网络化医院经济管理的特点与方法

当前,军队医院信息化建设快速发展,医院网络化已经成为一种普遍的医院运营模式,对卫生经济管理产生着越来越重要的影响.北京军区卫生部注重所属医院解决网络环境下医院卫生经济管理出现的新情况、新问题,与医院信息化建设同步研究,认识医院网络环境下卫生经济管理的特点规律,先后总结制发了"医院网络模式下卫生经济管理流程";组织研发了"医院医疗成本核算会计软件";全区统一应用了"医疗费用实时查询系统",落实了医疗费用公开制度,促进了医院内在质量建设.全区各医院充分利用医院信息系统、网络技术和卫生信息资源,有效地落实了国家和军队新颁布的医院财务管理制度,加强和规范医疗收入的管理,彻底结束了传统的会计手工记账方式,建立并完善了医院网络模式下卫生经济管理新模式,提高医院整体运营决策服务和信息管理水平.

脑钠肽与传统心功能指标的相关性研究

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）水平与传统评价心功能指标NYHA心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、P波终末电势（Ptfv1）以及6min步行试验（6MWT）的相关性。方法对235例充血性心力衰竭（CHF）患者，就诊后24h内取静脉血，测定血浆BNP水平，并行超声心动图、心电图检查及进行6MWT，并对相关指标进行比较。结果血浆BNP水平与NYHA心功能分级呈正相关（r=0．955，P=0．0054），与Ptfv1呈正相关（r=0．918，P=0．0035），与LVEF、6MWT距离呈负相关（r值分别为-0．961、-0．758，P〈0．01）。以BNP水平〉100ng／L为标准诊断心力衰竭的检出率高于以LVEF〈40％为标准。结论血浆BNP水平与传统评价心功能指标有明确的相关性，并优于传统指标，因其操作方便、快速，可作为临床评价心功能的良好指标。

1例老年患者痰标本和尿标本中同时分离出白色念珠菌

患者，女，83岁，3d前由于受凉后出现发热，T38．5℃。阵发性咳嗽，咳少量黄白色黏痰，在所属社区卫生服务站用哌拉西林他唑巴坦钠4．5g静点1次／8h，3d后仍高热不退，咳嗽加重，来本院就诊。查血常规：白细胞13．9×10^9／L，中性粒细胞86．8％，胸片示肺纹理增重。尿常规白细胞（卅），镜检：白细胞满视野，可见酵母样菌落。

用PCR-VNTR法检测CML异基因外周血干细胞移植后动态嵌合状态的作用

目的明确移植后造血细胞来源及微小残留病,为临床治疗提供依据。方法对18例异基因外周血干细胞移植者,在移植后不同时间检测人类两个高度可变的串联重复序列(Viariable number tandem repeated sequences,VNTR),动态观察分子嵌合状态,并监测染色体核型及标志基因。结果不同引物供受者的检出率有明显差异。单用马利兰(Bu)预处理的混合嵌合(Mix chimerism,MC)的发生率在移植后+14天较Bu加环磷酰胺(CY)高预处理的。移植后6个月持续MC者复发率可达20%。1例完全嵌合(Complete chimerism,CC)患者移植后6个月重新出现受者带型,后复发。在指导临床治疗方面,VNTR优于染色体核型及标志基因。13例持续MC者减量或停用免疫抑制剂,11例(84%)转为CC。结论应用PCR-VNTR动态检测移植后嵌合状态,可以评估预处理方案、预测高危复发并指导移植后治疗。

卡维地洛预防阵发性心房颤动复发的疗效与安全性研究

目的:研究卡维地洛预防阵发性心房颤动(PAF)复发的疗效及安全性,以促进其安全合理应用。方法:本研究为前瞻、随机、平行、对照研究,入选PAF患者53例,分为2组:卡维地洛(CAV)组27例和美托洛尔(MET)组26例,分别给予CAV25 mg/d和MET 50 mg/d,疗程1年。检测治疗前后外周血单个核细胞的MMP2、MMP9表达、静息心率(SHR)、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF),并记录治疗1年内心房颤动(AF)复发情况,包括复发率、发作频率(OF)、发作持续时间(OST)、发作时心室率(OVR)。结果:⑴与治疗前比较,CAV、MET 2组LVEDd、LVEF均无显著变化(均P>0.05),2组SHR治疗前后分别为(68±12)次/m in,(61±9)次/m in和(69±11)次/m in,(61±11)次/m in,显著减慢(均P<0.05);CAV组LAD变化不显著(P>0.05),但MET组LAD显著升高(P<0.01);CAV组治疗前后MMP2、MMP9表达分别为(138.5±56.4)ng/d l与(103.7±49.5)ng/d l和(19.6±11.1)ng/d l与(11.3±9.4)ng/d l,显著降低(P<0.05,P<0.01),MET组MMP2、MMP9表达下降无显著性(P>0.05);CAV组OF明显下降(P<0.01),MET组OF无显著变化(P>0.05)。⑵治疗后2组比较,CAV组除LAD显著低于MET组外(P<0.01),其余心脏形态功能指标2组均无统计学差异(P<0.01,P>0.05);CAV组MMP2、MMP9表达及AF OF、OST也显著低于MET组(均P<0.05),2组AF复发率、OVR均无明显差别(均P>0.05)。⑶CAV及MET组,OF与LAD均呈正相关(r=0.826,P<0.01),与MMP2、MMP9表达也呈正相关(r=0.773,r=0.819,均P<0.01)。⑷CAV和MET 2组,均未出现严重的房室传导阻滞,2种药物对血糖未产生显著的影响。结论:CAV可安全有效地用于预防PAF复发。