妇产科麻醉与镇痛汇编——硬膜外阻滞剖腹产时对产妇及胎儿免疫功能的影响

有关麻醉与手术对机体的免疫功能影响日益受到重视。本文试图通过免疫球蛋白、C_3及皮质醇的观察,探讨硬膜外阻滞剖腹产时对产妇及胎儿免疫其功能的影响。资料与方法(一)一般情况本组10例均为初产妇,年龄24～29岁,体重63～84kg,身高148～168cm,本次妊娠中无任何疾患,胎心音正常。

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应和炎性反应及血流动力学的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应、炎性反应及血流动力学的影响。方法筛选择期行开胸肺癌根治术的老年患者48例,采用随机数字表法将其分为A组(n=16),单纯全身麻醉;B组(n=16),硬膜外阻滞复合全身麻醉;C组(n=16),超声引导下连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。分别于5个不同时间点(T0:入室时;T1:胸椎旁及硬膜外注射给药后15 min;T2:诱导插管后;T3:切皮5 min后;T4:拔管前)采集受试者心率(HR)、平均动脉压(MAP)。分别于术后2、12、24及48 h测定血浆白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α及血清皮质醇和C反应蛋白(CRP)浓度。结果相较于T0时刻,A组于T2~T4时刻MAP、HR明显增高,B组于T1~T4时刻MAP、HR明显降低,C组MAP、HR未发生显著变化(P>0.05)。术后各组炎性因子、皮质醇及CRP均较术前显著升高(P<0.05);与A组比较,术后各时刻B、C两组IL-6与TNF-α均显著降低,术后12、24、48 h IL-10显著升高(P<0.05)。结论连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉利于维持胸外科手术过程中患者的循环平稳,并且抑制应激水平和炎性反应。

等辐射分析法研究全身麻醉诱导丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用

目的以等辐射分析法研究全身麻醉诱导时丙泊酚、依托咪酯催眠效应相互作用.方法75例择期上腹部手术病人随机分成三组:丙泊酚(P)组、依托咪酯(E)组、丙泊酚复合依托咪酯(C)组,每组25例.再各分成5个亚组(P1～P5,E1～E5,C1～C5).麻醉诱导前各亚组给予不同剂量的丙泊酚及依托咪酯.监测给药前、给药后1、2、3、5 min的SBP、DBP、HR、SpO2等指标.病人对口令失去反应即进入催眠状态.给药2min后,开始评估.以等辐射分析法分析两者之间催眠相互作用.结果在催眠末点:P组ED50值为1.15 mg/kg(95%可信限0.95～1.40);E组ED50值为0.11mg/kg(95%可信限0.09～0.13);C组ED50值分别为0.38/0.05 mg/kg(95%可信限0.33/0.05～0.44/0.06).在催眠末点,C组ED50偏离相加线有显著性差异(P＜0.05).C组的SBP、DBP在给药前后无显著性差异(P＞0.05).结论点斜法测定依托咪酯ED50值为0.11mg/kg;经等辐射分析法分析后判定丙泊酚、依托咪酯(剂量比7/1)在催眠效应上呈现协同作用,复合用药血液动力学稳定.

气管插管和喉罩用于全麻腹腔镜胆囊切除手术麻醉深度监测的研究

目的应用脑电双频谱指数(BIS值)观察气管插管和喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用。方法选择我院择期行腹腔镜胆囊切除手术患者50例,随机分为2组,每组25例,Ⅰ组为气管插管组,Ⅱ组为喉罩组;观察记录诱导前(T0)、诱导后气管插管和喉罩置入前(T1)、气管插管和喉罩置入时(T2)、腹腔镜置入时(T3)、手术进行30 min时(T4)、术终患者改良镇静清醒评分(OAA/S)≥4分时(T5)6个时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、BIS值以及异丙酚和阿曲库胺的用量,并观察拔除气管插管和喉罩时患者的反应和麻醉清醒时间,即停用异丙酚至术终患者改良镇静清醒评分OAA/S达4分时的时间。结果Ⅰ组与Ⅱ组比较在T2、T4时点Ⅰ组的SBP、DBP、HR明显高于Ⅱ组(P<0.05),但各时点2组BIS值差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组异丙酚和阿曲库胺的实际用量明显少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ组比Ⅱ组清醒时间显著延长,且有6例有体动和呛咳反应(P<0.05)。2组患者手术顺利,无麻醉并发症和术中知晓发生。结论 应用喉罩通气行腹腔镜胆囊切除手术麻醉效果良好,且血流动力学稳定,同时可减少麻醉药物的过量使用,患者更舒适且苏醒迅速。

