不同微创介入治疗原发性肝癌对机体T细胞免疫功能的影响

目的探讨微创介入治疗肝癌对机体T细胞免疫功能的影响。方法肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗肝癌31例,射频消融(RFA)治疗肝癌19例,根据肿瘤直径大小分为小肝癌组(直径≤5 cm)和大肝癌组(直径>5 cm)。分别于术前及术后1、7 d留置外周血,用流式细胞术检测CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比值的变化。结果小肝癌组,TACE与RFA治疗术后1 d外周血T细胞亚群无明显变化,但术后7 d时,RFA治疗组外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比值较治疗前相比明显增高,而TACE组外周血T细胞亚群CD4及CD4/CD8比值较治疗前明显下降。大肝癌组,无论TACE还是RFA治疗,术后1 d外周血T细胞亚群指标较治疗前明显下降(P<0.05),而7 d后外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比值较治疗前显著增高,其中RFA组T细胞亚群较TACE组恢复更为显著。结论不同微创治疗方式治疗肝癌后对机体T细胞免疫系统影响不同,与肿瘤大小密切相关。

肝硬化并发微小肝癌DSA的诊断价值

目的探讨DSA对肝硬化并发微小肝癌(MHCC)的诊断价值。方法340例肝硬化患者,腹部增强CT及B超检查未见肝脏占位病变,在经肝动脉自体骨髓干细胞移植术前行肝动脉DSA,多角度投照,对造影发现的MHCC用微导管行肝段TACE治疗。结果DSA检查诊断MHCC20例。病灶均为单发,直径0.4～1.0cm,DSA表现为肝动脉造影早期至中期出现边缘较清楚的结节状染色,染色持续时间15s以上。病灶分布在左叶2例,右叶18例。AFP阳性4例,阴性16例。TACE治疗1次11例,2次7例,3次2例。栓塞后均见病灶内碘油聚集。1例TACE治疗1次后手术切除,病理证实为肝细胞癌。结论DSA对肝硬化并发MHCC的检出能力优于常规增强CT及B超检查。

全膝关节置换术围术期多模式超前镇痛的临床效果观察

目的探讨多模式超前镇痛在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围术期应用的临床效果。方法选取我院2013年2月—2014年10月60例因膝关节骨性关节炎接受初次单侧TKA患者,随机分为鸡尾酒式局部浸润镇痛组(A组)、单次股神经阻滞镇痛组(B组)、传统静脉自控式镇痛泵镇痛组(C组),每组20例。3组均采用静脉吸入复合全身麻醉。A、B组术前2 d及术后均予塞来昔布200 mg,每日2次口服,术后切口周围局部冷敷,同时A组术中给予鸡尾酒式镇痛药物局部浸润(罗哌卡因150 mg+肾上腺素0.1 mg),B组给予单次股神经阻滞(0.375%罗哌卡因30 ml);C组仅术后给予静脉自控式镇痛泵(2μg/kg舒芬太尼+氟比洛芬酯100 mg)镇痛。记录3组术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d、7 d膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d股四头肌肌力,术后1、2、3 d膝关节活动度,吗啡追加量及镇痛相关不良事件发生情况。结果 A组与B组在术后第6 h^5 d VAS评分均显著小于C组(P<0.05)。术后6 h和12 h,3组股四头肌肌力比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1~3 d,A组股四头肌肌力均显著高于B组(P<0.05),A、B组与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,A组膝关节活动度显著大于C组(P<0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1~3 d,A、B组膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05),但均显著大于C组(P<0.05)。A、B组术后吗啡追加量比较差异无统计学意义(P>0.05),但均显著少于C组(P<0.05)。A、B组镇痛相关不良事件发生率比较差异无统计学差异(P>0.05),且均显著低于C组(P<0.05)。结论多模式超前镇痛模式可以取得较传统静脉自控式镇痛泵更好的镇痛效果,且镇痛相关不良事件发生少,有利于患者术后功能恢复。

肺癌与食管癌螺旋断层放疗致放射性肺炎的临床观察

目的探讨螺旋断层放疗（HT）治疗肺癌与食管癌致放射性肺炎的发生情况及与双肺剂量体积（DVH）和临床病理特征的关系。方法回顾性分析HT治疗的19例肺癌和14食管癌患者的临床资料。全组患者中13例仅行HT治疗，20例联合化疗。放疗剂量：小细胞肺癌54～61．8Gy／27-28次，非小细胞肺癌54-66Gy／25～31次，食管癌60～66Gy／28-30次。结果全组33例患者中，发生0级放射性肺炎8例（24．2％），1级15例（45．4％），2级l例（3．0％），3级5例（15．2％），5级4例（12．1％）。DVH参数分析显示，发生≥2级放射性肺炎与V30-V45，有关，与V5-V25、双肺平均剂量（MLD）、计划靶区（PTV）无关。临床病理特征中，发生≥2级放射性肺炎与ECOG评分有关，与病种、性别、年龄、吸烟、慢性阻塞性肺病和化疗情况无关。结论HT治疗肺癌与食管癌未明显增加放射性肺炎的发生率，一般状态差、分期晚的患者应严格限制DVH。

