危重症患者护理不安全因素分析及防范措施

随着优质护理服务示范工程的深入开展,对照三甲医院评审标准,护理安全日益受到医、护、患三方的共同关注.护理工作的连续性、直接性、动态性和具体性,决定着护理工作的难度和风险[1].护理安全是指在实施护理全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.

动态血糖监测系统在危重患者中的应用

目的 探讨动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system,CGMS）用于危重患者实时血糖监测的可行性.方法 选取ICU危重患者56例,每4 h同步分别用指血糖仪、CGMS和动脉血生化检测法测定血糖值.对指血糖、CGMS血糖与动脉血糖值进行对比和回归分析.结果 指血糖、动态血糖与动脉血糖值之间相关性良好.结论 CGMS系统可以部分替代指血糖监测,作为ICU危重患者实时血糖监测的一种手段.

品管圈活动在降低重症监护室中心静脉导管感染发生率中的应用

目的：探讨品管圈活动在降低ICU中心静脉导管感染发生率中的效果。方法选择2014年6-12月在ICU留置中心静脉导管的患者80例为对照组，选择2015年1-4月在ICU留置中心静脉导管的患者50例为实验组，成立品管圈活动小组、确定活动主题、进行现状调查、分析导管感染原因、设定目标、制定对策并实施。结果开展品管圈活动使得ICU留置中心静脉导管感染发生率从15.0%下降到4%。结论品管圈活动可控制ICU导管感染发生率，提高了护士整体素质。

老年呼吸机相关性肺炎患者病原菌耐药性文献调查研究

目的调查分析近年老年呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病原菌耐药性,为临床诊疗提供依据。方法以"呼吸机相关性肺炎"、"病原菌"、"耐药性"、"老年患者"为自由词检索中国知网中国期刊全文数据库2009年1月—2014年12月收录的文献,逐一阅读排除重复发表、个案报道等文献。对纳入文献的临床资料、病原菌构成及耐药情况进行分类归纳、统计汇总。结果最终纳入23篇文献,累计患者2595例。共检出病原菌4129株,其中革兰阴性菌3149株(76.27%),革兰阳性菌644株(15.60%),真菌326株(7.90%),非典型病原体10株(0.24%);构成比居前五位的病原菌依次为:铜绿假单胞菌(23.93%)、鲍曼不动杆菌(19.28%)、肺炎克雷伯杆菌(11.36%)、金黄色葡萄球菌(7.82%)和嗜麦芽寡养单胞菌(6.83%)。耐药性分析显示:主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、环丙沙星等均有明显的耐药性,对多黏菌素B均有良好的敏感性;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林钠、亚胺培南、庆大霉素、利福平、环丙沙星、苯唑西林钠、四环素耐药性非常高,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀/达福普汀均有良好的敏感性。结论随着抗生素的大量使用,VAP病原菌耐药性逐步增高,临床一旦怀疑VAP应立即根据初始经验性抗感染治疗常规选择恰当抗菌谱的抗生素治疗,待病原学检测结果回报后及时调整为敏感抗生素进行目标性治疗。

绩效管理理论在护士灾害救援综合素质培养中应用价值探讨

目的探讨绩效管理理论在培养护士灾害救援能力，提高护士灾害救援综合素质方面的应用价值。方法采用问卷调查、配对研究方法，运用绩效管理量化评价系统，对护士灾害救援综合能力进行动态测试，灾害救援综合素质的培训结果应用叙事性案例还原法，以团队救援形式评价，并与既往常规培训结果进行对比性研究。结果本研究研究周期历时2年，培训初始值、终值、差值经统计分析，差异具有显著性，所有受培训护士近期灾害救援综合素质客观考评，主观考评，结果均达到预期目标。结论过程管理的强化是提升护士综合素质类研究成果得以落实的重要保证，实践中注重绩一效的双向动态过程管理即绩效管理形成，将护士灾害救援综合素质细化、量化、可操作化，是提高护理培训管理工作执行力的重要思路，方法论来源于绩效管理理论。绩效管理理论，特别是在此理论基础上衍生的绩效管理动态、量化评价系统在护士灾害救援综合素质培养应用中具有肯定价值，值得推广。

