加强老年医学工作迎接人口老龄化挑战

随着社会老龄化的加剧,我国医疗保健系统将面临很大的挑战。本文主要介绍如何加强我国老年医学工作,以更好地迎接人口老龄化的挑战。

面向智慧医院的一体化互联网诊疗系统建设实践

互联网诊疗系统作为智慧医院的重要载体,在优化就医流程、提升服务效率和畅通医患沟通等方面的作用日益凸显。北京医院围绕就医场景,以线上线下全流程智慧就医为目标,采取“医院+互联网”的建设模式,开展一体化互联网诊疗服务建设。本研究着重介绍了医院互联网诊疗系统的架构和功能设计,以及在分期建设和运行管理方面的做法及应用效果,探讨了互联网诊疗系统建设面临的问题和相应的对策,为互联网诊疗系统更好地发展和线上线下渠道融合创新提供参考。

智慧医院信息系统技术架构设计与实践

目的以智慧医院政策和功能需求为导向,探索智慧医院信息系统整体建设思路。方法运用云平台和5G技术,以北京医院的智慧医院建设实践为例,从智慧医院信息系统技术构架设计的角度,分别论述云平台、网络安全系统、互联网业务系统等信息系统的架构设计与建设实践。结果以智慧医院信息系统技术架构为支撑,有序推进各业务系统建设,在提升信息系统运行管理效率、改善医疗工作能力及服务患者能力方面均取得了一定成效。结论结合医院建设情况,提出了智慧医院信息系统的建设思路和相关建议,为智慧医院建设提供参考与借鉴。

P53、Ki-67蛋白在前列腺癌的表达及其临床意义

目的研究P53和Ki-67蛋白在前列腺癌组织中的表达情况,探讨P53和Ki-67蛋白的表达与前列腺癌临床病理特征之间的关系。方法应用免疫组化法检测90例根治性前列腺癌切除术后组织标本中P53、细胞增殖指标Ki-67的表达情况。记录所有患者年龄、术前血清前列腺特异性抗原(PSA)水平、术后Gleason评分、病理分期、神经血管癌栓浸润情况。分析P53表达与上述各项指标的相关性。结果前列腺癌组织P53和Ki-67表达(≥3%)阳性率分别为27.8%(25/90)和46.7%(42/90)。P53在pT2和pT3~T4期的阳性率为50.0%和19.7%(P=0.005),而Ki-67在pT2和pT3~T4期的阳性率为36.4%和75.0%(P=0.001)。Ki-67在Gleason评分≤6分、7分和≥8分组中表达阳性分别为30.4%、53.8%和66.7%,差异具有统计学意义。P53表达阳性与Ki-67表达相关(P=0.012)。P53表达与年龄、术前血PSA水平、术后Gleason评分、血管神经癌栓浸润差异无统计学意义。结论前列腺癌P53蛋白表达与肿瘤分期和Ki-67相关,而Ki-67表达与肿瘤分期分级均相关。

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者经颅超声造影脑灌注研究

目的探讨经颅超声灌注成像(Ultrasound Perfusion Imaging,UPI)对于颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA)重度狭窄或闭塞患者颅内低灌注特征及意义。方法选取单侧ICA重度狭窄或闭塞患者55例,行UPI及CT灌注成像检查。比较双侧基底节区ROI的达峰时间(Time to Peak Enhancement,TPE)、微循环血流速度(β)、微循环血管容积(A)以及局部组织血流量(A×β)。绘制ROC曲线,确定UPI各灌注参数最佳临界点,并计算灵敏度、准确度、阳性及阴性预测值。结果患健侧基底节区TPE分别为(23.16±4.09)s、(21.07±3.49)s,差异均具有统计学意义(P<0.05);患侧基底节β(1.19±0.87)s-1慢于健侧(1.66±1.18)s-1(P<0.05);患侧A×β(3.21±3.68)dB/s小于健侧(4.83±5.27)dB/s(P<0.05)。β、A×β以及TPE的ROC曲线下面积均大于0.5(P<0.05)。当β<1.07,灵敏度70.9%,准确度66.4%;当TPE>22.10 s,特异度67.3%;当A×β<1.07 dB/s,灵敏度85.5%,阳性预测值74.2%。结论UPI可定量评价颈内动脉重度狭窄或闭塞患者脑组织血流灌注情况。当达峰时间较对侧延长,微循环血流速度β慢于对侧,局部组织血流量A×β低于对侧,可考虑颅内存在低灌注。