FasL诱导HIF-1α表达对直肠癌细胞侵袭行为的影响

目的探讨FasL诱导缺氧诱导因子1-α(HIF-1α)表达对直肠癌细胞侵袭行为的影响。方法将含FasL全长cDNA的真核表达载体pcDNA3.1 FasL转染人直肠癌细胞系HR-8348,通过Transwell侵袭小室实验检测癌细胞的侵袭能力,Western blot法检测细胞不同缺氧时点HIF-1α表达水平。结果细胞侵袭实验表明,FasL转染组HR-8348细胞穿透Transwell滤膜细胞数为12.9±2.4,明显多于空载体转染组和对照组(分别为7.7±2.1和8.1±2.0,P<0.05)。各组细胞在缺氧0h时点无HIF-1α表达,6h时点HIF-1α仅有微量表达,缺氧12h与24h时点FasL阳性细胞组(FasL转染组)HIF-1α表达水平明显提高(P<0.05),FasL阴性细胞组(对照组和空载体转染组)HIF-1α表达水平无显著变化(P>0.05)。同一缺氧时相HIF-1α表达水平组间比较,缺氧0h与6h各组间均无显著性差异(P>0.05),缺氧12h与24h转染FasL组显著高于空载体转染组和对照组(P<0.01)。结论直肠癌细胞中FasL诱导HIF-1α表达的因素,可促进直肠癌细胞对缺氧的适应及提高癌细胞的侵袭能力。

肾细胞癌组织中b-FGF的表达意义和肿瘤微血管密度研究

探讨碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)在肾癌中表达的意义和其在肾癌微血管形成中的作用及与肾癌生物学特性的关系。采用斑点杂交技术测定 2 0例肾癌患者癌组织、癌旁和正常肾组织b FGF表达情况 ;用免疫组化技术测定 35例肾癌患者癌组织、癌旁和正常肾组织b FGF表达和肿瘤微血管密度 (MVD)。结果显示 ,肾癌组织中b FGF表达明显高于癌旁和周围正常肾组织 (P <0 0 1)。b FGF表达升高与肿瘤分期、分级密切相关 ;肾细胞癌组织中MVD与b FGF表达呈明显正相关。提示b FGF是肾细胞癌组织中重要的血管生长因子之一 ,b FGF表达和MVD与肾细胞癌的预后有关。

结直肠癌原发灶和正常肠黏膜组织相关差异表达蛋白研究

目的探讨结直肠癌原发灶和正常肠黏膜组织中蛋白质组的表达差异。方法采用双向荧光差异凝胶电泳法(2-DDIGE),对比分析结直肠癌原发灶、癌旁正常肠黏膜组织中蛋白质组的表达差异,经质谱分析鉴定差异蛋白点;采用细胞转染方法,将差异蛋白基因导入结直肠癌细胞,观察细胞生物学行为的改变。结果结直肠癌原发灶与正常肠黏膜组织中蛋白质组分有明显差别。结直肠癌原发灶组织与正常肠黏膜组织比较,差异倍数为1.5倍,差异点数目为60个。共分析了8个差异蛋白点,其中2个蛋白点在原发灶组织中表达下调,6个蛋白点在原发灶组织中表达上调。经质谱鉴定,碳酸酐酶Ⅱ(CAⅡ)、蛋白质二硫键异构酶(PDI)在原发性组织中表达下调,醛缩酶A等在原发灶中表达上调。将CAII cDNA克隆转染结直肠癌细胞后,癌细胞侵袭、趋化运动能力及耐药性均明显降低。结论结直肠癌原发灶和正常肠黏膜蛋白质组表达有显著差异,CAⅡ、PDI表达降低和醛缩酶A表达增强可能与结直肠癌的发生相关。

