北京医院体外诊断试剂基于绩效管理的全流程闭环管理设计和效果评估

目的构建体外诊断试剂(in vitro diagnostic reagents,IVD reagent)全流程闭环管理方案并实施,优化IVD管理工作。方法基于北京医院IVD管理现状,设计IVD全流程闭环管理方案,包括IVD申请、IVD遴选、IVD申购、IVD采购、IVD领取、IVD入出库和IVD使用等环节。选择关键指标建立评估框架,运用访谈法、查阅相关信息系统的方法收集和统计方案实施前(2020年)和实施后(2023年)的管理数据、采购数据和检测数据,对流程管理、质量管理和成本管理进行评估。结果优化了管理流程,IVD申购时间平均缩短了约60%,IVD采购无需人工处理,实时拆分订单并发送至对应的供应商,IVD领取时间平均缩短了约75%;IVD和检测质量管理满意,供货商资质完善度达到100%,室间质评得到满分,无IVD相关不良事件;成本管理有效,IVD采购成本降低了约15%,分别建立了人免疫缺陷病毒抗体测定、丙型肝炎抗体测定、梅毒螺旋体抗体测定和乙型肝炎表面抗原定量测定四个项目的IVD成本精细化管理模型,IVD损耗的平均值为0.07%~1.21%,标准差为0.07%~0.66%。结论IVD全流程闭环管理方案切实可行,提高了IVD管理工作效率,保证了IVD质量和检测质量,降低了IVD成本,细化了成本管理工作。

北京医院临床检验体外诊断试剂的遴选与优化管理实践

目的形成临床检验体外诊断试剂(in vitro diagnostic reagents,IVD)遴选与优化的管理方案和管理数据库,优化IVD管理工作。方法对政策背景和北京医院临床检验IVD的管理现状进行分析,基于临床需求,制定已开展和新申请检验项目IVD的遴选与优化管理方案,通过梳理项目、公开招标、创新报价方式、现场评审等步骤,对全院IVD进行遴选和优化,形成北京医院IVD管理数据库和资质数据库,并从合规性、工作效率和成本管控方面进行效果评估。结果按照制定的IVD遴选与优化管理方案完成全院1737项IVD的遴选和优化工作,管理方案的实施提高了工作效率,平均一次会议评审的内容增加10倍以上,加快了新申请IVD准入频率;降低了IVD成本,全院采购金额平均降幅约15%,重点IVD产品遴选后较遴选前价格降低,且差异具有统计学意义(t=2.493,P=0.034)。结论IVD遴选与优化的管理方案切实可行,可以达到“保合规,提效率,降成本”的目标。

北京某医院感染性腹泻患者致泻性大肠埃希菌毒力和耐药特征分析

目的明确本院感染性腹泻患者致泻性大肠埃希菌毒力和耐药特征。方法采用VITEK MS微生物质谱检测系统初步鉴定,多重实时荧光PCR检测毒力基因,对本院感染性腹泻患者临床分离的致泻性大肠埃希菌(Diarrheagenic Escherichia coli,DEC)进行5种型别鉴定。微量肉汤稀释法和E-test法药敏试验检测DEC菌株的耐药表型特征。二代测序及生物信息学分析其耐药分子特征。采用Fisher确切概率法进行统计学分析。结果本院DEC检出率为11.9%,其中EAEC占比37.5%,非典型EPEC占比34.38%,ETEC占比25.0%,EIEC占比3.12%,未检出EHEC菌株。32株DEC对氨苄西林、四环素、甲氨苄啶/磺胺异恶唑耐药率最高,分别为53.12%、43.75%和37.5%。ESBLs(+)株占比18.75%,其多重耐药菌株检出率为83.83%,显著高于ESBLs(-)菌株,差异有统计学意义(P=0.042)。32株DEC共有25个ST型,优势基因型为ST10共4株(12.5%),ST28、ST31和ST3153各2株(各占比6.25%),其他21个型别各1株菌(各占比3.13%)。EAEC中检出1株携带bla_(NDM-1)的耐碳青霉烯类菌株。结论我院感染性腹泻患者的DEC以aggR、pic、astA、eae 4种毒力基因较为常见,以EAEC、EPEC为主要型别,基因型别呈高度多态性,检出多重耐药菌株。

老年恶性肿瘤患者并发经外周置入中心静脉导管相关血流感染危险因素研究进展

经外周置入中心静脉导管(PICC)是老年恶性肿瘤患者化疗、肠外营养支持等治疗的首选静脉通路。PICC置管可能引发感染、导管堵塞、血栓形成、导管异位等并发症,其中导管相关血流感染(CRBSI)是最严重的并发症之一。本研究就老年恶性肿瘤PICC置管患者并发CRBSI的相关危险因素的研究进展进行综述,旨在为临床针对性的防治提供参考。

加强老年人共病的管理

国内对老年人共病的管理正处于起步阶段,尚缺乏相应的实践和研究。该文通过对老年人共病现状进行分析,倡导根据老年人的健康状态进行分层管理、多学科团队合作的模式,实施相应的干预策略,旨在降低共病对老年人健康的影响、提升老年人的生活质量。

