北京医保协会助推DRGs试点

北京市医保自2011年8月起在六家医院、部分疾病范围内（108组）试行DRGs付费。2012年北京市医疗保险协会成立后，受市人社局委托，承担DRGs付费分组调整、政策建议、试点推进、知识培训等项工作。一年来，成功举办中德、中丹两个国际研讨会；先后召开6次专家座谈会，完成2012年半年、全年试点运行评估工作，举办DRGs基础知识培训班6期；开展高层论坛，定期召开试点医院工作例会，及时总结试点运行情况。经过不断努力，北京市DRGs付费试点运行平稳，初见成效。

发出医保强音 共建医保大业

在《中国医疗保险》杂志创刊五周年之际，我与杂志社的同仁一样感慨良多，成就感油然而生! 作为杂志的编委，我年年参加编委会、在京编委会，审议年度重点选题方案，还参加了杂志社举办的医疗保险谈判机制研讨会、部分编委和通讯员座谈会。我之所以情有独钟地参加这些活动，首先是因为杂志社组织研究的问题都是大事，直观地看是审议杂志的重点选题方案，实际上都是事关体制机制改革的方向、目标、重点、路径等大问题，每年的重点选题方案都是各地想解决而没有解决或没有解决好的重点、难点问题，参加这样的活动有价值，对指导本地的改革有启示作用。

北京DRGs—PPS的组织实施

运用矩阵式管理思维与学习型组织相关理论搭建适合北京实际情况的诊断相关组与预定额付费制度（DRGsPPS）项目平台，促进医疗服务支付方式的改革。首先，项目平台的构建获得了北京市相关部门各级领导的大力支持，并成立了局长联席会议制度，领导各部门实施DRGs—PPS；其次，在技术上逐步建立系列相关技术标准和组织系统，包括AP-DRGs课题组、AR—DRGs课题组、数据字典组、国际疾病分类组、国际手术操作分类组、收费分类组、培训组、监督检查组、技术支持组、数据校验组、BJ—DRGs组等13个课题组，负责标准维护、监督检查和结果分析。再者，通过项目组的建立过程实现了学习型组织的建立。DRGs—PPS项目平台的搭建，实现了医疗机构绩效评价和支付制度的改革。

医疗服务支付方式改革利益相关者分析

医疗服务支付方式改革是医药卫生体制改革核心问题之一。支付方式能够影响医疗服务利益相关者的行为，从而对医疗费用、医疗质量、医疗服务效率和医疗保险资金使用的效益产生影响。通过对利益相关者在按服务项目支付、按诊断相关组定额预付、总额预付3种支付方式中的行为分析发现，按诊断相关组定额预付既能够切实控制费用增长，使医疗质量得到保障，又能够较好地满足支付方式改革中各利益相关者的诉求。但是，各利益相关者在按诊断相关组定额预付支付中，需要不断完善病案首页数据填报、临床路径使用、信息系统建设、成本核算、费用结构调整等方面。

论DRGs和平衡计分卡在住院医疗服务管理中的作用

目的建立患者住院医疗服务的战略规划，从而提高医疗行业整体价值。方法战略地图勾勒出当地政府要实施的目标；同时采用诊断相关组（DRGs）使住院产出得到标准化分类并对各病例组赋予权重；将战略地图的目标和DRGs结果转化为平衡计分卡；再在此基础上确定行动计划，完成战略任务图。结果在客户、内部流程、学习与成长、财务4个方面建立了16个目标、23项指标和13项任务。结论战略地图有助于实现一个地区完整的住院医疗服务战略规划；诊断相关组是落实以患者为中心服务产出的管理核心工具；平衡记分卡有助于实现北京市住院医疗服务从宏观到微观的持续改进。