细胞移植疗法在肝病中的研究与应用

人们对使用细胞移植疗法恢复肝脏功能的前景寄予厚望,期待其最终能够代替肝脏移植手术.众多学者对成人成熟肝细胞,不同来源干细胞的再生能力方面进行了大量研究,特别是间充质干细胞来源的肝细胞移植疗法在恢复肝脏再生方面的效果在动物模型实验中取得令人鼓舞的结果.本文将对近年来细胞移植治疗各种肝病的机制研究、动物实验以及临床试验等方面的最新进展作一综述.

乙型肝炎肝硬化患者幽门螺杆菌感染与血氨水平的关系

目的:探讨乙型肝炎肝硬化患者幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与血氨的关系,为临床防治肝性脑病是否需要常规根除Hp提供理论依据。方法:收集86例乙肝肝硬化住院患者,分Hp(+)组和Hp(-)组,并选取同期住院的Hp阳性的胃溃疡或胃炎患者60例作为对照组。Hp(+)组以埃索美拉唑、克拉霉素及阿莫西林行Hp根治性治疗,分别检测各组的空腹血氨及Hp(+)组治疗前后血氨浓度变化。根据肝功能Child分级及食管静脉曲张程度进行分组,比较各组血氨水平。结果:Hp(+)组血氨浓度明显高于Hp(-)组,差异有显著性(P<0.01);Hp(+)组根除Hp后血氨浓度较治疗前明显下降,差异有显著性(P<0.005)。Hp(+)组中Child-PughB、C级血氨浓度明显高于A级,差异有显著性(P<0.01),Ⅰ°、Ⅱ°食管静脉曲张血氨水平Hp(+)组明显高于Hp(-)组,差异有显著性(P<0.05)。结论:Hp感染可使乙肝肝硬化患者血氨水平升高,根除Hp有助于预防和治疗乙肝肝硬化高氨血症。

恶性肿瘤患者血栓前状态的诊断与治疗

目的总结国内外近年来恶性肿瘤患者血栓前状态诊断及防治研究进展。方法应用PubMed和CBM(中国生物医学文献数据库)及CNKI(中国知网)期刊全文数据库检索系统,以"恶性肿瘤、血栓前状态、静脉血栓栓塞、诊断、治疗"为关键词,检索从2005-2010年的国内外相关文献。纳入标准:(1)恶性肿瘤患者血栓前状态的发生机制和后果;(2)恶性肿瘤患者血栓前状态的诊断程序及指标;(3)恶性肿瘤患者血栓前状态的防治策略。根据纳入标准,符合条件的文献八十余篇。结果多数肿瘤患者存在血栓前状态,各种因素综合作用导致肿瘤患者的血栓前状态并促进肿瘤的转移复发,血栓前状态的有效防治可使患者受益。但目前对肿瘤患者血栓前状态的筛查及诊断尚无统一标准。结论科学的诊断程序及实验室指标可以帮助筛查恶性肿瘤患者的血栓前状态,期待针对肿瘤患者血栓前状态的进一步临床及实验研究,以明确诊断思路并进行有效干预。

隐匿性乙型肝炎病毒感染患者S基因突变特点分析

目的分析1例血清HBV DNA长期阳性但HBsAg阴性的隐匿性乙型肝类病毒感染(OBI)患者HBV S基因突变特点,揭示S基因突变与OBI发生及肝脏疾病进展的关系。方法收集该患者不同时间点的4份血清样本,扩增HBV S基因并进行克隆测序,挑选代表性突变株病毒基因构建重组载体并进行表型分析。结果从该患者4份血清样本中检出多种S基因突变形式,包括前S1区大片段缺失、s126–127"RPCMNCTI"插入突变、sQ129N、s131–133 TSM→NST和经典的sG145R突变等,其中s131–133 TSM→NST在前后4份动态样本的检测病毒克隆中所占比例分别为0%、26%、59%和74%;前S1区大片段缺失在4份样本检测病毒克隆中始终存在,所占比例分别为26%、17%、15%和21%。表型分析发现,sQ129N和s131–133 TSM→NST可以降低抗体对HBsAg的亲和力,增加病毒分泌;与野生株相比,前S1区大片段(nt 3046–3177)缺失病毒株复制力下降了43.7%,表面抗原启动子Ⅱ(SPⅡ)活性下降了97.2%;sG145R可降低病毒的分泌能力。结论此例HBV感染患者的长期OBI临床表现是由于其感染有多种S基因突变病毒株引起,其中一些S基因突变可以影响病毒的表型特点,可能与肝脏疾病进展密切相关。

