类风湿防治：赶早

类风湿关节炎在全身性自身免疫病中最具代表性，其早期以关节红肿疼痛为症状，晚期可出现不同程度的关节畸形，并伴有肌肉萎缩和关节功能障碍，是一种高致残率的疾病。

系统性红斑狼疮并发带状疱疹的相关危险因素分析

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并发带状疱疹(herpes zoster,HZ)的相关危险因素,指导临床预防和控制HZ的发生。方法选取于北京军区总医院住院的SLE并发HZ患者26例作为观察组,选取同期住院的SLE患者35例作为对照组,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归对两组患者进行比较分析。结果单因素分析显示:患者病程、淋巴细胞绝对值、激素治疗时间、激素冲击例数、免疫抑制剂治疗时间、1个月内环磷酰胺冲击与否以及T淋巴细胞亚群中分化簇抗原3阳性细胞(cluster of differentiation 3,CD+3)、分化簇抗原4阳性细胞(cluster of differentiation 4,CD+4)、分化簇抗原8阳性细胞(cluster of differentiation 8,CD+8)数值、CD+4/CD+8比值等指标差异均有显著性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:激素治疗时间和激素冲击例数与并发HZ呈显著正相关,淋巴细胞绝对值与HZ呈显著负相关(P<0.05)。结论 SLE患者激素使用时间延长、激素冲击治疗以及淋巴细胞绝对值减少是HZ发生的主要危险因素;而患者的病程延长、免疫抑制剂治疗时间延长、1个月内环磷酰胺冲击治疗以及CD+3、CD+4数值下降、CD+8数值升高、CD+4/CD+8比值下降等是次要的危险因素,临床医生应早期给予关注并积极预防HZ的发生。

糖皮质激素治疗结缔组织病致低血糖症临床分析

目的 观察结缔组织病（connective tissue disease,ClTD）予糖皮质激素治疗后致血糖降低的临床特征.方法 对我院应用糖皮质激素后出现低血糖的28例CTD的临床资料进行回顾性分析.结果 28例CTD中系统性红斑狼疮19例,占67.86％；女性多于男性（男∶女=1∶8.3）；发病年龄较轻,15 ～30岁19例,占67.86％；病程及累积应用糖皮质激素时间以24～60个月例数最多,分别占42.86％、32.14％；糖皮质激素累积剂量以5000 ～ 10 000 mg例数最多,占46.43％.28例出现低血糖时均无低血糖症状,血糖平均3.2 mmol/L,予糖皮质激素规律减量后,26例血糖恢复正常,余2例未恢复,继续糖皮质激素原方案治疗、规律减量,仍随访中.结论 患CTD的低龄女性患者长期、大剂量应用糖皮质激素后易诱发低血糖,治疗中需及时调整糖皮质激素用量以控制低血糖的发生.

虎力散胶囊外敷治疗膝骨关节炎的临床观察

目的:观察中药虎力散胶囊外敷治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效与安全性。方法:采用随机对照研究方法,将64例KOA患者随机分为两组,即对照组(32例)和治疗组(32例),两组均给予硫酸氨基葡萄糖胶囊口服,在此基础上治疗组给予虎力散胶囊外敷,对照组给予扶他林乳剂外用,疗程4周,观察两组患者治疗前后症状及体征的变化。结果:治疗4周后,两组患者VAS评分和关节功能评分较治疗前均有明显改善(P均<0.05),且治疗组改善明显优于对照组(P<0.05),两组治疗前后临床疗效比较治疗组也明显优于对照组(P<0.05),两组治疗期间均无明显不良反应发生。结论:虎力散胶囊外敷治疗膝骨性关节炎能明显减轻关节肿胀疼痛症状,改善关节功能,具有良好的临床疗效,且安全性较高,值得临床推广应用。

皮肌炎伴纵隔气肿18例临床分析

皮肌炎（dermatomyositis。DM）是一种以侵犯骨骼肌为主的结缔组织病，可累及全身多个系统，其中呼吸系统受累最常见，也是导致死亡的重要原因之一。DM合并纵隔气肿较为少见。为提高认识，现对北京协和医院1990年1月至2011年11月收治的18例DM合并纵隔气肿患者的病例资料进行回顾性分析，报告如下。

