老年人术后并发急性重症胰腺炎一例的思考

目的探讨老年人术后并发急性重症胰腺炎的临床特点及误诊原因,提高对该病的认识。方法对1例胃癌复发再次手术后并发急性重症胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果本例因胃癌术后7.5年,第3次复发入院。患者术后4年贲门部肿瘤复发,术后7年再次复发,分别行局部激光治疗后新生物消失。入院前1周胃镜检查又一次发现原病灶旁有新生物,后诊断为胃癌复发,在全麻下行经胸残胃全切+食管部分切除+空肠食管弓下吻合术。术后出现体温升高、肺部感染、顽固性低氧血症、少尿、持续性腹胀、腹痛、休克,予对症治疗病情无好转,于术后第7天心跳、呼吸骤停,抢救无效死亡。临终前查血肌酐606μmol/L,淀粉酶689U/L,证实其死因为急性重症胰腺炎、中毒性休克、多脏器功能衰竭。结论老年人术后并发急性重症胰腺炎的概率较低,接诊医师对此认识不足是本例误诊的主要原因。

心脏骤停后心肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析

目的探讨影响心脏骤停患者成功脑复苏的相关因素。方法回顾对比分析心脏骤停后成功心肺脑复苏（A组，n=38）和仅心肺复苏成功（B组，n=42）患者之间的相关指标，包括性别、年龄、原发疾病、心脏骤停原因、心脏骤停环境、心脏骤停相关时间和心肺复苏后相关治疗持续时间。结果两组性别比和平均年龄比较差异无统计学意义（P〉0．05）。原发疾病：A组以外科为主（78．9％），B组以内科为主（61．9％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．005）。心脏骤停原凶：A组31例（81．6％）为急性缺氧、低血压、内脏神经反射和单纯心脏疾患，B组30例（71．4％）为慢性缺氧和慢性心脏病，两组比较差异有统计学意义（P〈0．005）。心脏骤停环境：A组24例（63．2％）发生在手术室和ICU，B组22例（52．4％）发生在普通病房，两组比较差异有统计学意义（P〈0．005）。心脏骤停相关时间：A组心脏骤停持续时间（8．2±8．7）min，自主心跳恢复时间（6．7±8．4）min，脑缺血缺氧时间（1．5±1．3）min，均明显短于B组[分别为（30．8±26．2）min、（27．7±24．9）min和（3．1-4-3．1）min，P〈0．001或P〈0．005]。心肺复苏后相关治疗持续时间：A组亚低温持续时间（4．0±2．6）d，呼吸机持续时间（11．1±19．7）d，与B组[（5．9±3．8）d和（15．4±29．3）d]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic多因素回归分析显示，原发疾病（OR=6．22，95％CI1．64—23．46）、心脏骤停持续时间（OR=1．11，95％CI 1．04—1．19）和心脏骤停发生环境（OR=4．51，95％CI 1．22～16．61）与成功脑复苏的关系更密切，成为三个独立影响因素。结论没有明显慢性疾病，在手术室和ICU以急性缺氧、低血压和单纯心脏原因发生的心脏骤停，抢救及时有效，复苏后处理恰当、合理，尽早实施全面脑保护是成功脑复苏的有利因素。

血糖波动与危重患者CRP TNF-α IL-6水平关系及预后的相关性研究

目的 探讨血糖波动与危重患者血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平关系及和预后的相关性.方法 选择ICU危重患者60例.①按APACHEⅡ评分分为三组.采用动态血糖监测系统（CGMS）监测患者入院72 h内平均血糖波动幅度（MAGE）;测定空腹血清CRP、TNF-α和IL-6水平;观察28 d患者的预后情况.②回顾分析：根据危重患者入科第1个24 h测得MAGE值按由小到大排序,分四组,比较MAGE与APACHEⅡ评分和病死率的关系.结果 ①三组患者入科后MAGE与血清CRP、TNF-α、IL-6水平明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,且MAGE与血清CRP、TNF-α及IL-6水平呈正相关（P＜0.01）.②经回顾分析提示,入科MAGE最高的第Ⅳ组患者,APACHEⅡ评分及病死率也最高（P＜0.01）,并且入科MAGE与APACHEⅡ评分呈正相关（P＜0.01）.结论 危重患者MAGE与血清炎症因子水平密切相关,且与患者危重程度一致,对判断预后具备一定意义.