自体骨髓干细胞治疗失代偿期肝硬化患者50例疗效观察

目的探讨自体骨髓干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的安全性及对肝功能的改善作用。方法选择失代偿期肝硬化患者97例,随机分为治疗组50例和对照组47例,对照组行保守治疗,治疗组在保守治疗的基础上行自体骨髓干细胞治疗。结果治疗后第3天全部患者乏力、纳差症状改善,而对照组只有2例(4.2%)改善,两组间差异有显著性(P<0.05);治疗后8wk治疗组腹水消退24例(44%),腹胀减轻45例(90%),而对照组分别为2例(4.2%)和7例(14.9%),差异具有显著性;治疗后8wk,治疗组和对照组血清ALB水平分别为33.1±8.3g/L和25.6±7.6g/L,具有显著性差异(P<0.05),两组PTA分别为43.0±11.4%和38.2±12.5%,差异有显著性(P<0.05);2例治疗组患者在治疗后第2天出现低热,余未发现严重的不良反应及并发症。结论自体骨髓干细胞治疗失代偿期肝硬化患者有一定的疗效及安全性。

循证护理在肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌患者中的应用

目的探讨循证护理在肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌患者中的应用效果。方法选取68例行肝动脉栓塞化疗术的患者以循证护理的方式进行护理,治疗前予认真细致的准备及心理指导,且治疗后对出现的栓塞综合征以及不良反应予以护理。结果 68例患者均治疗成功,超声复查后病灶有不同程度缩小,所有病例未发生严重并发症。结论肝动脉栓塞治疗肝癌临床效果明显,采用循证护理能有效预防并发症发生及病情恶化,可减轻患者痛苦,促进患者康复。

美军卫勤保障信息化建设的能力特点及对我军的启示

文章基于美军卫勤保障信息化建设的能力和特点,提出对我军卫勤保障信息化建设的4点启示:(1)以制度做保障,加强卫勤保障信息化建设的统筹规划;(2)以人才需求为龙头,加速卫勤保障信息化复合型人才队伍建设;(3)以实战为引擎,加快全方位卫勤保障信息化能力的提高;(4)以自主创新为突破点,加紧卫勤保障信息化"一体化"发展。

RNAi靶向抑制HBV复制和HBeAg表达

目的观察靶向HBVC基因区的RNA干扰对HBV复制的抑制作用。方法选择HBV基因组C区的Nt2021-2049作为靶序列,合成相应的正、反义寡核苷酸,退火后形成双链,克隆入shRNA表达质粒,将得到的质粒与HBV质粒共转染HepG2细胞,观察HepG2细胞中HBV的受抑制情况。结果病毒复制及HBeAg的表达明显受到抑制。结论所选靶区通过RNA干扰可有效抑制HBV复制。

超选部分脾栓塞治疗肝硬化门脉高压、脾功能亢进

目的探讨超选下行部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压及脾亢的疗效及安全性。方法31例肝炎肝硬化患者,均有门脉高压及脾功能亢进,超选下行中下极脾动脉栓塞,注入5%鱼肝油酸钠6～10ml,随访6个月,观测临床症状、血象、门静脉脾动脉血流、胃镜等。结果脾栓塞面积40%～70%,术后均出现发热,28例出现脾区疼痛,1例出现脾脓肿,穿刺引流后好转。栓塞后白细胞、血小板明显升高,门静脉、脾动脉血流明显下降,15例复查胃镜食管静脉曲张好转。结论超选下部分脾栓塞是治疗肝硬化门脉高压、脾亢的一种安全、有效的方法。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血

目的探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效及安全性。方法52例肝硬化患者行TIPSS治疗,均有食管静脉曲张出血史,其中活跃出血急诊治疗11例,中、大量腹腔积液者23例。结果本组成功50例,成功率96.2%;术后门静脉压由3.87±0.50kPa下降到2.45±0.40kPa(P<0.01);48例食管胃静脉曲张明显好转或消失;11例活跃出血者24h内出血均停止;23例中大量腹腔积液中有21例腹腔积液消失或明显减少。术后出现肝性脑病12例,再发上消化道出血6例,分流道狭窄或闭塞10例,其中8例再次介入治疗后再通。结论TIPSS是治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血安全、有效、微创的方法,但我们须防治分流道狭窄和闭塞以提高其中远期疗效。

