冠状动脉侧支血管评价心功能指数和心肌梗死面积的价值

为了探讨冠状动脉侧支血管能否对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者预后和治疗提供线索，本文将68例冠状动脉闭塞患者分为侧支血管发展良好组和侧支血管发展不良组，比较两组间的静息心电图ST－T改变、运动负荷试验、心功能指标和心肌梗死面积。结果发现，与侧支血管发展不良组相比，侧支血管发展良好组心电图ST－T改变明显减少，QRS波积分和室壁异常运动积分明显降低，射血分数和心脏指数明显增高，左心室舒张期末压明显减小（P均＜0．01），两组间运动负荷试验阳性率无明显差异（P＞0．05），但侧支血管发展良好组中有4例未发生心肌梗死，其中3例运动负荷试验为阴性。结果提示，冠状动脉造影时观察侧支血管对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者预后的预测和治疗的指导提供有价值的线索。

两种激光致心肌血管重建的组织学效应

目的；研究两种激光在心肌血管重建术（TMR）中的组织学效应。方法：实验犬随机分为2组：连续波CO2激光组（n=20）及调制Nd：YAG激光组（n=10），2组均经心外膜法行激光打孔，观察激光孔道的组织学改变。结果：CO2激光孔道周围出现明显的碳化带、凝固性坏死层及心肌变性层，经8周的修复，出现不同程度的微循环改建，尤以碳化程度轻的部位为著；而Nd：YAG激光孔道未见碳化物形成，凝固性坏死及心肌变性范围明显减小，术中并发症的发生均较CO2激光减轻。结论：Nd：YAG激光孔道的热损伤程度轻，有利于心肌内微循环改建，以改善心肌供血，且具有术中并发症少等优点。

激光心肌血管重建术后血管内皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子的变化

目的：观察激光心肌血管重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＴＭＲ） 后新生血管的变化及血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ ，ＶＥＧＦ） 和碱性成纤维细胞生长因子（ｂａｓｉｃ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ，ｂＦＧＦ） 在缺血心肌的表达。方法：制作大鼠急性心肌缺血模型，以单纯缺血为对照组，实验组行激光打孔。手术后６ 个不同时间点（３ 天、１ 周、２ 周、４ 周、６ 周、８ 周） 观察新生血管的变化情况并用免疫组化方法观察ＶＥＧＦ及ｂＦＧＦ的变化，并于显微镜下行计算机图像扫描计算光密度值。结果：实验组２ 周时可见新生的毛细血管，随时间推移逐渐增多。实验组孔道区在术后３ 天即有ＶＥＧＦ的表达，在４ 周时开始上升，ｂＦＧＦ在４ 周无明显表达，二者于６ 周时达高峰（０．０６２±０ ．００４ ｖｓ０．１９８ ±０ ．０２２ ， Ｐ＜ ０ ．００１；０ ．１１８ ±０ ．０１７ ｖｓ ０．２３３ ±０．０１２ ，Ｐ＜ ０ ．００１），８ 周开始下降。对照组仅于２ 周、４ 周有少量表达，于６ 周后逐渐消失。结论：ＴＭＲ 术可通过介导致血管生成的生长因子?

多巴酚丁胺负荷^(99m)锝-甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像诊断冠心病的临床评价

目的:评价多巴酚丁胺负荷^(99m)锝-甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像(Dobu-MIBI-ECT)对冠心病的诊断价值。方法:以冠状动脉造影为标准,对17例对照组和23例冠心病患者进行Dobu-MIBI-ECT和多巴酚丁胺负荷心电图(Dobu-ECG)试验。结果:Dobu-MIBI-ECT诊断冠心病的敏感性和特异性分别为91.3%和82.4%,而Dobu-ECG分别为43.5%和76.5%。Dobu-MIBI-ECT对冠状动脉单支、双支和三支病变组患者诊断的敏感性分别为84.6%、100%和100%。对左冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉病变的检出率分别为78.6%、62.5%和92.9%,特异性分别为92.3%、100%和84.5%。试验中未见严重副作用。结论:Dobu-MIBI-ECT是安全可行的诊断冠心病敏感而特异的无创性方法。

高血压患者^(99)Tc^m-MIBI负荷心肌灌注断层显像异常的临床意义

目的 探讨心肌灌注显像异常对冠状动脉造影 (CAG)正常的高血压患者的临床意义。方法 应用99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)负荷与静息心肌灌注断层显像 (MPT)定性方法 ,及侧壁 间隔计数比值 (L S)和负荷L S与静息L S之再比值 ,比较了 2 1例CAG正常的高血压患者与 11例血压正常的对照者的结果。结果 ①高血压组MPT阳性率为 6 1 9% ,显著高于对照组的 9 1% ,P <0 0 1,且以可逆性缺损为主 ,伴有少数反向填充 ;其心绞痛与心律失常发生率也明显高于对照组。②高血压组与对照组相比 ,负荷L S与静息L S之再比值明显降低 ,P <0 0 5。③高血压组MPT阳性患者负荷L S与静息L S之再比值低于MPT阴性患者 ,P <0 0 1;MPT阳性者烟酒嗜好明显多于MPT阴性者 ,分别为 5 3 8%和 12 5 % ,P <0 0 5。④MPT异常分布于各个节段 ,大多数无明显心肌肥厚表现。结论 ①心肌灌注显像异常可以发生在CAG正常、有或无心肌肥厚的高血压患者中。②长期烟酒嗜好是高血压患者出现心肌缺血的危险因素之一。