失代偿期丙型肝炎肝硬化脾栓塞术后聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗效果观察

目的探讨失代偿期丙型肝炎(丙肝)肝硬化脾栓塞术后聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的可行性及安全性。方法选择2011年1月—2013年12月我院就诊的失代偿期丙肝肝硬化脾栓塞术患者108例,根据治疗方法的不同分为观察组60例和对照组48例,两组于脾栓塞术后予基础对症支持治疗,在此基础上观察组予聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,对照组仅予利巴韦林抗病毒治疗,两组均治疗24周。比较两组治疗4周、12周、24周后血常规、肝功能,以及抗病毒疗效和不良反应发生情况。结果单因素重复测量方差分析显示,观察组除红细胞外各项指标改善程度明显优于对照组(P<0.05或P<0.01),且随检测时间的变化各时间点白细胞、血小板、白蛋白、Child-Pugh评分、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和天冬氨酸转氨酶(AST)比较差异有统计学意义(P<0.01)。多因素重复测量方差分析显示,两组白细胞、血小板、白蛋白、Child-Pugh评分、ALT、TBIL和AST比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答(SVR)率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且两组基因1型和非基因1型患者各病毒应答率比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组基因1型与非基因1型患者各病毒应答率比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),对照组仅SVR比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肝功能相对较好的失代偿期丙肝肝硬化患者行脾栓塞术后给予聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,可改善患者血常规和肝功能,病毒应答率高,且不良反应可控。

重视危机管理 减少医疗纠纷

从护患关系角度运用危机管理理论 ,对护理事件的危机源及危机发生的可能性进行分析 ,提出处理对策 ,指出实施危机管理是新形势下医院减少医疗纠纷、更好地生存和发展的需要。

MR螺旋桨技术消除颅脑各种伪影的临床应用价值

目的:比较MR螺旋桨技术T2WI序列与常规FSE T2WI序列减少运动伪影效果,评价其临床应用价值。材料和方法:随机对82例行头部常规检查者,同时行螺旋桨技术T2WI序列扫描。由2名高职MR室医师分别评价其血管搏动、眼球运动、脑脊液波动、头部运动伪影。结果:82例中,常规T2WI扫描产生血管搏动伪影56例计106条、眼球运动伪影59例(1例因金属伪影无意义)、脑脊液波动伪影29例32条;头运动伪影35例(5例因金属伪影影响观察)。螺旋桨技术T2WI扫描未产生血管搏动和眼球运动伪影、脑脊液搏动伪影4例、头运动伪影2例。结论:螺旋桨技术在消除常规头颅扫描中产生伪影有显著效果,对疾病的确诊具有临床意义,有较好的应用前景。

^18F-FDG和^18F-FLTPET／CT诊断肺结节影响因素的多中心临床研究

目的:探讨18F-FDG和18F-FLTPET/CT诊断肺结节的影响因素,以提高PET/CT对肺结节的诊断价值。材料和方法:选择肺结节患者55例为研究对象,其中男性33例,女性22例,年龄17～82岁,28例为肺内孤立结节,其余为2～3个结节,结节大小0.6～11.0cm,所有患者均行肺部18F-FDG和18F-FLTPET/CT检查,分析18F-FDG和18F-FLT标准摄取值(SUV)与肺结节患者的性别、年龄、结节大小及病理类型等相互关系和意义。结果:55例肺结节患者,18F-FDG和18F-FLT标准摄取值与患者的性别、年龄、结节大小等均无统计学差异(P>0.05),18F-FDG标准摄取值与患者的病理类型亦无统计学差异(P>0.05),而18F-FLT标准摄取值与患者的病理类型有统计学差异(P<0.05)。结论:肺结节患者结节的病理类型是影响18F-FLT标准摄取值的重要因素,18F-FLTPET/CT鉴别诊断肺结节良恶性具有重要的价值和意义。

CO2气腹对婴幼儿腹腔镜手术呼吸管理的影响

目的探讨CO2气腹对婴幼儿腔镜手术呼吸管理的影响。方法收集北京军区总医院2009年1月-2011年5月1100例以七氟烷吸入复合静脉全身麻醉下完成腹腔镜手术的0～8岁婴幼儿资料。对比气腹前5min(基础值)与气腹10min、气腹20min、气腹后10min和术后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Paw)、体温(T),记录相关并发症发生情况。结果与基础值相比,气腹10min、气腹20min的HR、MAP、Paw、PETCO2均显著升高(P<0.05),SpO2、T无显著变化(P>0.05)。结论腹腔镜手术CO2气腹对婴幼儿的循环和呼吸有较大影响,但充分的术前准备,加强麻醉期的监测,同样可以安全的实施腹腔镜手术麻醉。

阵发性室上性心动过速发作时及终止后血浆内皮素及心钠素浓度变化

应用放射免疫方法测定了３０例阵发性室上性心动过速（ＳＶＴ）发作时及终止后血浆内皮素（ＥＴ）、心钠素（ＡＮＰ）浓度，并与４２例正常人比较。结果表明：ＳＶＴ发作时及终止后３０分钟的血浆ＥＴ、ＡＮＰ浓度二者均有非常显著差异（Ｐ＜０．０１），在ＳＶＴ发作时血浆ＥＴ、ＡＮＰ均显著升高，在终止后３０分钟就明显降低，但仍分别高于正常对照组１倍。由于ＡＮＰ和ＥＴ在生物学上具有相互拮抗作用，在ＳＶＴ发作时及终止后ＥＴ和ＡＮＰ呈平行的升高和降低，说明了两种激素参与了ＳＶＴ的病理生理过程，这种现象可能是机体自稳态调节功能之一。