点斜法、序贯法测定全身麻醉诱导时依托咪酯催眠ED_(50)的研究

目的 测定全身麻醉诱导时依托眯酯催眠效应半数有效量（ED50），比较点斜法、序贯法测定ED50的利弊。方法25例择期手术病人（点斜法）随机分配到5个不同剂量组，麻醉诱导前给予不同剂量的依托咪酯。14例择期手术病人（序贯法）依次给予一定剂量的依托咪酯。监测给药前、给药后1、2、3、5min的SBP、DBP、HR、SpO2等指标。病人对口令失去反应即进入催眠状态，两组均给药后2min开始评估。以点斜法、序贯法分别计算依托咪酯催眠效应ED50。结果点斜法测定的依托咪酯催眠效应ED50为0．112mg／kg（95％可信限0．094～0．134mg／kg）；序贯法测定的为0．120mg／kg（95％可信限0．101～0．143mg／kg）。给药前与给药后1、2、3、5min的SBP、DBP、HR、SpO2等指标比较差异均有显著意义（P〈0．05）。结论 依托咪酯催眠效应ED50为0．112mg／kg（点斜法）或0．120mg／kg（序贯法）。两种方法均能用于测定ED50。

胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁的麻醉体会

目的总结新生儿先天性食管闭锁(EA)胸腔镜手术治疗的麻醉特点。方法北京军区总医院麻醉科对35例先天性食管闭锁(EA)患儿行胸腔镜矫治手术,均采用气管插管静吸复合全麻,并全程监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、体温等指标。结果术中患儿无一例死亡。麻醉后所有患儿均出现一过性心率减慢,28例出现短暂的SpO2下降和PETCO2升高。结论术前积极改善全身状况能提高患儿对手术和麻醉的耐受性。选择气管内插管静吸复合全麻,加强监测,确保呼吸、循环平稳,可提高麻醉的满意度。

新生儿七氟醚麻醉下无肌松剂行腹腔镜手术的临床观察

目的探讨七氟醚维持麻醉下新生儿无肌松剂行腹腔镜手术的可行性。方法选择我院择期在七氟醚麻醉下行腹腔镜腹部手术的新生儿80例,随机分为无肌松组和肌松组,对两组术中呼吸、循环及拔管情况进行监测。结果术中七氟醚浓度无肌松组为(2.2±0.6)%,肌松组为(1.9±0.5)%,差异有统计学意义(P<0.05);气腹后5 min时血压无肌松组为(40.6±4.7)mmHg,肌松组为(44.3±5.6)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。肌松组的气管导管拔除时间长于无肌松组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿在无肌松剂的条件下使用七氟醚诱导插管可行,但对于七氟醚合并芬太尼麻醉维持下行长时间腹腔镜手术的患者仍应合理使用肌松剂。

全身麻醉在神经介入手术中的应用进展

近10年来,随着各种介入放射学诊断与治疗技术的发展,越来越多的复杂介入手术逐渐开展起来,并应用于各种患者,对患者配合度的要求也越来越高,因此麻醉也被越来越多地应用到介入操作和患者处理之中,向麻醉医师提出了更多挑战。本文对全身麻醉在神经介入放射学领域的研究进展、临床应用、操作步骤、与清醒镇静的比较及并发症等做一综述。

全麻与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对手术患者术后认知功能的影响

目的探讨全身麻醉与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对手术患者术后认知功能的影响。方法将96例手术患者按随机数字表法分为试验组和对照组各48例,试验组采用硬膜外阻滞麻醉,对照组给予全身麻醉;比较两组患者的心率以及手术前后认知功能评分。结果两组患者平均血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6 h、24 h、72 h试验组患者的MMSE评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉比脊椎-硬膜外麻醉更容易引起患者术后认知功能障碍(POCD),麻醉师应根据患者的实际情况,选择合适的麻醉方式,尽量减少术后POCD的发生。

极低体重早产儿动脉导管未闭床旁开胸手术的麻醉管理

目的总结极低体重早产儿行床旁开胸手术的麻醉管理经验。方法对先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)的极低体重早产儿8例行床旁开胸PDA结扎术,均采用静脉全身麻醉的方法。分析了床旁手术的理由和根据以及低体重早产儿开胸手术麻醉特点。结果 8例极低体重早产儿床旁手术均取得成功,围术期无意外及并发症。术后1周肺炎及肺部出血明显控制。均顺利脱呼吸机并拔管。结论低体重不是早产儿行开胸手术的制约因素;床旁手术可以为早产儿提供安全保障,并大大降低患儿的医疗费用,其远期疗效和安全仍需进一步验证。