埋藏式心脏复律除颤器在治疗恶性室性心律失常中的作用

评价埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)在恶性室性心律失常治疗中所起的作用。 4例因反复发作室性心动过速 心室颤动 (VT VF)住院患者 ,采用ICD和药物治疗 ,并随访 2 1～ 36个月。结果 :4例患者均有室性心律失常再发 ,复发率 10 0 %。在复发心律失常时全部经ICD治疗成功转复窦性心律 ,有效率 10 0 %。对 4例ICD患者随访发现 ,共有 34次持续性VT VF发作 ,相对集中在 8个不同时间段 ,而每个时段都与患者全身状态改变有关。 2例非心律失常源性死亡。结论 :恶性室性心律失常患者有较高的复发率 ,且多数于再次发作时危及生命。服用抗心律失常药能减少VT VF发作 ,但不能完全控制其发作 ,尤其当患者处于各种应激状下时易反复发作。ICD治疗效果肯定 ,对这类高危患者能起到良好的保护作用 。

急性心肌梗塞溶栓再通的临床标准与冠脉造影的对比研究

我院对四年来收入的７８例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者进行静脉溶栓治疗。作者以冠状动脉造影结果为标准，对ＡＭＩ溶栓治疗再通临床标准（参考方案）进行了验证。结果：参考方案的灵敏度为７０．２％，特异性６７．７％，阳性预测值７６．７％，阴性预测值６０．０％，临床准确度６９．２％。提示：参考方案与冠状动脉造影结果有较好的相关性，判定再通的准确性较高。

教练员的左心结构与功能的多普勒超声心动图评价

本文对比９３例平均年龄４９±６．７岁的国家级运动教练员与相应年龄的１００例对照组的多普勒超声检查结果。发现运动教练员的心内结构和功能与对照组有差异，表现在左心室增大（Ｐ＜０．００１），左室心肌重量及重量指数增加（均Ｐ＜０．００１），左室收缩功能储备能力增加，左室舒张功能受损较早。因此，本文发现大强度的体育训练对心脏的结构和功能将产生长久的影响。

血管紧张素转化酶基因多态性与心肌梗死的相关研究

目的：了解血管紧张素转化酶（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ， ＡＣＥ） 基因的插入／缺失（ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ／ｄｅｌｅｔｉｏｎ，Ｉ／Ｄ）多态性在中国人群中与心肌梗死（ 简称心梗）是否相关。方法：选择了１５０ 例住院心梗病人为实验组，１５０ 例住院的非心血管病患者作对照， 抽取外周静脉血提取ＤＮＡ，同时所有研究对象记录其病史、体检等临床资料及吸烟、饮酒等流行病学资料，应用ＰＣＲ 进行ＡＣＥ 的基因型分析。结果：Ｉ等位基因和Ｄ 等位基因频率在心梗组分别为０ ．５８ 和０ ．４２ ，在对照组为０ ．６５ 和０．３５。基因型频率的分布符合ＨａｒｄｙＷｅｉｎｂｅｒｇ 平衡。在全体研究的样本中，未发现ＩＤ或ＤＤ 基因型与心梗相关；但在年龄小于或等于６０ 岁的个体中，ＤＤ 基因型与心梗显著相关（ＯＲ＝ ２ ．３３ ，９５％ ＣＩ：１．２０４ ．５７）。并且这一相关性在年龄６０ 岁及以下且肥胖的个体中进一步增强。结论：在研究的样本中，未发现ＡＣＥ基因型与心梗相关；但在年龄６０ 岁及以下的个体中，ＤＤ基因型与心梗显著相关，且这种相关在合并肥胖的个体中进一步加强。

非Q波心肌梗塞的临床和冠状动脉病变特点

目的：研究非Ｑ波心肌梗塞的特点。方法：将非Ｑ波心肌梗塞和Ｑ波心肌梗塞病例作分析比较。结果：既往有心绞痛史和心肌梗塞者，发生梗塞后心绞痛者，在非Ｑ波心肌梗塞组分别为７１．２％、３７．３％及４９．２％，均显著地多于Ｑ波心肌梗塞组的５４．３％、２２．０％及１７．７％。冠状动脉造影示：有多支血管病变者，血管开放率及侧支循环形成，在非Ｑ波心肌梗塞组有７２．８％、７６．３％及４４％，显著地多于Ｑ波心肌梗塞组的３６．０％、４６．２％及２７．９％。结论：非Ｑ波心肌梗塞在临床和冠状动脉病变方面有某些特点。