肿瘤相关巨噬细胞在胰腺导管腺癌中的应用及研究进展

胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)是一种消化系统恶性肿瘤,生物学行为具有高度侵袭性,仅有约8%的患者可以获得5年生存,大多数患者确诊后的平均生存时间不超过6个月[1-3]。PDAC的肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)以间质细胞为主,具有多种构成模式,其中肿瘤相关巨噬细胞(tumor associated macrophage,TAM)在TME的免疫细胞中占有重要地位[4],其浸润多数与肿瘤预后差相关[5]。TME中的TAM与PDAC的多种恶性表型紧密相关(如肿瘤生长、侵袭转移、免疫抑制、化疗耐药等)。本文主要介绍TAM在PDAC中的应用情况及研究进展。

老年外科病人术前预康复进展与难点探讨

预康复理念是近年来兴起的加速康复外科围手术期管理中术前管理策略,其目的在于通过功能训练、营养支持及心理指导等具有高级别循证医学基础的多元化的措施,改善病人的生理及功能储备,最终改善临床结局。老年外科病人具有独特的术前生理功能、营养及社会心理学特点,围手术期不良事件发生率较年轻人群高,在老年外科病人中贯彻应用预康复理念对于增加术前优化的广度,期待病人以最佳状态面对手术打击,尽量减少手术对病人的影响具有重要意义。

点云算法在医学领域的研究进展

点云作为一种重要的3维数据,能够直观地模拟生物器官、组织等的3维结构,基于医学点云数据的分类、分割、配准、目标检测等任务可以辅助医生进行更为准确的诊断和治疗,在临床医学以及个性化医疗器械辅助设计与3D打印有着重要的应用价值。随着深度学习的发展,越来越多的点云算法逐步由传统算法扩展到深度学习算法中。本文对点云算法在医学领域的研究及其应用进行综述,旨在总结目前用于医学领域的点云方法,包括医学点云的特点、获取途径以及数据转换方法;医学点云分割中的传统算法和深度学习算法;以及医学点云的配准任务定义、意义,以及基于有/无特征的配准方法。总结了医学点云在临床应用中仍存在的限制和挑战:1)医学图像重建的人体器官点云分布稀疏且包含噪音、误差;2)医学点云数据集标注困难、制作成本高,可用于训练深度学习模型的公开数据集非常稀少;3)前沿的点云处理算法大都基于自然场景点云数据集训练,这些算法在医学点云处理中的鲁棒性和泛化能力还有待验证。随着医学点云数据集质量和数量的提升,医学点云处理算法的研究将会吸引更多的研究者。

基于移动医疗技术的医院随访系统设计

目的通过对医院随访工作现状的研究,发现现有工作模式中存在的不足,提出将移动医疗技术应用于随访工作中的设计思路,旨在优化临床工作模式,提高工作效率。方法利用云服务平台部署整套系统,借助VPN将院外系统接入院内DMZ区域。通过构建安全性、实用性、可拓展的移动随访系统,实现医师和患者通过手机端完成随访工作的功能。结果共有4个临床科室作为试点科室,通过PC端或APP端使用随访系统,开展了科研和宣教随访工作。患者通过微信关注的方式添加随访功能,由临床医师为其选择入组。系统运行半年时间,累计患者关注人数846人,以胸外科为例,已初步形成了5个不同的随访专业组。结论通过对目前入组人群、建立病种专业组、医师使用情况的分析,随访系统尚存在一定不足,提出相关的研究建议,为今后推广多科室、多病种的随访应用打下基础。

中国多系统萎缩血压管理专家共识

多系统萎缩(MSA)是一种成年起病的慢性进展性神经退行性疾病,临床主要表现为自主神经功能障碍、帕金森症和小脑综合征等多种组合,自主神经功能障碍中又以血压异常发生率高,症状表现复杂,且对患者生存质量影响最大,因此血压管理在MSA患者的病程管理中具有重要意义。为了更好地规范我国临床医师对MSA患者血压异常的监测和管理,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组专家结合自身临床实践经验及国内外最新进展撰写了中国多系统萎缩血压管理专家共识,对MSA患者不同类型的血压异常进行了分类,并总结和推荐了血压异常的临床管理办法。