尾加压素Ⅱ与中介素在牛磺酸减轻油酸所致大鼠肺损伤中的作用

目的研究牛磺酸对油酸所致急性肺损伤大鼠的干预作用及其通过影响尾加压素Ⅱ(UⅡ)及中介素(intermedin,IMD)合成与分泌发挥肺保护作用的机制。方法采用油酸性急性肺损伤大鼠模型。动物分为3组,对照组(C组)、油酸损伤组(A组)、牛磺酸治疗组(T组),分别于0、6、12、24h4个时间抽动脉血2mL并取肺泡灌洗液(BALF),测动脉血氧分压[p(O2)],血浆及BALF中UⅡ、IMD浓度,测定肺湿干质量比(W/D)并进行统计学分析;HE染色、免疫组化检查肺组织中UⅡ与IMD表达水平;电镜观察肺组织超微结构。结果T组p(O2)在6、12、24h时高于A组(P<0.05);A组肺组织W/D在0h和6h高于T组(P<0.05);A组血浆UⅡ在24h高于T组(P<0.05);A、T组BALF UⅡ在0、6h差异显著(P<0.05),0h时T组高于A组(P<0.05),6h时A组高于T组(P<0.05);A组血浆IMD在0h时高于T组(P<0.05)。光镜观察:T组肺组织损伤减轻。免疫组化染色结果显示各组大鼠支气管黏膜上皮细胞、平滑肌细胞,肺内血管内皮细胞、平滑肌细胞细胞膜及细胞质均有UⅡ与IMD阳性表达,A组与T组间表达无明显差异。电镜观察:T组较A组损伤减轻,基底膜完整,未见明显胶原增生。结论牛磺酸可减轻油酸致大鼠急性肺损伤,其机制可能与抑制UⅡ表达,减轻毛细血管基底膜损伤后肺泡渗出有关。

老年患者呼吸机相关性肺炎病原体分布与耐药性调查

目的调查分析2009-2014年呼吸机相关性肺炎(VAP)老年患者病原体分布及耐药性特点,为临床诊疗提供依据。方法选择国内权威性数据库"中国知网"下的中国期刊全文数据库及"医药卫生资源共享数据库"下的外文期刊全文数据库;采用"自由词"检索:以"呼吸机相关性肺炎"为自由词检索出5 043条记录,从5 043条记录结果中再次输入自由词"病原体"检索出1 067条记录,分别以"耐药性"和"老年患者"检索出105条文献记录;从命中的文献中筛选2009-2014年文献共86篇,下载全文;阅读原文分析其临床资料、病原体分布与构成、药物敏感性试验及预后,进行分类归纳、统计汇总。结果 36篇文献被采纳;老年VAP共2 595例;检出病原体共4 129株,其中,革兰阴性菌有3 149株占76.26%,革兰阳性菌644株占15.60%,真菌326株占7.90%,非典型病原体10株占0.24%;革兰阴性菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星等耐药率较高;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、亚胺培南、庆大霉素等耐药率较高。结论老年患者是发生VAP的高发人群,革兰阴性菌是老年VAP的主要致病菌,病原菌耐药率普遍较高,临床应该重视病原学监测,根据药敏试验结果合理用药。

危重患者血糖波动与血清炎症因子水平及病情预后的相关性

目的探讨重症监护病房（ICU）危重患者的血糖波动与血清炎症因子c反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α．（TNF-d）、白细胞介素-6（IL-6）和患者病情及预后的相关性。方法选择2010年1月至2011年1月入住北京军区总医院ICU病房的非糖尿病危重患者共60例，其中男38例、女22例，平均年龄（55±9）岁，急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEII）评分〉10分，符合应激性高血糖诊断且糖化血红蛋白为4％-6％。患者入科12h内佩戴动态血糖监测系统（CGMS），监测平均血糖波动幅度（MAGE），测定空腹血清CRP、TNF．0l和IL-6水平，分析MAGE与炎症因子水平变化及与APACHEⅡ评分的关系；追踪观察患者28d预后。组间比较采用t检验。结果Pearson相关分析显示危重患者入科24h内MAGE与炎症因子CRP、TNF-d、IL-6及APACHERⅡ评分显著相关（r=0．622、0．505、0．509、0．597，均P〈0．01）。多元线性回归分析结果显示，MAGE和IL-6及性别对ICU患者APACHERlI评分的影响作用较大（β=0．155、0．768、-0．209，t=2．879、8．375、-3．170，均P〈0．05）。死亡病例MAGE及APACHEII评分均明显高于存活病例[MAGE分别为（3．34-1．0）、（5．1±2．0）mmol／L，APACHEⅡ分别为（21±3）、（26±5）分，均P〈0．01）]。多元logistic回归分析显示，MAGE可影响患者预后（OR=4．401，95％CI：2．185-6．618，P〈0．05）。结论危重患者血糖波动幅度与血清炎症因子水平及病重程度密切相关；血糖变异度高可作为ICU危重患者预后的独立预测因子。

