3促进创伤性脑损伤的修复研究

目的研制能与层粘连蛋白牢固结合的含有层粘连蛋白(laminin)结合域的NT3(LBDNT3),探讨其与损伤后增多的层粘连蛋白结合促进脑损伤的修复机理。方法 46只SD大鼠随机分为空白对照组(8只)、假手术组(8只)、PBS组(10只)、NT3组(10只)、LBD-NT3组(10只),制作液压打击模型后注射对应的PBS或因子,利用水迷宫实验进行行为学评分,1个月后处死大鼠,通过大鼠脑组织免疫荧光染色,比较各组神经元和胶质细胞的增减,用SPSS 19.0统计学做统计分析。结果 LBD-NT3组大鼠的水迷宫实验表现更好,和假手术组大鼠相比,P=0.845>0.05;与空白对照组相比,P=0.956>0.05;与PBS相比,P=0.006<0.05;与NT3组相比,P=0.089>0.05。笔者进一步得出,第17、18天,NT3组大鼠和LBD-NT3组有显著性差异,P<0.05。神经元细胞较多,胶质细胞较少,LBD-NT3与PBS组、NT3组差异具有统计学意义(P<0.05),与空白对照组、假手术组未见统计学差异。结论 LBD-NT3和体内增多的laminin结合后,大鼠脑组织损伤相对较小,周围的神经元较多,胶质细胞较少,功能保留较好。

蝶窦内间隔与经单鼻孔-蝶窦-鞍区肿瘤切除术效果分析

目的对蝶窦内间隔特点及经蝶窦-鞍区肿瘤手术的关系进行探讨。方法分析北京军区总医院附属八一脑科医院自2008年1月至2010年12月收治的107例经单鼻孔-蝶窦-鞍区肿瘤切除术患者的术前蝶窦内间隔资料，并用以指导术中操作。结果本组肿瘤全部切除67例（62．6％），大部切除21例（19．6％），部分切除19例（17．8％）。其中47例根据蝶窦间隔的指示，迅速确定肿瘤所在鞍底位置，或保留无关间隔，并根据间隔确认颈内动脉位置，避免损伤；11例存在复杂蝶窦内间隔者，根据影像学提示得以快速判定鞍底与间隔的关系并确定蝶窦内骨质切除范围与方向，顺利完成手术。手术相关并发症：左侧颈内动脉破裂1例，海绵窦破损4例。结论术前仔细判读蝶窦内间隔影像学资料，用以指导经蝶寞-鞍区肿瘤手术操作，可以预防和减少并发痒。

柴胡疏肝汤对戊四氮致痫大鼠海马及额叶皮质c-fos表达的影响

目的观察柴胡疏肝汤对戊四氮致痫大鼠海马及额叶皮质c-fos表达的影响。方法选取经戊四氮诱导制作的癫痫模型大鼠48只，按随机数字表法分成6组：癫痫模型组、德巴金组、定痫丸组、柴胡疏肝汤低剂量组、柴胡疏肝汤中剂量组和柴胡疏肝汤高剂量组，每组各8只：另设正常对照组8只。正常对照组和癫痫模型组常规饲养，其他各组给予药物德巴金，定痫丸，低、中、高剂量柴胡疏肝汤处理，均连续灌胃治疗5周。免疫组化染色检测各组大鼠海马及额叶皮质c-fos的表达情况。结果戊四氮致痫后大鼠海马及额叶皮质c-fos表达明显增强，而应用中、高剂量的柴胡疏肝汤，德巴金和定痫丸治疗后，大鼠海马及额叶皮质C-fos表达均明显减弱，与癫痫模型组比较差异均有统计学意义（P〈0．05），而柴胡疏肝汤低剂量组大鼠海马及额叶皮质c-fos表达无明显减弱。结论柴胡疏肝汤的抗癫痫作用机制可能与其含有柴胡皂甙及其他多种有效的抗癫痫成份多靶点干预海马及额叶皮质c—fos表达水平有关。

无框架立体定向系统在脑脓肿治疗中的初步应用

目的探讨无框架立体定向系统在脑脓肿治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析采用无框架立体定向系统手术治疗的11例脑脓肿患者的临床资料，包括手术时间、手术效果及术后并发症等。结果11例患者均一次性成功实施无框架立体定向系统引导下脓肿穿刺抽吸置管引流术，手术时间（56±12）min，无相关不良事件发生，所有病例均达到临床治愈，无术后并发症。结论无框架立体定向系统安全、准确、有效，可作为脑脓肿穿刺抽吸和引流的首选技术手段。

颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿的原因及预防

目的浅析颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成的原因，总结其预防措施和治疗方法。方法回顾性分析14例颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿发生的特点，对临床资料进行总结剖析。结果14例患者，血肿出现在幕上10例，幕下l例，幕上下3例，血肿量35～120（48．7±3．6）ml；均行急诊开颅血肿清除术，13例痊愈，1例病情加重而自动出院；最快术后30min，最迟术后46hCT确诊后急诊手术。结论颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离；为减少此类并发症，在术前、术中及术后须对诸多因素加以防范，术后严密监护，必要时复查头颅CT做出早期诊断，手术治疗是避免病情恶化的关键。

3．0T高场强术中磁共振在脑肿瘤手术中的初步应用

目的探讨3．0T高场强术中磁共振（iMR）在脑肿瘤手术中的临床应用价值。方法应用GE Signa HDX 3．0T iMR系统行脑肿瘤手术患者43例，其中胶质瘤23例，垂体瘤12例，脑干海绵状血管瘤3例，脑膜瘤2例，转移瘤2例，神经鞘瘤1例。分析其对手术过程和结果的影响。结果43例患者术中，iMR扫描1～3次，平均1．3次，共有16例发现有肿瘤残留，其中13例行再次手术达到完全切除，全切除率由63％（27／43）提高至93％（40／43）。无iMR相关不良事件发生。结论3．0T高场强iMR为脑肿瘤手术提供精确定位、实时导航，提高脑肿瘤全切除率，增加了手术的安全性和精确度，减少了并发症。