聚焦解决模式在改善血管外科手术患者负性情绪中的效果研究

目的探讨聚焦解决模式在改善血管外科手术患者负性情绪中的效果。方法选取2010年6月~2011年11月的我科66例血管外科手术患者为研究对象,将其根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各33例,对照组进行常规的护理及心理疏导,观察组则采用聚焦解决模式进行护理,将两组患者干预前及干预后1周、2周的心境状态量表（POMS量表）和症状自评量表（SCL-90量表）评分进行比对。结果干预后1周、2周观察组的POMS量表和SCL-90量表各因子评分均优于对照组,两组干预后1周及2周的各因子评分比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论聚焦解决模式在改善血管外科手术患者负性情绪中的效果较佳,对于改善其心理状态发挥着积极的作用。

血管外科成立联合手术室的做法与体会

随着血管外科腔内介入治疗和影像学的发展，使传统手术与腔内技术有机结合，即“杂交手术”。杂交手术可以在同一单元、同一时间将血管介入治疗、外科手术治疗和及时的影像诊断一气呵成，打破了学科壁垒，体现了微创的优势。为很好地开展联合手术，我院血管外科于2010年12月成立了联合手术室开展“杂交手术”，收到满意效果。现报道如下。

OEC9900杂交手术室在血管外科应用体会

目的:探讨OEC9900杂交手术室在血管外科的临床应用及意义。方法:熟悉该杂交手术室的组成,1工作流程,将其应用于血管外科手术中。结果:通过应用OEC9900杂交手术室对632例血管疾病的患者进行回顾性分析,均获得确切临床疗效,达到并满足血管外科临床需求。结论:OEC9900杂交手术室在满足临床需求的前提下具有可操作性佳、性价比高等优点,可作为临床科室构建杂交手术室的首选方案。

内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞

目的发展和应用动脉内膜下再通技术作为治疗左锁骨下动脉硬化闭塞症的新途径。方法2例左锁骨下动脉闭塞患者,有典型的左锁骨下动脉窃血症表现。经股动脉穿刺,应用常规方法做顺行动脉腔内再通失败后使用经动脉内膜下再通技术治疗。超滑导丝在导管和长鞘支持下穿入闭塞端动脉内膜下腔,经过闭塞段后顺利重新进入动脉真腔,继而用8mm直径球囊完成闭塞段扩张成形并置入8mm×40mm支架。结果治疗后造影显示左锁骨下动脉形态恢复正常,左椎动脉血流方向转为正常。术后锁骨下动脉窃血症状消失。无动脉损伤或动脉栓塞并发症。结论应用内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞症安全、简便,近期疗效满意。是治疗左锁骨下动脉闭塞时可供选择的另一重要技术途径。

微创小切口治疗大隐静脉曲张及其并发瘀积性溃疡121例疗效分析

目的观察微创手术治疗大隐静脉曲张及其并发瘀积性溃疡的疗效。方法对大隐静脉曲张并发静脉瘀积性溃疡患者121例采用常规剥脱大隐静脉主干,微创小切口行溃疡周围交通支结扎及局部浅静脉缝扎处理。结果在121例患者中,术后随访117例,随访率96.7%,平均随访时间2.5年,曲张静脉未见复发,溃疡结痂、愈合,疗效满意。结论通过微创小切口手术治疗有效地解决了曲张静脉及其所伴随的静脉性溃疡,术后恢复快,复发率低,适合于静脉曲张并发瘀积性溃疡的治疗,能有效防止瘀积性溃疡的反复发作。

护理风险培训对临床护理结局的影响

目的探讨护理风险培训对临床护理结局的影响,以降低护理风险提高护理质量。方法 2010年对我院263临床部护理人员采用集中上课及个人教育相结合的培训方法进行护理风险培训,以问卷考试及个人考核方法进行考核,对培训前及培训后护理不良事件、护理质量情况进行分析比较。结果培训后考核合格率达到98.92%;2010年护理不良事件发生19例,较2009年护理不良事件39例明显减少,两年度不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);2010年护理质量满意率为99.26%,较2009年的95.87%明显提高,护理满意率差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理风险培训有效降低了护理不良事件的发生,提高了临床护理质量,保障了患者的健康安全。