我国早孕期血清学产前筛查室内质控现状:基于六西格玛管理体系的分析

目的评估我国早孕期血清学筛查质量控制(简称质控)水平。方法收集参与国家卫生健康委员会临床检验中心2022年早孕期血清学筛查室间质评计划的576家实验室上报的数据。血清学筛查指标包括游离人绒毛膜促性腺激素β亚基(human chorionic gonadotropinβsubunit,β-hCG)、总β-hCG和妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A)。分析这些指标的变异系数、偏倚、质控规则和检验方法等信息。使用六西格玛管理体系评估实验室质量水平和质控规则合理性。使用Wilcoxon检验评估月份和检验方法对西格玛水平的影响。结果(1)共119家实验室检测总β-hCG,457家实验室检测游离β-hCG,565家实验室检测PAPP-A。仅检测1个指标的实验室有17家,检测2个指标的实验室有553家,检测3个指标的实验室有6家。(2)5月和9月同一指标的西格玛水平差异无统计学意义。游离β-hCG达到6σ的比例最高[71.9%(567/788)];总β-hCG虽然达到6σ比例最低[53.4%(103/193)],但小于3σ的比例也最低[3.1%(6/193)]。(3)早孕期血清学产前筛查主要涉及5种试剂,主要使用化学发光法和时间分辨荧光法(游离β-hCG只使用化学发光法)。使用时间分辨荧光法实验室总体西格玛水平高于使用化学发光法的实验室[总β-hCG和PAPP-A分别为9.56(7.01~13.22)与5.84(4.36~9.12),以及9.04(6.40~12.62)与5.71(4.22~8.15),W值分别为53114.00和75752.00,P值均<0.001]。质控规则符合Westgard西格玛规则所占比例为16.1%(31/193)~19.6%(166/846)。其中,质控规则过松的实验室所占比例为24.8%(210/846)~32.1%(62/193),质控规则过严者所占比例为51.8%(100/193)~55.6%(470/846)。结论我国产前筛查实验室的质控水平总体表现良好,但在质控规则设置上仍需改进。

帕金森病患者受教育程度对认知功能影响初探

目的探讨受教育程度与非痴呆帕金森病患者认知功能之间的关系。方法收集2018年1—12月到北京医院神经内科就诊的40例非痴呆帕金森病患者和同期在该院进行健康体检的40名健康对照进行研究。依据受教育年限将其各分为3个亚组(低、中、高)。健康对照组与帕金森病组在年龄、性别、受教育年限、简易精神状态检查评分方面相匹配。所有受试者接受连线测验(A和B)、言语流畅性测验和WAIS数字广度测试(顺背、倒背)3项执行功能检查。结果帕金森病组3个亚组在连线测验-A的错误数[0.00(0.00,1.00)、0.00(0.00,0.00)与0.00(0.00,0.00);χ^2=10.11,P=0.006]、连线测验-B的时间[(81.17±36.83)s、(52.10±27.88)s与(47.72±23.18)s;F=5.16,P=0.011]、连线测验-B的错误数[3.00(0.00,4.00)、1.00(0.00,3.50)与0.00(0.00,0.00);χ^2=7.16,P=0.028]和倒背分数[(3.17±0.72)分、(3.50±1.08)分与(4.00±0.77)分;F=3.68,P=0.035]之间的差异有统计学意义。帕金森病组与健康对照组在连线测验-A的时间[(64.03±15.96)s与(53.00±19.50)s;t=2.77,P=0.007]、连线测验-B的时间[(58.85±31.91)s与(37.35±19.42)s;t=3.64,P=0.001]、连线测验-B的错误数[0(0,4)与0(0,0);Z=-3.15,P=0.002]、倒背分数[(3.63±0.90)分与(4.98±1.21)分;t=-5.67,P=0.000]以及言语流畅性分数[(14.48±3.37)分与(16.15±2.03)分;t=-2.69,P=0.009]之间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。在低、中等教育程度亚组中,帕金森病组的3项执行功能检查结果比健康对照组更差,部分差异有统计学意义(P<0.05);在高等受教育程度亚组中,3项执行功能检查结果帕金森病组与健康对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论非痴呆帕金森病患者执行功能受损,受教育程度可能对帕金森病患者认知功能有一定的影响。

炎性因子在预测2型糖尿病患者合并高血压中的价值

目的分析T2DM患者炎性因子水平与高血压的关系,探讨炎性因子在预测T2DM患者合并高血压中的价值。方法选取2016年3月至2017年9月于我院内分泌科和心血管内科首次住院治疗的T2DM患者240例,均≥50岁。其中合并高血压患者110例(DH组),单纯T2DM患者130例(T2DM组)。分析两组血糖、血压、炎性因子等的相关性。结果DH组糖尿病病程、FPG、HbA1c、高敏C反应蛋白(hsC⁃RP)、肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)、白介素6(IL⁃6)、FIns及胰岛素抵抗指数均高于T2DM组。Pearson相关性分析显示,hsC⁃RP、TNF⁃α、IL⁃6与HbA1c及高血压分级呈正相关,HbA1c亦与高血压分级呈正相关(P<0.01)。Logistic回归分析显示,调整糖尿病病程和HbA1c等因素后,hsC⁃RP、TNF⁃α、IL⁃6水平升高是T2DM患者合并高血压的危险因素(P<0.05)。结论hsC⁃RP、TNF⁃α、IL⁃6升高的T2DM患者高血压发病风险更高。

