临床妇产科学现状与展望专家研讨会纪要

本期妇产科专业论坛与本次妇产科学现状与展望座谈会由《引进国外医药技术与设备》杂志社主办,浙江亚东制药有限公司、法玛西亚普强(中国)有限公司、北京诺华制药有限公司协办。

产科出血性休克131例临床分析

目的：探讨产科出血性休克发生的原因和防治措施。方法：对20年产科出血性休克131例进行回顾性分析。结果：产科出血性休克发生率为0．47％，宫缩乏力仍是出血性休克的首要原因；主要危险因素是好高征、剖宫产。结论：加强产程观察，严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，提高产科各种手术质量，可有效地预防产科出血性休克的发生；同时还表明，剖宫产术中肌瘤剔除术不是出血性休克的原因，但肌瘤可影响产后子宫收缩而导致出血。

长期应用小剂量米非司酮对子宫内膜形态和雌、孕激素受体的影响

本文利用HE染色和免疫组化方法结合计算机辅助图象分析技术观察了长期服用小剂量米非司酮对子宫内膜形态和雌、孕激素受体（ER、PR）的影响，15例子宫肌瘤患者于早卵泡期服用来非司酮（10例，10mg／日；5例，20mg／日）治疗，1～3个月后取内膜，另10例肌瘤患者取内膜作对照。结果：用药后所有的患者均闭经，内膜变薄，发育不良，无周期性改变，大部分基质致密，基质与腺体发育不同步，同时相间存在增殖与分泌期样改变，以增殖期样改变为主，腺体以分泌期样改变为主，腺体大小形态不一，但分泌不良。免疫组化显示内膜ER、PR明显分布不均，图象分析结果表明用药后内膜ER、PR相当于对照组增殖早中期水平。结果表明每日10mg米非司酮可明显抑制排卵并影响内膜成熟，在无孕激素存在的情况下，米非司酮有微弱的孕激素样作用。

B超引导下的宫腔操作在计划生育手术中的应用

宫腔操作在计划生育手术中占较大比例,困难的宫腔操作一直是临床医师时常遇到的问题,并常因此造成子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、取器失败等。随着B超技术的广泛应用,在B超引导下进行宫腔操作成为解决此类问题的重要手段。现将我院在B超引导下进行的29例困难宫腔操作总结如下,并探讨该手段在计划生育手术中的应用。

IL-1β诱导类风湿性关节炎滑膜细胞MAPKs通路的活化(英文)

目的研究类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)成纤维样滑膜细胞(fibroblast likesynoviocyte,FLS)信号转导中 ,IL 1β 介导的丝裂原活化的蛋白激酶(mitogen activated proteinkinaseMAPKs)的激活情况。方法原代培养RFFLS ;应用Westernblot检测IL 1β对于RAFLS蛋白质酪氨酸磷酸化状态的影响 ,及其对MAPKs家族成员活化的浓度效应和时相特点。结果IL 1β可以瞬时增加RAFLS蛋白质酪氨酸磷酸化的程度 ,并在短时间内激活MAPKs通路(以ERK2 ,JNK2和P38为主)。不同浓度的IL 1β对MAPKs的活化无明显差异 ,但ERK2,JNK2和P38的活化分别在IL 1β作用后5min ,15min和1min最明显。结论IL 1β在RAFLS信号转导中 ,可以瞬时导致蛋白质酪氨酸化的程度增加 ,并同时激活MAPKs3条通路 ;但MAPKs3个亚家族成员的活化具有异质性。

卵巢浆液性肿瘤的电镜诊断

对20例卵巢浆液性肿瘤进行了电镜观察,并与光镜观察对比。提出分支管道样腔、纤毛及顶浆分泌是浆液性肿瘤电镜诊断的主要指标。而核不规则形伴细桥和分叶核形成、核内胞浆包涵体及畸形核仁是确认细胞指征。纤毛杆的大量出现是肿瘤细胞分化成熟的表现,但纤毛杆缺如不一定是不成熟的征象。核糖体丰富及粗面內质网减少是癌细胞分化低下的表现?疚奶致哿私盒韵傧宋龅拿?认为改成浆液性纤维腺瘤更符合肿瘤命名原则。