贝朗临时性下腔静脉滤器应用

目的探讨下肢深静脉血栓形成患者中应用临时性下腔静脉滤器(TIVCF)预防肺动脉栓塞的疗效。方法回顾性分析2006年11月至2009年10月20例应用TIVCF(法国贝朗公司生产)预防肺栓塞的下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,并随访观察其疗效。结果全部患者TIVCF植入顺利,未发生症状肺栓塞,15例患者于植入后3周行下腔静脉造影后顺利拔除TIVCF,其中3例患者TIVCF上移明显。全部患者中5例于植入后3周行下腔静脉造影时发现TIVCF周围明显血栓形成,继续抗凝溶栓2周后拔除TIVCF。结论 TIVCF可有效预防下肢深静脉血栓形成引起的肺栓塞,TIVCF取出简便易行。TIVCF取出前必须行下腔静脉造影,其主要并发症为TIVCF上移,TIVCF周围血栓形成和下腔静脉缩窄。

肢体高压氧治疗机对下肢瘀积性皮肤溃疡愈合的修复作用

目的:针对下肢瘀积性皮肤溃疡局部皮肤的缺氧状态,探讨肢体高压氧治疗机对其修复的疗效。方法:解放军北京军区总医院血管外科1992-07/2002-05收治下肢瘀积性皮肤溃疡患者270例(共282条患肢)。男223例,女47例。病程0.5～51年。应用肢体局部密闭式高压氧治疗机治疗,30min/次,2次/d,每治疗10次,间歇2d,20次为1个疗程。修复效果判定标准根据创面愈合的定量标准,判断下肢瘀积性皮肤溃疡的愈合情况为显效:肉芽呈鲜红色及轻度水肿,溃疡面直径每周缩减>1.0cm,色素沉着呈浅红色,分泌物清亮无味;有效:肉芽呈暗色及中度水肿,溃疡面直径每周缩减<1.0cm,色素沉着呈暗红色,分泌物淡黄无味;无效:肉芽呈苍白色及重度水肿,每周溃疡面直径无变化或增大,色素沉着呈暗紫色,分泌物呈黄褐色,有腥臭味。结果:270例患者溃疡面均全部愈合。①直径在2cm内轻度溃疡1个疗程愈合。②直径3cm～5cm内中度溃疡2～4个疗程愈合。③直径5cm以上重度溃疡愈合时间相应延长。结论:利用肢体高压氧治疗机治疗下肢瘀积性皮肤溃疡,方法具有安全、有效和无创的特点,可直接、迅速消除肢体水肿,改善溃疡部位皮肤的缺氧状态,促进溃疡愈合。

腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤患者8例

目的观察腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤的临床疗效并探讨术后并发症的防治原则。方法采用Zenith带膜支架腔内隔绝治疗高龄腹主动脉瘤患者8例,手术中8例均使用Zenith分叉形带膜支架移植物系统,8例均采用经双侧股总动脉途径置入释放。结果所有患者腹主动脉瘤瘤体均成功隔绝,技术成功率达100%,无中转外科手术治疗,无瘤体破裂等严重并发症的发生,无围手术期死亡病例,平均住院时间为13.2d,术后平均住院时间为9.0d。术后3～6个月多排螺旋CT随访,瘤体内均见血栓形成,无支架移位及内漏等并发症发生。结论腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤具有技术可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点,但患者的手术指征及禁忌证需严格掌握、治疗需全面仔细。

下腔静脉滤器置入联合抗凝溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理

目的探讨围术期护理措施对下腔静脉滤器(inferior venacava fiter,VCF)置入术治疗下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的影响。方法对我院46例DVT行VCF置入术,术后予抗凝、溶栓治疗,并于整个围术期精心护理。结果本组所有滤器均释放成功,46例肢体肿胀消退,压痛消失,双下肢周径相差小于3 cm。出现穿刺点皮下血肿2例、牙龈出血1例,均经相应处理后痊愈。随访6个月～3年,复查下肢多普勒超声38例血栓完全消失8,例下肢深静脉血管部分开通,穿弹力袜治疗未出现患肢肿胀;46例均无肺栓塞、滤器移位及新血栓形成。结论围术期精心护理可提高VCF置入联合抗凝、溶栓治疗DVT的成功率,防止并发症发生。