即刻早期基因c-fos,c-jun在缺血再灌注大鼠肝脏中的表达

目的研究即刻早期基因家族中c-fos、c-jun基因在缺血再灌注肝脏中的表达情况,探讨其与缺血再灌注损伤发生的关系。方法 SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注后30min组和缺血再灌注后120min组。全自动生化分析仪测定血清ALT、AST水平,光镜观察肝组织形态学改变,TUNEL法测定肝细胞凋亡指数。实时荧光定量PCR(realtimePCR)法测定组织中c-fos及c-jun的表达情况。结果肝脏缺血再灌注损伤后血清ALT、AST逐步上升(P<0.05)。病理改变显著,细胞凋亡现象逐步显现。c-fos及c-jun的表达水平,在再灌注后30min明显升高(P<0.05),再灌注2h后表达水平有所回落,但仍显著高于假手术组(P<0.05)。结论 c-fos及c-jun基因参与肝脏缺血再灌注损伤的发生,并可能与肝细胞凋亡与再生的过程相关。

下人工气道的护理研究进展

人工气道的方法已广泛应用于临床急救和危重患者的抢救，在提高危重患者救治成功率上起到了重要的作用。人工气道分为上、下两种。上人工气道包括口咽及鼻咽通气道，下人工气道是指气管插管和气管切开所建立的人工气道，是实现呼吸机与患者连接的手段，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地消除气道内分泌物。建立下人工气道的患者，上呼吸道非特异性防御功能被削弱，水分的丧失，使分泌物黏稠而不易排出。

呼吸机使用中感染控制的研究进展

呼吸机使用中的常见并发症是肺部感染，常导致呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）和预后不良。国内报道，VAP发病率高达18％～60％，病死率为30％～50％。国外报道VAP发病率达9％-68％，病死率高达50％～69％。呼吸机相关肺炎的发生与许多危险因素相关。从流行病学角度将呼吸机相关肺炎危险因素分为不可控危险因素和可控危险因素，

ICU气管插管病人的护理进展

ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病人。机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。本文就ICU气管插管病人的护理现状做一综述。

机动卫勤分队电子野战病历书写及可行性分析

目的:探讨机动卫勤分队在执行卫勤保障任务中使用电子病历的可行性。方法:采用WPS表格制作电子野战病历模板,按照野战病历书写要求分别书写纸质、电子野战病历各一份,并比较书写完成病历首页、第一次病情变化记录、手术及麻醉记录等所需时间。结果:纸质野战病历首页书写时间(6.50±2.16)min,第一次病情变化记录书写时间(3.10±1.21)min,麻醉记录书写时间(4.21±1.52)min和手术记录书写时间(4.04±2.09)min;电子野战病历上述各项书写时间分别为(6.48±1.87)min、(2.98±1.16)min、(4.26±1.50)min及(4.17±1.85)min。两种野战病历完成时间比较,差异不显著(P>0.05)。结论:电子野战病历可应用于机动卫勤分队的救治过程。

尾加压素Ⅱ与中介素在急性呼吸窘迫综合征中的作用初探

尾加压素Ⅱ最早是从硬骨鱼尾部神经分泌细胞中分离出的环肽，尾加压素Ⅱ受体激活后。通过多种信号传导途径，引起增强心肌收缩、血管收缩、扩张等一系列心血管效应，是迄今已知体内最强的缩血管活性肽。中介素是一种新型血管活性肽，属降钙素基因相关肽家族成员，具有介导心肌收缩，血管舒张，调节细胞增殖、肥大、迁移、凋亡等多种生物学效应，该文就尾加压素Ⅱ与中介素在急性呼吸窘迫综合征发病过程中所起作用作一综述。