心律失常的外科治疗

目前公认采用外科手术治疗心律失常是根治性措施之一,而精确的电生理定位和娴熟的手术技巧,是手术成功与否的关键,本文简介如下:一、术中电生理标测对于需手术治疗的患者,尽管术前已做心内电生理检查,在术中仍必须进行精细的电生理标测。

马方综合征的外科治疗

目的：总结４８例马方综合征（旧译名马凡氏综合征）的外科治疗与结果。方法：分析了４８例马方综合征病人的临床资料，男性４１例，女性７例，年龄分布２０～７３岁，平均（３８±３）岁。马方综合征升主动脉瘤直径４．５～１１．８ｃｍ，平均（６．９±２．５）ｃｍ，全部病人有中重度主动脉瓣关闭不全，均由主动脉瓣及主动脉窦高度扩张所致。病理检查示主动脉壁中层均呈囊性坏死，弹力纤维断裂及平滑肌细胞退行性变。结果：４１例进行了手术治疗，其中Ｂｅｎｔａｌ’ｓ手术３８例，Ｗｈｅａｔ’ｓ手术３例。手术死亡３例。非手术组７例，其中死亡５例（心力衰竭死亡２例，动脉瘤破裂２例，恶性室颤１例），自动出院２例。结论：马方综合征合并有升主动脉瘤及严重主动脉瓣关闭不全时，均应及时早期手术治疗。

急性心肌梗塞后室间隔穿孔──附7例报告

目的：提高急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后室间隔穿孔（ＶＳＲ）的救治水平。方法：分析１９９０年４月～１９９４年１２月收治７例ＡＭＩ后ＶＳＲ资料。结果：ＡＭＩ后ＶＳＲ的发生率为１．４％（７／５０２），７例中２４ｈ内死亡３例，４例拟行外科手术，其中２例在术前死亡；２例行室间隔修补、室壁瘤切除及冠状血管重建术，术后１例死于急性肾功能衰竭，１例随访３ａ，心功能Ｉ级。结论：心电图、超声心动图和心导管资料有助于判断病情和预后，应根据血液动力学状态决定治疗方案或手术时机。

不同体外循环方式在主动脉瘤外科手术中的应用

目的：探讨对不同部位、不同病变程度的主动脉瘤的体外循环方式的选择。方法：本组在体外循环下行主动脉瘤外科手术５６例，其中升主动脉瘤３８例，降主动脉瘤１８例。采用低温全身体外循环３１例；左心转流１５例；深低温停循环１０例，其中深低温停循环上腔静脉逆行灌注脑保护方法９例。结果：术中死亡１例，为巨大升主动脉瘤，因吻合口不能控制出血而死亡。术后死亡３例，１例为突发心室颤动，１例为术中大量气体进入主动脉，术后昏迷、肾功能衰竭死亡，第３例为降主动脉瘤术后突发心肌梗死。除１例因动脉插管进入夹层，在开始体外循环时即血压下降、心跳停止，以及术后长时间有神经精神症状外，其余病例均无神经系统并发症。结论：主动脉瘤手术的体外循环方式要根据病变情况决定。

左房粘液瘤及其神经系统合并症

左房粘液瘤及其神经系统合并症时红，王新生综述孙宝善审校左房粘液瘤为最常见的原发性心脏肿瘤，组织学上虽属良性肿瘤，但其并发症较为严重，存在潜在的致命性．左房粘液瘤可并发多种多样的神经系统症状，有相当大的致死率，有时没有特异性的病史、体征、胸部Ｘ线和心电...

先天性主-肺动脉间隔缺损误诊原因分析及术中处理

先天性主－肺动脉间隔缺损误诊原因分析及术中处理沈冬焱刘传绶张坚先天性主－肺动脉间隔缺损是一种少见的心血管畸形，占先天性心脏病的０．０３％～０．１％［１］。我科自１９８７～１９９４年收治３例，占同期收治先天性心脏病总数的０．０９％，其中２例术前误诊。现...