持续性静脉滤过在老年危重急性下肢动脉栓塞患者取栓术后治疗的作用

目的总结老年危重急性动脉栓塞患者取栓术后的诊治经验，探讨持续性静脉滤过（CVVHD）治疗在此类患者动脉栓塞取栓术后改善预后的作用。方法回顾性地分析2008年6月至2015年5月北京军区总医院血管外科收治的47例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料。术后按照患者或家属意愿，根据是否采用CVVHD治疗将所有患者分为两组：治疗组（m=21）和对照组（Ⅳ=26）。对比分析两组患者的临床资料、住院时间、住院期间死亡率等情况，重点对比两组患者术后。肾功能的恢复情况。结果与对照组相比，治疗组患者术前出现肢体发绀、僵硬症状的比例更多（P〈0．05）；治疗组患者血钾、肌酐及尿素氮恢复至正常所需的时间明显缩短（P〈0．05）；治疗组患者的住院时间显著缩短[（13．5±1．6）vs（18．2±2．1）d，P=0．043]、住院期间死亡率显著降低（9．5％vs19．2％，P=0．027）。结论老年危重急性动脉栓塞患者术后积极进行CVVHD治疗可缩短患者的恢复时间，明显减少死亡率和术后住院时间，改善预后。

AP-1和TGF-β1在低碘大鼠肾脏组织中的表达及意义

目的:研究低碘培养对大鼠甲状腺功能的影响及激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1)和转化生长因子-β1(trans-forming growth factor-β1,TGF-β1)在肾组织中的表达差异,探讨低碘地区肾脏损伤的可能发病机制。方法:给予Wistar大鼠低碘饲料,通过饮用不同碘浓度的饮水来分组,测定甲状腺功能状态。利用RT-PCR方法分析肾脏组织中AP-1亚单位c-Jun的激活变化情况。以免疫组化方法检测TGF-β1在肾组织中的表达差异。结果:重度低碘组(DLIG)与轻度低碘组(GLIG)、正常对照组(CL)比较FT3、FT4均明显下降(P<0.01)。GLIG与CL相比FT3明显下降(P<0.05),FT4稍有降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。低碘大鼠肾脏组织中c-Jun mRNA及TGF-β1表达均增加,与低碘程度有依赖关系。结论:低碘摄入可引起甲状腺激素分泌紊乱,甚至导致甲状腺功能减退,与低碘程度有剂量依赖关系。低碘通过某种机制激活了AP-1,进而活化了TGF-β1等细胞因子,产生一系列的连锁反应,引起肾脏损伤。

内膜下再通术治疗外周动脉完全闭塞性病变

目的探讨内膜下再通技术(SIR)治疗外周动脉粥样硬化闭塞病变的技术要点和疗效。方法使用内膜下再通技术治疗18例患者的20处外周动脉完全闭塞病变。闭塞病变分别位于下肢动脉(髂股动脉14处、膝以下动脉4处)和左锁骨下动脉(2处)。内膜下再通的基本操作步骤:血管造影后导管抵近闭塞动脉近端,使用直径0.035 in(1 in=2.54 cm)的 TERUMO 超滑导丝,穿通动脉内膜后在闭塞段动脉内膜下腔中前行,通过闭塞段后重入动脉真腔。建立闭塞段动脉内膜下通道后使用球囊扩张成形。除膝以下动脉和1处髂动脉之外,均在开通的内膜下通道起始部或全程置放自膨式支架。结果 15例患者的17处病变内膜下再通治疗获得成功,临床症状显著改善。无动脉穿孔、血栓形成或动脉粥样硬化斑块脱落栓塞等并发症。3例技术失败患者临床症状无变化,失败原因分别是导丝不能重入内膜真腔和内膜下腔,扩张成形不满意。结论内膜下再通技术治疗外周动脉闭塞病变可行性强、疗效显著、安全性良好、技术相对简便;在治疗比较复杂的动脉闭塞病变时是传统经皮血管腔内成形术(PTA)的重要补充手段。