米非司酮抗人子宫内膜癌裸鼠移植瘤作用的实验研究

目的：观察米非司酮抗人子官内膜癌裸鼠移植瘤的作用，为临床应用提供依据。方法：将裸鼠分为米非司酮、三苯氧胺、米非司酮＋三苯氧胺、对照４组，用药并观察移植瘤生长情况，电镜观察移植瘤，测定裸鼠血清雌二醇。结果：米非司酮抗癌作用与三苯氧胺相似，二者联合作用增强。米非司酮使癌细胞坏死，内质网及线粒体肿胀，使裸鼠血清雌二醇升高。结论：米非司酮有抗子宫内膜癌作用，与三苯氧胺联合作用增强。

绝经后阴道出血1135例临床与病理分析

目的：探讨绝经后阴道出血的原因。方法：对1135例绝经后出血妇女进行了临床与病理分析。结果：功能性病变所致绝经后出血占34．3％，良性病变占43．4％，恶性病变占22．3％；在恶性病变中，宫体瘤占54．3％，宫颈癌占31．9％，卵巢癌占12．2％；≤60岁者，良性病变占多数；＞70岁者，恶性病变占多数；B超检测子宫内膜厚度≤4mm时，97.0％内膜属生理性改变。结论：年龄越大，出血时间越长，恶性病变的发生率越高；当B超检测子宫内膜厚度≤4mm时，可免除部分诊刮术。

“中间性”肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床意义

卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌瘤中的发生率居第 3位 ,但死亡率居首位。临床试验证实肿瘤细胞减灭术能明确肿瘤分期 ,减缩癌瘤 ,增加化疗敏感性 ,改善营养状态及生活质量 ,提高 5年生存率 ,是卵巢癌的基本治疗手段 ,但初诊时 75 %～ 80 %的上皮性卵巢癌患者已属晚期 ,肿瘤大且多发生腹腔内多种组织器官广泛种植和远处转移 ,使手术难以进行或无法进行。对此类患者先进行 2～ 4个疗程的化疗 ,再进行肿瘤细胞减灭术 (“中间性”肿瘤细胞减灭术 ) ,可使原来无法手术的患者有可能进行手术和提高手术的彻底性 ,但能否增加术后化疗的耐药性 ,提高疗效 ,改善预后 ,已成为学者们关注的问题。“中间性”肿瘤细胞减灭术的临床意义尚存在争议。现对“中间性”肿瘤细胞减灭术的定义、历史发展、临床疗效和争论问题进行综述。

nm23-H1基因与子宫内膜癌的关系

目的：研究nm23-H1基因在子宫内膜癌中的表达及其与临床病理学参数的关系。方法：用LSAB免疫组化法检测48例子宫内膜癌中nm23-H1的表达。结果：nm23-H1在子宫内膜癌中的阳性表达率为60．42％（腺癌69.23％，其它类型22．22％，P＜0．05），与临床分期（P＜0．05）和病理分级（P＜0．01）呈负相关，无淋巴结转移者阳性表达率明显高于有淋巴结转移者（70％和25％，P＜0．05），与肌层浸润无相关性。结论：nm23-H1基因与子宫内膜癌的组织类型、临床分期及病理分级有明显相关性，并在肿瘤转移过程中起着非常重要的作用。

人胎儿脾脏T细胞表型分析

本文研究了人胎儿脾脏T细胞的表型,结果显示:(1)胎儿脾脏T细胞比例偏低,TCRαβ+T细胞占CD 3+T细胞的84.5％;(2)CD4/CD8比值和胎龄成正相关,这提示抑制性T细胞在自身耐受形成中可能具有重要意义;(3)胎儿脾细胞的74％表达CD38抗原。

妊娠合并白血病8例报告

妊娠合并白血病８例报告王山米，江滨（北京医科大学人民医院妇产科，北京医科大学人民医院血液科１０００４４）妊娠合并白血病是产科少见的内科合并症，母婴预后和疾病转归与白血病的发病时间、疾病类型、妊娠期治疗密切相关。现将我院８例妊娠合并白血病病例作一报道，...