多发性肌炎和皮肌炎并发无菌性骨坏死与糖皮质激素用量的关系

目的探讨多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)激素用量与无菌性骨坏死(ON)的关系。方法回顾性分析154例PM/DM患者的临床资料,比较其中发生无菌性骨坏死的9例患者(ON组)和145例未发生ON的患者(对照组)的一般情况、激素用药时间、是否甲泼尼龙(MP)冲击治疗以及激素起始量和1个月、2～3个月、4～6个月、7～12个月、13～24个月等6个时间段的激素平均用量。结果两组患者性别、年龄、病程及激素用药时间差异均无显著性,而ON组甲泼尼龙冲击治疗及糖皮质激素治疗起始量和1个月、2～3个月、4～6个月的剂量与对照组比较差异均有显著性,其余时间点激素用量差异无显著性。结论疾病初期大剂量糖皮质激素及甲泼尼龙冲击治疗是PM/DM患者发生无菌性骨坏死的重要危险因素。

16例恶性组织细胞病的诊断分析

目的:总结恶性组织细胞病的临床特点,提高早期诊断水平,减少病死率。方法:回顾分析16例恶性组织细胞病的临床资料,对其临床特点、实验室检查、治疗进行总结。结果:临床表现为发热16例(100%)、肝脾肿大15例(94%)、黄疸13例(81%);14例(88%)通过骨髓象、病理确诊,2例(13%)经过尸检后确诊;8例给予CHOP方案化疗,其余仅对症治疗或放弃治疗,全部病例13例(81%)死亡,3例失访。结论:骨髓形态学、病理是确诊恶性组织细胞的主要诊断手段,但在MH不同病期有多样性表现,容易误诊。临床医生应该重视病理、骨髓象的意义,提高诊断率,减少病死率。

系统性红斑狼疮合并戊型肝炎1例

患者，女性，48岁。主因面部皮疹、口腔溃疡10年，恶心、呕吐2月余于2008年12月2日入院。入院前10年患者无明显诱因出现面部红斑，当地医院给予中药口服及静脉用药（具体不详）后症状逐渐缓解，其后反复出现口腔溃疡，双手近端指间关节肿痛，1．5年前出现口干、进食不受限，眼干、视物无异常。2月前患者食生冷食物后出现恶心、

白细胞介素17与系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是不良环境因子促发的遗传异质性疾病．患者体内会产生针对大多数自身抗原．主要是细胞内抗原的免疫反应．这种慢性免疫反应可改变免疫系统的功能。并产生沉积于皮肤、关节、肾小球等易受累组织器官血管床的抗原抗体复合物。免疫复合物的沉积导致了局部炎症和组织损伤，并因此造成自身免疫反应的恶性循环。

以肾损害为首发症状的显微镜下多血管炎13例临床特征分析

目的探讨以肾损害为首发症状的显微镜下多血管炎(MPA)患者的临床特征。方法回顾性分析13例以肾损害为首发症状的MPA患者的临床资料。结果 13例患者首发临床表现依次为蛋白尿12例(92.3%)、镜下血尿8例(61.5%)、水肿7例(53.8%)、管型尿6例(46.2%)、肾功能减退4例(30.8%)等;9例肾活检病理显示均有肾间质炎性细胞浸润(100%),局灶性节段性坏死、新月体形成和肾小管上皮变性各为8例(88.9%),免疫荧光均阴性;实验室检查可见C反应蛋白升高12例(92.3%)、血沉增快11例(84.6%)、贫血10例(76.9%)、pANCA(+)12例(92.3%)等;肾外表现主要为发热6例(46.2%)和呼吸道症状5例(38.5%);给予激素及免疫抑制剂治疗后病情好转10例(76.9%),无效3例(23.1%)。结论 MPA临床表现复杂多样,蛋白尿、血尿和水肿为本病最常见的肾损害首发症状,肾病理检查为最重要的诊断依据,早期诊断并及时治疗可改善预后。