全身麻醉诱导时咪唑安定与氯胺酮催眠相互作用的研究

目的以等辐射分析法研究全身麻醉诱导时咪唑安定与氯胺酮之间催眠相互作用。方法将90例择期上腹部手术患者随机分为:咪唑安定组(M组)、氯胺酮组(K组)、咪唑安定与氯胺酮复合组(C组),每组30例。麻醉诱导前各组以序贯方式给予不同剂量的咪唑安定、氯胺酮及两药复合药物(咪唑安定与氯胺酮剂量的数值比为1∶10),给药2min后开始催眠末点评估,患者对言语指令失去反应即进入催眠末点,对已进入催眠状态的患者进行麻醉末点评估,以序贯法测定三组催眠、麻醉末点半数有效剂量(ED50),以等辐射分析法分析两者之间催眠、麻醉相互作用。结果在催眠末点:M组ED50为0.18mg/kg(95%CI0.09～0.31mg/kg);K组ED50为0.50mg/kg(95%CI0.38～0.61mg/kg);C组ED50为0.038/0.38mg/kg(95%CI0.024/0.24～0.073/0.73mg/kg),在催眠末点,C组ED50偏离相加线无统计学意义。结论经等辐射分析法证实,咪唑安定与氯胺酮催眠效应上呈现相加作用。

地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导的效果及血流动力学的影响

目的探讨地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导效果及血流动力学的影响。方法将2011年6月至2014年4月于北京军区总医院行腹腔镜下探查术的80例宫外孕患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例,两组患者麻醉方式相同,观察组麻醉诱导前约5 min静脉注射地佐辛(0.1 mg/kg),对照组给予等量生理盐水;记录两组患者苏醒时间、拔管时间、应答时间、平均动脉压、心率、视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分。结果随着手术进行,两组平均动脉压和心率均先降低后升高(P<0.05),观察组波动幅度小于对照组(P<0.05)。两组术后苏醒时间、拔管时间、应答时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时段,两组VAS评分逐渐升高,观察组低于对照组,两组Ramsay评分均逐渐升高,观察组高于对照组(P<0.01)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论宫外孕手术中应用地佐辛麻醉诱导安全性高,镇痛、镇静效果好,值得临床推广。

普鲁卡因在静吸复合麻醉中的使用价值

静脉滴注普鲁卡因在国内静吸复合麻醉中仍有应用，目前国内对此方法实施有不同认识。本文将２１例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级手术病人分为两组，将吸入安氟醚伍用普鲁卡因组与仅用安氟醚麻醉组相对照。对普鲁卡因在全麻中的功效及对术后清醒的影响进行了探讨。结果在吸入安氟醚伍用普鲁卡因的实施过程中，减少了吸入药用量，降低了吸入药的ＭＡＣ及呼气末肺泡浓度，缩短了从术终到拔除气管导管的时间，提高了清醒质量，两组差异有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）。搭配设计考虑伍用普鲁卡因时只要严格掌握滴注速率（≤１ｍｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ），就可避免毒性反应及副作用，从而显示出伍用的一定优越性。

全凭七氟烷吸入麻醉在小儿深静脉置管术中的应用

深静脉穿刺置管是临床应用的诊疗手段之一，尤其对于危重症患者以及需要建立静脉通路的婴幼儿。七氟烷是近年来较为广泛使用的一种吸人型麻醉药，起效快，麻醉过程平稳，苏醒快，适合在婴幼儿中应用。我院应用单纯吸人七氟烷麻醉成功实施了200例婴幼儿深静脉置管，报告如下。

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉管理

目的探讨小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉处理。方法先天性心脏病合并肺动脉高压的小儿63例,年龄3月～3岁,ASAⅢ～Ⅳ级。大剂量芬太尼静脉复合七氟烷吸入全身麻醉,浅低温体外循环下行房室间隔缺损修补术和(或)动脉导管未闭结扎术。体外循环中至手术结束维持PEEP 2～5 mmHg,以减少肺水。维持PCO2在30～35 mmHg,CVP在7～15 mmHg。开放主动脉前10 min开始静脉泵入多巴胺5～10μg/(kg.min)、硝普钠0.5～2.0μg/(kg.min)和米力农0.5～1.0μg/(kg.min)。其中,在术前肺动脉压>45mmHg的患儿中,多巴胺的给药途径为经左房导管泵入。结果所有患儿术中血流动力学均稳定,开放升主动脉后,58例心脏自动复跳,4例心内1～2 J除颤1次,1例除颤2次后复跳。所有患儿均顺利停体外循环辅助。术前彩超提示有8例右向左或双向分流的患儿在术后2 d脱离呼吸机拔除气管导管,其余患儿均在术后1 d拔除气管导管。所有患儿均痊愈出院,无严重并发症。结论先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿,首先应保证合理的容量负荷,体外循环转机前保持一定的体循环压力以减少右向左分流,体外循环后通过血管活性药物的合理使用,降低肺动脉压并维持体循环阻力,以使血流动力学平稳。