微粒化纯化的黄酮成分治疗下肢慢性静脉功能不全133例的疗效评价

目的前瞻性评估微粒化纯化的黄酮成分 (爱脉朗 )治疗慢性静脉功能不全 (chronicve nousinsufficiency ,CVI)的疗效。方法按预先制定的标准 ,随机选择 133例CVI患者。其中 ,研究前曾用其他药物治疗者 34例 (2 7 6 % ) ,有合并症者 38例 (2 8 8% )。对入选患者进行CVI分级、临床症状和体征的治疗前评估 ,然后予以口服微粒化纯化的黄酮成分 5 0 0mg/次 ,2次 /d治疗。在治疗后15、30和 6 0d进行测定和记录 ,最后进行统计学分析。结果治疗前后患者的肢体肿胀、沉重、痉挛和疼痛程度等症状和体征有明显的改善并具有统计学意义。

下腔静脉内平滑肌瘤病诊治分析

目的总结下腔静脉内平滑肌瘤病的诊治经验。方法回顾性分析1998年3月至2007年4月收治的8例下腔静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料，并随访观察其疗效。结果8例患者中4例术前经下腔静脉造影同时取活检术前诊断为下腔静脉内平滑肌瘤病。8例患者中有1例拒绝手术治疗，14个月后猝死。接受手术治疗的7例患者术后病理示IVL，其中除1例死于术中大出血，1例术后2年复发外，其余5例无严重并发症，术后随访7～65个月，平均随访29个月，已恢复正常生活。结论下腔静脉内平滑肌瘤病多源于子宫平滑肌瘤，是一种雌激素依赖性肿瘤。下腔静脉造影的同时取活组织检查是术前诊断下腔静脉内平滑肌瘤病的有效方法。手术切除肿瘤是惟一有效的治疗方法，同时应进行抗雌激素治疗，近期疗效满意。

TASC(II)-C、D型主髂动脉闭塞的介入治疗

主髂动脉闭塞是引起下肢缺血的常见病因之一，病变部位位于腹主动脉分叉及双髂动脉部位。急性闭塞的病因多见于主动脉骑跨栓或在原有病变基础上继发血栓形成；慢性闭塞的主要病因为动脉硬化。其发病率随年龄增大而增加，65岁以上的男性人群中约有10％患有下肢动脉硬化闭塞症，而75岁以上人群的发病率达20%。对于长段主髂动脉病变，

急性肺栓塞的腔内治疗效果观察

目的 观察急性肺栓塞的腔内治疗效果.方法 选择2009年1月至2011年6月我院收治的急性肺栓塞患者15例,采用经皮导管碎栓术及溶栓术治疗.局部灌注尿激酶,总量50万U;溶栓后给予低分子肝素钠7～10d,口服华法林钠3～6个月.观察临床症状和体征改善情况、并发症、平均肺动脉压（mPAP）与动脉血氧分压（PaO2）的变化,以及肺动脉开通情况.结果 12例肺动脉完全开通,3例部分开通,有效率100％（15/15）.mPAP较术前降低[（40.07±5.97）、（20.00±4.66） mmHg],PaO2明显升高[（50.26±9.30）、（80.49±9.04） mmHg],差异均有统计学意义（t值分别为-1.128和1.246,P均＜0.05）.随访3～6个月,疗效持续,未见复发.结论 急性肺栓塞介入治疗效果显著,安全可行.

下腔静脉滤器的临床应用

下腔静脉滤器的临床应用翟仁友戴定可于建下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）主要危害是血栓脱落，造成肺动脉栓塞（ＰＥ）。现报告９例经股静脉穿刺下腔静脉滤器置入术预防致死性ＰＥ的临床应用结果。１．临床资料：从１９９４年１月至１９９６年３月采用腔静脉滤器置入术治疗ＤＶ...