帕金森病患者基底节核团体积的磁共振成像研究

目的探讨帕金森病患者磁共振成像上基底节结构的改变及其与临床之间的相关性，筛选辅助早期诊断和病情监测的影像学生物标志物。方法应用3D－T1WI及T2WI序列对2012年12月至2015年5月于我院神经内科就诊的54例帕金森病患者和体检中心招募的35名健康对照者进行扫描，并根据起病症状将帕金森病患者组分为震颤组（n＝35）及强直－少动组（n＝19），利用基于体素的形态学分析方法，对研究对象的基底节核团体积进行分析。结果帕金森病患者的基底节核团体积[尾状核：左侧（5.99±1.78）mm^3，右侧（6.11±1.65）mm^3；壳核：左侧（4.99±1.50）mm^3，右侧（5.56±1.68）mm^3；苍白球：左侧（3.12±0.72）mm^3，右侧（3.23±0.72）mm^3]较健康对照组[尾状核：左侧（6.94±1.00）mm^3，右侧（6.93±0.88）mm^3；壳核：左侧（5.64±0.69）mm^3，右侧（6.03±0.86）mm^3；苍白球：左侧（3.49±0.26）mm^3，右侧（3.60±0.25）mm^3]萎缩，双侧尾状核（左侧：t＝2.871，P＝0.005；右侧：t＝3.045，P＝0.003）、左侧壳核（t＝2.773，P＝0.007）及双侧苍白球（左侧：t＝3.439，P＝0.001；右侧：t＝3.493，P＝0.001）基底节核团体积差异有统计学意义。在疾病早期即出现上述改变，早期以左侧壳核（t＝2.136，P＝0.038）及苍白球萎缩（左侧：t＝2.683，P＝0.010；右侧：t＝2.637，P＝0.011）明显，随病情进展尾状核萎缩（左侧：t＝3.260，P＝0.002；右侧：t＝3.089，P＝0.003）明显。震颤组基底节核团体积与强直－少动组相比未见明显差异。帕金森病患者的双侧基底节核团体积与性别、年龄、MMSE评分、左旋多巴等效剂量、病程、改良Hoehn－Yahr分期、统一帕金森病评定量表第三部分评分、汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分未见明确相关。结论帕金森病患者基底节核团体积有萎缩现象，通过磁共振成像测量基底节的结构改变对于帕金森病的早期诊断及病情监测具有一定的提示意义。

中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识

睡眠障碍是帕金森病的一种常见非运动症状。近年来,对于帕金森病睡眠障碍的发病机制、临床评估、治疗方法均取得新进展。为更好指导我国医师的临床实践,基于当前的循证医学证据,制订了《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》。通过系统评价国内外近年来发表的帕金森病睡眠障碍领域相关循证医学研究证据,旨在进一步规范我国帕金森病睡眠障碍的诊断与治疗。

中国帕金森病消化道症状管理专家共识

消化道症状是帕金森病常见的非运动症状。近年来帕金森病消化道症状的基础与临床研究均有新进展,尤其是肠道菌群参与帕金森病发病机制的研究,使帕金森病消化道症状日益受到重视。为更好地指导我国医师的临床实践,基于当前的循证医学证据,制订了《中国帕金森病消化道症状管理专家共识》。本专家共识旨在通过系统评价近年来国内外发表的帕金森病消化道症状领域相关循证医学研究证据,进一步规范我国帕金森病消化道症状的诊断治疗和全程管理。

多系统萎缩诊断标准中国专家共识(2022)

多系统萎缩(MSA)是一种成年起病的进展性神经退行性疾病,其病因不明,临床主要表现为自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑综合征等多种组合,早期诊断相对困难,预后不佳。为了更好地规范我国临床医师对MSA的诊断和鉴别,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组的相关专家以国内外MSA最新的临床研究结果为依据,结合我国临床实际,对我国MSA诊断标准专家共识进行内容上的更新,以期提高临床医师对MSA诊断的正确率,减少漏诊与误诊。

帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病,临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状(non-motor symptoms,NMS)。常见的NMS主要包括:神经精神症状(抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍)、自主神经功能障碍(体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等)、睡眠-觉醒障碍(失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍)、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。NMS涉及范围广,个体差异大,症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠,缺乏特异性,导致临床医师对其诊治存在困难。

面部注射填充材料的临床应用进展

随着注射美容技术的不断发展,越来越多的填充材料应用于面部轮廓的塑形,各种并发症也在不断出现,影响最终疗效,严重者甚至危及生命,给患者造成身体和心理上的伤害。现对填充材料的分类、合理选择及未来发展作一综述,以期为新填充材料的使用提供更多的参考。

肌张力障碍诊断中国专家共识

肌张力障碍的表现形式多样,诊断与分类较为复杂,易导致临床工作中的误诊和漏诊。参考国际指南和共识,结合中国临床实践现状和专家观点,经充分讨论后形成相关的共识意见,希望对肌张力障碍的诊断、分类与评价等方面提供指导和参考,以利于易化并规范诊断流程,并与国际标准接轨。