实时结算处方拒付原因分析及整改措施的探讨

目的:减少医保拒付,促进合理诊疗。方法:分析北京市医保对我院2011年4月～2011年5月处方的拒付原因。采取整改措施,加强门诊处方点评及管理,将整改一月后的拒付情况与整改前进行比较分析,探讨整改措施的有效性。结果:经过分析和处方点评及整改,减低了拒付率。结论:合理地分析原因并有效地进行整改,能够显著减少医保实时结算的处方拒付,促进合理诊疗。

胫骨平台后倾角对前十字韧带重建术后膝关节前向稳定性的影响

目的评估胫骨平台后倾角与前十字韧带重建术后膝关节前向稳定性的关系。方法选取2010年10月至2011年6月收治的年龄45岁以下单侧前十字韧带完全断裂行前十字韧带重建的40例患者进行回顾性研究。男28例，女12例；年龄14-44岁，中位年龄22岁。随访时间24-37个月，平均27．5个月。依据术前MRI测量的胫骨内侧和外侧平台后倾角分别将患者分为三组：后倾角〈3°组，后倾角3°-5°组，后倾角≥5。组。以末次随访时KT-1000侧侧差值评估膝关节的前向稳定性，〉5mm为移植物失效，计算失效率，比较三组移植物失效率的差异。采用Pearson相关检验确定胫骨平台后倾角与KT-1000侧侧差值的相关性，利用受试者工作特征曲线和逻辑斯蒂回归计算内侧和外侧平台后倾角致移植物失效的阈值及其敏感度、特异度。结果术前MRI测量内侧后倾角4．6°±2．8°，外侧后倾角4．2°±3．4°。内、外侧后倾角≥5。组的移植物失效率均高于后倾角〈3°组，差异有统计学意义。内侧、外侧平台后倾角均与KT-1000侧侧差值呈线性相关（r=0．43，P=-0．01；r=0．36，P=-0．02）。内侧或外侧平台后倾角每增加1°，移植物失效的风险分别增加1．76倍和1．68倍。当内侧平台后倾角〉5．6°或外侧平台后倾角〉3．8°时，移植物失效的风险显著增加。结论胫骨平台后倾角与前十字韧带重建术后膝关节前向稳定性呈正相关。增大的平台后倾角是术后移植物失效的高危因素，内侧和外侧阈值分别为5．6°和3．8°。