术后早期肺栓塞溶栓治疗10例报告

目的探讨术后早期急性肺栓塞溶栓治疗的可行性,以及溶栓药物、剂量和给药模式的选择。方法对北京军区总医院重症医学科1999年5月-2011年7月收治的10例术后早期急性肺栓塞患者溶栓治疗的临床资料进行回顾性分析,并复习国内外相关文献,总结临床诊治经验。结果 10例急性肺栓塞均诊断明确,一经诊断立即早期进行溶栓治疗,其中7例经中心静脉溶栓,2例经外周静脉溶栓,1例采用介入碎栓溶栓治疗,全部有效,起效时间最快30min,氧合改善最慢为12h。9例治愈,5例患者有一过性局部出血,1例死于感染并发症。结论术后早期有选择地对某些急性肺栓塞患者进行溶栓治疗是安全、可行、有效的。

便携式呼吸机在危重患者院内转运中的应用

目的:研究使用便携式呼吸机对危重患者进行院内短途转运的安全性、效果及使用转运中需注意的要点。方法:对98例使用呼吸机的危重患者共进行了149次院内转运,记录转运过程中患者的心率及血氧饱和度变化。结果:患者转运过程中无严重并发症及死亡。由于吸入氧浓度的提高,转运过程中血氧饱和度高于转运开始前,其差异有统计学意义(t=2.45,P<0.01)。结论:转运前认真准备、转运过程中密切观察。性能稳定可靠的便携式呼吸机是保证危重患者院内短途转运成功的关键。

气管插管和气管切开留置导管致气管狭窄六例分析

目的探讨气管插管和气管切开留置导管致气管狭窄的原因及防治措施。方法对我院留置气管插管或气管切开导管期间发生气管狭窄6例的临床资料进行回顾性分析。结果本组留置气管导管时间7~191 d。气管插管引发3例,气管切开留置导管引发3例,所有患者均有反复肺部感染、痰液多,均经纤维支气管镜检查证实,狭窄最严重者主支气管堵塞65%,轻者堵塞30%。2例经纤维支气管镜放置金属支架解除气道狭窄;2例使用纤维支气管镜氩气刀及二氧化碳冷冻治疗缓解;1例因病情危重,不能采取有效措施,最终死于感染、中毒性休克;1例家属放弃治疗。结论气管导管频繁移位、导管位置不当、频繁更换导管、吸痰操作不当、呼吸道感染等可能是造成气管狭窄的主要原因。置入气管支架、纤维支气管镜氩气刀及二氧化碳冷冻技术是目前治疗气管狭窄的主要手段。

影响无创血氧饱和度监测值的相关因素

介绍了血氧饱和度的基本概念和检测意义,阐述了无创(脉搏)血氧饱和度(SpO2)监测的基本原理和实施方法及进展,从10个方面详细叙述了影响SpO2监测值的相关因素及其机制和应对措施,为临床正确监测SpO2和准确解读其测定值提供参考。

缓释淀粉肠内营养剂对危重患者血糖波动的影响

目的探讨使用含缓释淀粉的肠内营养剂对危重患者血糖波动的影响。方法将入住重症医学科治疗超过72h的危重患者46例随机分为治疗组和对照组,分别使用含缓释淀粉的肠内营养剂和普通肠内营养剂进行营养支持。应用动态血糖监测系统监测,每4h记录一次即时值,每个患者记录18个值。根据即时血糖值调整胰岛素用量,并计算两组患者的平均血糖值、总胰岛素用量和血糖波动幅度。结果 72h对照组平均血糖值(7.97±2.95)mmol/L,与治疗组平均血糖值(8.15±3.43)mmol/L相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的总胰岛素用量(29.8±15.3)U,低于对照组(77.4±13.3)U,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血糖波动幅度(2.28±0.97)mmol/L,低于对照组(3.25±1.30)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在危重患者泵入胰岛素控制血糖情况下,使用含缓释淀粉的肠内营养剂与普通营养剂相比,患者的绝对血糖值无差异,但使用缓释淀粉肠内营养剂可以降低患者血糖波动幅度,并可能由此对预后产生影响。

心搏骤停脑复苏成功42例分析

脑复苏成功是指心肺复苏成功后,患者意识完全恢复,可进行语言交流,或准确执行指令。如何提高脑复苏成功率是心肺脑复苏的关键。自2000年以来,我们对心搏骤停患者进行心肺脑复苏,其中脑复苏成功42例。现分析报告如下。