冠状动脉造影正常的高血压患者心肌供血分析

目的 为了解冠状动脉造影（ＣＡＧ）正常的高血压患者心肌供血情况。方法选择５２例高血压病Ｉ期或Ⅱ期患者，排除心肌梗塞，心肌病，心瓣膜病等，经ＣＡＧ证实冠状动脉无狭窄者，行心电图、超声心动图、负荷９９ＴＣ－ＭＩＢＩ心肌断层显像检查；３０例ＣＡＧ正常无上述疾病的非高血压患者做对照。结果（１）５２例高血压患者中有２５例（４８．１％）心肌断层显像显示有心肌缺血，对照组缺血者７例（２．３％），两组差异有显著性；（２）高血压组的室间隔厚度、左房内径明显高于对照组，舒张功能明显低于对照组；（３）高血压病程、心绞痛症状、心电图ＳＴ－Ｔ改变、左室肥厚及舒张功能在高血压缺血组和非缺血组之间差异无显著性。结论高血压患者虽然ＣＡＧ正常，但核素心肌显像仍有心肌缺血存在，考虑为高血压并发微血管病变，导致冠状动脉血流储备能力（ＣＦＲ）下降所致。

急性心肌梗塞合并心房纤颤的冠状动脉血管病变分析

目的通过分析急性心肌梗塞并发心房纤颤患者的冠状动脉病变的特点，探讨冠脉病变的不同程度对急性心肌梗塞时房颤发生的影响。方法回顾性分析了急性心肌梗塞并发房颤的患者（８７例），与同期无房颤发生的心肌梗塞患者（６００例）的冠状动脉造影、急诊ＰＴＣＡ和静脉溶栓的临床资料。结果两组患者的梗塞相关血管发生的部位差别无显著性。而三支血管病变的发生率房颤组（３１．４％）显著高于非房颤组（１８．８％）；梗塞相关血管的再通率非房颤组（６９．６％）显著高于房颤组，在房颤组中，早期组的冠脉再通率（７３．６％）又显著高于后期组（１６．６％）。结论冠脉血管的多支病变和灌注不良与急性心肌梗塞后房颤的发生密切相关。急性心肌梗塞后早期发生房颤者冠脉血管再通率高，提示ＡＭＩ发病后早期房颤的发生可能与再灌注损伤有关。

激光在心血管疾病治疗中应用的新进展

激光在心血管疾病中主要用于治疗冠心病、周围血管疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肥厚性心肌病等。直接心肌血运重建术（ｄｉｒｅｃｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＤＭＲ），亦称经心肌血运重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｖ...

冠状动脉搭桥加激光心肌血管重建术临床应用(附1例报告)

目的：探索更好的治疗冠心病途径，临床应用冠状动脉搭桥同期施行激光心肌血管重建术。方法：在冠状动脉搭桥手术中，应用激光心肌打孔。结果：术后10天心肌核素扫描示心肌缺血明显改善。结论：该方法安全、有效，值得应用和深入研究。

四腔起搏治疗充血性心力衰竭伴房间和室内传导延迟的一年随访

研究四腔起搏治疗充血性心力衰竭 (CHF)伴房间和室内传导阻滞的可行性及有效性。患者男性、70岁 ,反复发作CHF 5年 ,心功能进行性恶化伴房间和室内传导阻滞、阵发心房颤动 (AF)、NYHA分级Ⅳ级。采用Medtronic公司生产普通心房 (45 2 3)、心室电极 (40 2 3)和两根冠状窦电极 (2 188)和法国Ela公司生产的BrioDR 2 12型双腔起搏器。两根冠状窦电极分别经冠状窦进入心后侧静脉和心中静脉开口处 ,起搏左室和左房 ;右房、右室电极置于常规位置。起搏方式 :DDTAV。结果 :术后随访一年 ,不用药亦无房性心律失常发生 ,胸闷、憋气症状明显改善。术后二个月 6min步行距离明显延长 (2 0 0→ 710m)。术后一年各项活动基本不受限。超声心动图 (UCG)提示 :左室各壁运动呈向心性同步收缩。左室舒张末径缩小 (75 .8→ 6 4.4mm) ,左室射血分数增加 (0 .2 9→ 0 .33)。二尖瓣返流量减少(5 .0 6→ 3 .6 2m/s) ,NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级。结论 :四心腔起搏治疗严重CHF伴房间和室内传导阻滞患者是可行的、安全的 ,近期疗效显著。双房同步起搏有助于预防AF复发 。

依那普利对大鼠激光心肌血管重建术孔道转归的影响

通过对激光心肌血管重建术后孔道修复中胶原变化的研究，明确依那普利对孔道转归的影响。方法：大鼠经ＴＭＲ手术后给予依那普利治疗８周后片死，观察胶原纤维病理形态学的变化及测定左室心肌脯氨酸的含量。结果：动物经依那普利治疗，孔道残腔明显增大，孔道区胶原纤维厚度减少４３．７％，左室心肌间质胶原的面积较对照组减少３２．７％，左室ＨＹＰ含量较对照组减少１６．４％。