扫描电镜对卵巢上皮性肿瘤的诊断价值

本文用扫描电镜(SEM)观察了卵巢不同类型的上皮性肿瘤42例。各类型肿瘤有不同表面形态特征,对判断肿瘤的组织类型有重要意义。SEM对分辨和发现癌细胞亦有很大优越性。有诊断意义的癌细胞表面形态特征为:(1)出现奇形乳头或奇形细胞簇;(2)可见奇形细胞或巨细胞;(3)细胞重度多形性及排列紊乱、拥挤,致被复面崎岖不平;(4)存在细胞的特异性分化不良。本组有3例临界恶性瘤在SEM下发现光镜所不能辨认的电镜下局部细胞癌变。6例恶性Brenner氏瘤的扫描电镜观察进一步证明肿瘤为鳞状上皮所构成,发生自苗勒氏管上皮。

米非司酮合并米索前列醇终止11～16周妊娠疗效观察

目的：观察口服米非司酮合并米索前列醇终止１１～１６周妊娠的疗效及副作用。方法：米非司酮５０ｍｇ，每日２次，连用２日，第３天晨起空腹口服米索前列醇０．４ｍｇ，每４小时１次，直至胎儿排出。结果：５４例中完全流产率５３．７％，不全流产率３７．０％，有效率９０．７％，刮宫率４０．８％，失败率９．３％。平均引产时间（４４１±２７０）ｍｉｎ（３０～１２００ｍｉｎ），无一例严重并发症发生。结论：口服米非司酮及米索前列醇终止１１～１６周妊娠疗效好、副作用小、不需手术操作，值得临床推广使用。

人卵巢癌裸鼠移植瘤体内试验性化疗

术中取患者卵巢浆液性囊腺癌组织移植在裸鼠体内,并传代成功。用该移植瘤进行了试验性化疗。用T/C值(用药组肿瘤体积/对照组肿瘤体积％)表示其治疗效果,T/C>50％无效。用四种药物:顺铂、阿霉素、环磷酰胺及以上三种药物联合进行化疗。其中顺铂疗效最好,其余三种无效。对照顺铂二种给药途径:腹腔注射顺铂停药后,肿瘤增大,裸鼠反应大;肿瘤局部注射顺铂后,肿瘤消失,裸鼠无不良反应。在联合用药无效后,选用了敏感药物丝裂霉素,肿瘤明显缩小。

复方苯酚糊剂闭塞输卵管绝育手术的评估

本文对复方苯酚糊剂闭塞输卵管与腹部小切口绝育术进行了比较。结果说明前者具有手术简单迅速、不需麻醉及住院、绝育效果肯定可靠(成功率为99.6%),术中和术后并发症轻、恢复快等优点,从而具有较高的实用价值。尤其适宜于农村开展绝育手术。但因本法术后不能做复通手术,故只有1个孩子者不宜采用。

高龄初产的妊娠与分娩(附143例临床分析)

本文对1990年1月至1995年8月在我院分娩的143例高龄初产妇临床资料进行回顾性分析,井与我院同期年龄<35岁孕妇相比较,结果示高龄初产发生率为2.3％,孕期合并症主要为妊高征(30.1％),子宫肌瘤(18.2％)及卵巢肿物(4.9％),其发生率均明显高于<35岁年龄组(P<0.01),早产率、低体重儿率明显增高(P<0.01),畸形率、围产儿死亡率无增加。提出高龄初产孕期合并症多,难产率高,不提倡高龄分娩,尤其年龄大于40岁,但只要重视和加强管理,积极预防和治疗合并症,母儿预后良好。

重度妊高征近十年发病情况及其相关因素的分析

对1986～1995年我院内分娩的重度妊高征病人，通过Logistic多元回归分析其人群构成比及母儿合并症的相关因素，提出重度妊高征高危人群集中于经济状况差、来源于外地及孕期检查少的孕妇，其母儿合并症明显高于对照组。虽然近5年重度妊高征组早产率、低体重儿分娩率有所上升，但由于围产医学发展，围产儿死亡率并未随之上升，由此本文探讨了相应的围产保健措施。

胎心监护的临床应用

胎心率电子监护是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心变化受胎儿大脑中枢神经系统的支配和影响,监测胎心率的变化,是直接反映胎儿宫内安危和中枢神经系统调节机能的最简便、最迅捷的手段。我院自1988年以来,一直采用胎心监护作为产科常规监测方法。现将1996年5～7月使用日本东一(TOITU)

用抗受体单克隆抗体酶免疫测定法检测子宫内膜癌石蜡标本雌孕激素受体

用抗受体单克隆抗体酶免疫测定法检测子宫内膜癌石蜡标本雌孕激素受体富琪，魏丽惠，钱和年，董建强，虞幸，韦平（北京医科大学人民医院妇产科，病理科１０００４４）目前甾体激素受体的检测方法以抗甾体激素受体单克隆抗体法为最先进，用该法检测子宫内膜癌石蜡标本雌激...