仙灵骨葆与鲑鱼降钙素合用治疗骨质疏松疼痛的临床观察

目的探讨使用仙灵骨葆和鲑鱼降钙素治疗骨质疏松的有效性、安全性和顺应性.方法采用随机对照试验设计,对180例骨质疏松病人分组,治疗组使用仙灵骨葆胶囊和鲑鱼降钙素鼻喷剂,对照组A单纯使用鲑鱼降钙素鼻喷剂,对照组B单纯使用仙灵骨葆胶囊.结果治疗后三组均有疗效,治疗组疗效显著优于对照组.结论仙灵骨葆和鲑鱼降钙素合用对治疗骨质疏松有良好疗效.

原发性肝癌并门脉高压症TIPSS治疗的临床疗效研究

目的评价经颈静脉门体分流术（TIPSS）治疗在伴有门静脉高压的肝癌患者中的应用价值。方法回顾分析32例门静脉高压的肝癌患者行TIPSS治疗后门静脉压力变化及对部分化验指标的影响、术后并发症和术后生存期。结果术前术后门静脉压力从（27.23±9.45）mm Hg降至（16.67±5.34）mm Hg,压力大小变化有明显差异。临床血液化验指标比较无明显差异（P〉0.05）,而SCr、CHE、PT和APTT有明显差异（P〈0.05）。术后相关并发症主要有呼吸道感染、皮下血肿、肝性脑病和支架狭窄。生存时间为18~725天,中位生存时间为230天。30、90、180、360和720天的累计生存率分别为82%、64%、53%、40%和13%。结论TIPSS治疗可以有效降低门静脉压力、延长生存期、提高患者生存质量。

阿托伐他汀钙致丙氨酸转氨酶显著增高一例报告

1病例资料 女,66岁。因高血压病10年、糖尿病5年来我院心内科复诊。常规查血总胆固醇（CHO）7.7 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.56 mmol/L,肝功能正常予阿托伐他汀钙片（商品名立善妥,辉瑞制药公司生产）20 mg,每日1次口服,

成分输血对儿童急性白血病免疫功能的影响

目的探讨成分输血对儿童急性白血病免疫功能的影响。方法收集36例急性白血病患儿输血前、后的血清标本,依据不同输血剂量分组,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测细胞因子白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10的表达变化。结果输血前各组之间IL-2的表达无显著差异(P>0.05)。输血后小剂量输血组患儿的IL-2未明显改变(P>0.05);大剂量输血组患儿的IL-2表达降低,差异有显著性(P<0.05);大、小剂量输血组患儿的IL-4表达较输血前明显降低(P<0.05);输血后大剂量输血组患儿的IL-4表达降低更加显著,具有显著差异(P<0.05);输血前大剂量输血组患儿的IL-10表达明显增加(P<0.05),而小剂量输血组患儿的IL-10表达变化不明显(P>0.05);输血后大、小剂量输血组患儿的IL-10表达较输血前明显增加(P<0.05)。结论不同剂量的成分输血可改变急性白血病患儿的免疫功能,应高度重视急性白血病患儿的输血方案及最佳输血剂量的选择。

结缔组织生长因子在雌激素信号通路参与肝纤维化发生中的作用

临床流行病学资料显示肝纤维的发生存在有显著性别差异。研究证实,雌激素通过雌激素受体信号通路直接参与调控肝纤维化的发生。结缔组织生长因子是一种重要的肝纤维化发生相关细胞生长因子,其可能作为雌激素受体共调节因子,直接调控肝纤维化的发生。

人工关节置换术后感染早期的监测

目的探讨人工关节置换术后感染的早期监测方法.方法对96例人工关节置换术后患者术后的伤口引流管引流液进行细菌培养+药敏试验及连续监测C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平.结果 96例细菌培养阴性;CRP浓度在术后迅速增高,在术后2 d达到峰值,此后逐渐下降至正常水平;术后患者均无感染.结论常规监测引流管引流液细菌培养及CRP的水平是早期发现人工关节置换术后感染的重要指标.