胸膜间皮瘤螺旋断层调强放疗与两种容积旋转调强放疗计划的剂量学评估？

目的比较螺旋断层调强放疗(helical tomotherapy,HT)和基于两种加速器的容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)在恶性胸膜间皮瘤放疗中的剂量学差异。方法回顾性分析10例无法手术的胸膜间皮瘤患者CT图像,采用Elekta Synergy(S-VMAT)和Elekta Axesse加速器(A-VMAT)进行VMAT放疗计划以及螺旋断层放疗系统完成HT放疗计划的设计,要求95%的计划靶区(PTV)达到处方剂量60 Gy。比较3种计划在靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)以及危及器官(OARs)剂量体积参数方面的差异。结果 HT计划的Dmax、Dmean显著低于S-VMAT和A-VMAT(P<0.001,P=0.002),而Dmin和CI的差异均无统计学意义(P>0.05)。此外,HT计划的靶区HI显著优于S-VMAT和A-VMAT(1.04±0.01 vs.1.11±0.03 vs.1.09±0.02,P<0.001);CI也优于后两者,但差异无统计学意义(0.80±0.07 vs.0.71±0.12 vs.0.75±0.08,P>0.05)。3组计划的OARs剂量体积参数的差异均无统计学意义(P>0.05)。与HT计划比较,S-VMAT和A-VMAT计划的平均实施时间大幅减少[(11.11±3.75)min vs.(3.27±1.65)min vs.(2.57±1.66)min,P<0.05]。结论 VMAT计划在靶区覆盖度与均匀性方面略逊于HT,但治疗时间明显缩短,有利于提高患者治疗过程中的舒适度和重复性。

急性蛛网膜下腔出血时的心电图改变

急性蛛网膜下腔出血时的心电图改变姚依群刘芳龄崔吉君王晓明急性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）患者经常表现有心电图异常，有时甚至出现危及生命的心律失常。为了更好地提高救治的成功率，我们对６５例急性蛛网膜下腔出血患者的心电图资料作如下分析。１资料与方法１．１临床...

脑微出血的研究新进展

脑微出血（cerebral microbleeds, CMBs）是在磁共振梯度回波（gradient-echo, GRE）T2WI 序列上表现为微小的、圆形或椭圆形的低信号病变[1]，是由于微小血管壁严重损害时血液通过血管壁漏出所致，以微小出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害。CMBs与腔隙性脑梗死（lacunar infarction, LI）、脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）及皮质下动脉硬化性脑病（binswanger disease）等同属于脑小血管病（small vessel disease, SVD）[2]。现对目前CMBs的流行病学、影像学、组织病理学、危险因素、临床治疗等方面综述如下。

结直肠癌原发灶及其肝转移灶的蛋白表达差异研究

目的研究结直肠癌发生及其肝转移过程中蛋白质的表达差异,以及这些差异蛋白与肝转移的关系。方法采用双向荧光差异凝胶电泳法(2-DDIGE)对比分析正常肠黏膜、结直肠癌原发灶及其肝转移灶中的蛋白质组表达差异,经质谱分析鉴定差异蛋白点。采用免疫组化方法验证差异蛋白在结直肠癌及其肝转移灶组织中的表达情况。结果结直肠癌原发灶与肝转移灶组织中蛋白质组分有明显差异。平均每张胶大约有900个蛋白点,结直肠癌原发灶与肝转移灶组织比较,差异倍数为1.5倍,差异点数目为46个。共分析了20个差异蛋白点,其中2个蛋白点在肝转移灶组织中表达下调,16个蛋白点肝在转移灶组织中表达上调。经质谱鉴定,激活蛋白因子2B、腺苷蛋氨酸变异体在肝转移灶组织中表达下调,锌指蛋白64同系物、鸟嘌呤核苷酸交换因子4、人精氨酸酶、人谷胱甘肽S-转移酶A3、肿瘤坏死因子α-诱导蛋白9等蛋白在肝转移灶中表达上调。经免疫组化方法验证人精氨酸酶表达在肝转移灶组织中高于原发灶组织。结论结直肠癌原发灶及其肝转移灶蛋白质组表达有显著差异,一些差异蛋白与结直肠癌的肝转移相关。人精氨酸酶可能是结直肠癌肝转移的生物标志物之一。