前列腺素与心血管外科

近年来,前列腺素(PG)及其衍生物日益受到临床工作者的重视,在心内科方面已用于治疗心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、动脉粥样硬化等疾病。本文概述 PG 与心血管外科有关的基础研究和临床应用的进展。前列腺素的分类、合成与生物学效应(一)前列腺素的生物合成与分类 PGs 是一类由二十碳多不饱和脂肪酸衍化而来的化合物。

体外循环术后患者尿钾浓度的观察

目的观察体外循环术后尿钾的变化。方法随机抽取 1998年 1月～ 1999年 2月我科体外循环术后共72份病例进行分析比较。结果体外循环术后患者尿钾的变化是随体外循环时间的变化而变化的 ;与心脏病种之间无显著差异性。结论在术后补钾工作中将此因素考虑进去。

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

回顾性地对１９９０～１９９５年收治的６１例主动脉夹层动脉瘤资料进行分析，探讨其手术治疗原则及治疗效果。其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型３１例，Ⅲ型３０例。手术治疗４１例，非手术２０例，非手术２０例中１０例在等待手术期间因室颤和心衰死亡５例，突发夹层瘤破裂死亡５例；另外１０例中，２例动脉瘤破裂包裹保守治疗，２例因肾功能严重受损未手术，６例不接受手术出院。非手术组住院死亡率为５０％。手术治疗４１例中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型手术２３例，２０例行Ｂｅｎｔａｌｌ术，３例行Ｗｈｅａｔ术，手术死亡３例，手术死亡率１３％，术后５年死亡率为２０％。ＤｅＢａｋｅｙⅢ型手术１８例，手术死亡２例，死亡率１１．１％，５年死亡率为１２％。故作者认为，主动脉夹层动脉瘤病人应积极手术治疗，ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型急性期应手术治疗，Ⅲ型如果无不可控制的高血压、无不能制止的疼痛、瘤体扩大不明显，或有重要脏器缺血受累外，应先严密监测、控制血压，做必要检查后择期手术。

植入型心律转复除颤器的临床应用

目的:为控制药物难治性室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤),3例患者采用植入型心律转复除颤器(ICD)治疗。方法:2例 ICD 在胸部植入,1例在左下腹壁植入,经静脉单根电极导线植于右室心尖部,其近端及远端电极分别为放电的正负极。结果:植入后18次持续性室速发作中16次经抗心动过速起搏(ATP)刺激终止;2例未终止者1例发展成室颤,另1例室速频率超过220bpm,均经高能放电转复成功。1例术后囊袋血肿,1例发生快速心房颤动导致 ICD 误放电后转为窦性心律,1例快速室速患者发生晕厥后才成功放电终止。结论:ICD 治疗顽固性室速及室颤,防止猝死高危患者意外事件的发生十分有效,需积累更多的经验提高其临床应用的质量。

胸部降主动脉瘤的外科治疗

１９９０年４月至１９９５年１２月我们共收治胸部降主动脉瘤病人４８例，现报告如下：临床资料本组４８例病人中男４１例，女７例。年龄２１～６３岁，平均（３９．０±２．３）岁。临床诊断ＤｅＢａｋｅｙＩＩ型夹层动脉瘤３１例，单纯降主动脉瘤１０例，主动脉峡部瘤４...

St.ThomasⅡ液对心肌微循环及内皮细胞的作用

目的观察St.ThomasⅡ液对心肌微循环及内皮细胞(EC)的作用。方法制作离体心灌注模型,分缺血停跳组(A);单次灌注停跳液组(B);多次灌注停跳液组(C)。测定生理指标及毛细血管密度和充盈率;观察心肌及内皮细胞超微结构的改变。结果复跳后三组dp/dt均有下降,A组尤明显(P<0.01);五羟色胺只增加B、C组冠状血管流量(P<0.01);硝酸甘油增加冠状血管流量,B、C组多于A组(P<0.01)。停跳液可增加B、C组毛细血管充盈率(P<0.01)。结论内皮细胞依赖性舒张功能较非内皮依赖性舒张功能更易遭受缺血/再灌注损伤;St.ThomasⅡ液对内皮细胞有一定的保护作用,多次灌注优于单次灌注。

体外循环术后周围神经损伤6例

我科自１９９３年１月至１９９８年１月体外循环心脏直视手术后发生周围神经损伤６例。现报告如下。临床资料６例病人中风湿性心脏病２例，前壁急性心肌梗塞、不稳定心绞痛，冠状动脉双支病变，冠心病、不稳定心绞痛，Ｉ孔型房间隔缺损各１例。４例合并高脂血症或高血压。...