类风湿关节炎滑膜白细胞介素18的表达

目的:探讨类风湿关节炎(RA)滑膜IL-18表达及其与Th1/Th2平衡和疾病活动的关系;方法:以特征性细胞因子IFN-7、IL-4作为Th1、Th2亚群的代表性指标,用半定量RT-PCR方法测定RA、OA患者及正常人滑膜组织中IL-18、IL-4、IFN-γmRNA水平。并观察IL-18mRNA与IL-4、IFN-γ及疾病活动性的关系,同时以免疫组化及原位杂交技术从形态学方面观察RA滑膜中IL-18的分布。结累:1.RA滑膜IL-18mRNA水平显著高于OA及正常滑膜(3.533±0.985vs 0.973±0.195 and 3.533±0.985vs0.050±0.087 P均小于0.01)。2.相关分析显示:RA滑膜IL18mRNA与IFN-γ、ESR显著正相关。3.滑膜原位杂交也显示,所有RA滑膜均呈现较强的阳性反应。而11例OA患者仅两例出现弱的阳性染色,正常滑膜没有阳性信号。4.免疫组化染色显示RA滑膜IL-18不仅阳性率,而且其染色反应的强度也明显超过OA滑膜与正常对照。RA患者滑膜IL-18阳性信号分布于成纤维细胞及其周围的间隙中。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎14例肺脏受累临床特征分析

目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎（AASV）患者肺脏受累的临床特征.方法 回顾性分析14例出现肺脏受累表现的AASV患者的临床资料,对肺脏受累的特点进行分析.结果 14例患者中肺部表现主要为咳嗽（92.86％）、咳痰（78.57％）、胸闷（64.29％）、气短（50.00％）以及弥散功能障碍（85.71％）、肺间质病变（57.14％）等；实验室检查均有C反应蛋白和血沉升高,大部分有白细胞升高（78.57％）、贫血（57.14％）、核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（＋）（71.43％）等；肺外表现主要为发热（78.57％）、乏力（50.00％）、肾脏受累（71.43％）和消化道受累（42.86％）等；给予激素及免疫抑制剂治疗后病情好转11例（78.57％）,无效3例（21.43％）,其中2例死亡,1例进入终末期肾衰需血液透析治疗.结论 AASV临床表现复杂多样,肺脏受累多以咳嗽、咳痰症状为主,病变多见肺间质纤维化,肺外表现以发热、肾损害为主,早期诊断并及时治疗可改善预后.

利美达松及其临床应用——一种设计独特的甾体药物

利美达松（Limethason）,又名氟美松棕榈酸酯,化学名称9氟-11β,17,21三羟基-16α-甲基孕烷-1,4二烯-3,20二酮21棕榈酸盐,分子式:C38H59FO60是由日本绿十字株式会社在1988年推出的一种设计独特的甾类制剂。

虎力散胶囊外敷治疗膝骨关节炎的有效性与安全性研究

目的评价虎力散外用治疗膝骨关节炎(OA)的有效性和安全性。方法研究采用多中心合作,随机对照的方法将500例诊断为膝OA的患者分为两组。试验组350例,采用中药虎力散胶囊外敷,Qd;对照组150例,采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用,Tid;这些患者连续用药14 d,观察两组患者的疗效和不良反应。结果共有442例患者完成了试验,其中试验组306例,对照组136例。(1)治疗14 d后,两组患者VAS疼痛评分和关节功能评分较治疗前均有明显改善(P<0.01);(2)虎力散外敷组在降低VAS疼痛评分和改善关节功能评分方面显著优于双氯芬酸二乙胺乳胶剂组(P<0.01);(3)出现的可能与试验药物相关的不良事件的比例在虎力散组和对照组分别为1.63%和0.74%,主要为皮肤过敏,停药后均能消失,不良反应发生率两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论虎力散胶囊外敷治疗膝关节OA,可使关节疼痛症状在2周内消失或好转,并在一定程度上改善关节功能,不良反应少,安全性好。

大鼠多发性关节炎早期颞下颌关节的组织病理学研究

目的 观察大鼠多发性关节炎 (polyarthritis,PA)早期颞下颌关节 (temporomandibularjoint,TMJ)的组织病理学变化 ,为研究类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis,RA)早期对TMJ的影响提供实验依据。方法 用福氏完全佐剂建立大鼠PA模型 ,观察其踝关节和TMJ的组织病理学变化。结果 ①大鼠PA时 ,踝关节体积显著增大 ,关节指数明显增高 ;踝关节滑膜组织增生 ,炎性细胞浸润 ,关节软骨及骨质受侵蚀 ,关节腔炎性渗出明显。②大鼠PA时 ,双侧TMJ均可见滑膜细胞显著增生 ;髁突表层胶元纤维松解 ,软骨细胞变性 ;关节腔可见蛋白渗出 ,细胞脱落 ,局部呈纤维性粘连。结论 大鼠PA早期双侧TMJ即有明显的炎性病变。