北京医院侵袭性酵母菌的感染分布及耐药性分析

目的调查北京医院2012~2013年及2016~2017年侵袭性酵母菌的感染分布情况及耐药情况。方法对临床检出侵袭性酵母菌进行菌株收集和统计,采用科马嘉显色培养基、API20C AUX和VITEK-2 Compact YST卡进行菌种鉴定及药物敏感试验,同时用质谱对所有菌株进行复核鉴定。其中真菌药敏试验采用ATB FUNGUS 3酵母样真菌药敏试剂盒(微量稀释)。结果 2012~2013年我院共检出侵袭性酵母菌62株,其中白念珠菌36株,占比58.06%;光滑念珠菌17株,占比27.41%;近平滑念珠菌5株,占比8.06%;热带念珠菌3株,占比4.83%;其他念珠菌1株,占比1.60%。2016~2017年我院共检出侵袭性酵母菌43株,其中白念珠菌21株,占比48.83%;光滑念珠菌11株,占比25.58%;近平滑念珠菌6株,占比13.95%;热带念珠菌5株,占比11.63%。真菌药物敏感结果显示白念珠菌、光滑念珠菌及热带念珠菌对5-氟胞嘧啶存在不同程度的耐药性。2016~2017年侵袭性酵母菌未发现菌株耐药。结论白念珠菌在我院侵袭性酵母菌感染中占主导地位,虽然近年来我院侵袭性酵母耐药情况有所好转,但仍需进一步做好真菌药物敏感性研究。

老年脓毒症诊断与治疗中的困难与挑战

脓毒症(sepsis)是指因感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍;脓毒性休克(septic shock)为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱,其死亡风险较单纯脓毒症更高[1-2]。脓毒症是急诊和重症学科面临的重要临床问题,2016年Fleischmann等[3]的系统综述显示,高收入国家和地区的脓毒症和严重脓毒症的发病率分别为437/10万和270/10万,住院病死率分别为17%和26%。随着人口老龄化的快速加剧,近年来老年脓毒症的发病率不断上升,住院率和病死率也显著增加[4]。

某三级医院承担老年医学研究领域相关项目

目的分析某三级医院近15年承担老年医学研究领域相关项目的一般情况、研究方向及学科交叉协作情况,为老年医学领域研究及老年医学学科发展提供有益的借鉴。方法回顾性分析某三级医院2001～2015年与老年医学研究相关项目的数量、来源、科研经费、研究方向和学科交叉申报项目情况。结果 2001～2015年医院承担的与老年医学研究相关的项目共160项,总科研经费为6 839. 5万元,"十五"、"十一五"、"十二五"三个阶段与老年医学研究相关项目的总科研经费逐渐增加,各个阶段国家级项目的经费均超过总经费的80%。临床部门和基础部门总科研经费相当。在研究方向上,老年医学研究相关的项目多集中在国家重点专科建设项目和医院重点学科领域。学科间交叉联合申报的项目占总项目数量的16. 9%,经费占总经费的46. 0%。结论医院长期从事老年病的诊疗和科研工作,故老年医学相关项目的经费相对充足,且呈递增趋势,但存在学科发展不均衡、学科交叉联合申报项目数量不多的情况。应通过重点学科带动、多学科联合申报项目,建立老年医学优势学科群,以提高医院老年医学领域研究的总体水平。

北京、山东两地老年人健康状况的调查研究

目的从躯体、心理、社会多维度对我国老年人健康状况进行调查和分析,以了解我国老年人健康现状。方法采用整群抽样方法,对北京市海淀区马连洼街道梅园社区和山东省潍坊青州市邵庄镇南王孔村667名≥60岁老年人[年龄(70.7±8.4)岁,男性282名,女性385名]以入户面对面询问方式进行横断面调查。采用自制调查问卷综合评估和分析老年人躯体、心理、社会和整体健康的状况。结果老年人整体健康率为24.7%(165名),躯体、心理和社会健康率分别为69.6%(464名)、85.6%(571名)和28.3%(189名)。不同年龄组整体、躯体、心理和社会健康中不同健康状态比例差异有统计学意义(χ^(2)=36.546、99.011、65.270和26.556)。在整体健康维度,全年龄组和60~<70岁组健康比例总体间(χ^(2)=6.552和12.964)和男性间(χ^(2)=12.855和23.290)农村高于城市。在心理健康维度,70~<80岁组基本健康比例女性高于男性(χ^(2)=4.919);全年龄组及70~<80岁组基本健康比例农村高于城市(χ^(2)=5.439和5.977)、农村女性高于城市女性(χ^(2)=6.187和6.169)。在社会健康维度,≥80岁组不健康比例女性高于男性(χ^(2)=5.485);全年龄组总体间、男性间、女性间健康比例农村高于城市(χ^(2)=8.390、9.801和7.397);60~<70岁组健康比例总体间、男性间农村高于城市(χ^(2)=5.943和20.399),不健康比例城市女性高于农村女性(χ^(2)=9.474);70~<80岁组基本健康比例总体间、女性间农村高于城市(χ^(2)=7.075和1.049);≥80岁组社会基本健康比例总体间、男性间农村高于城市(χ^(2)=7.519和6.812),P值均<0.05。结论老年人的整体、躯体、心理和社会健康状况随增龄变差;高年龄段老年女性心理和社会健康状况较老年男性差;农村老年人,尤其是低年龄段农村老年人整体健康状况好于城市老年人。

运用PDCA循环管理法提升老年病科护理人员护理质量和工作积极性

目的探讨PDCA循环管理法提升老年病科护理人员护理质量及工作积极性的效果。方法选取老年病房两个科室共计29名护理人员为研究对象,分为观察组(n=15)和对照组(n=15)。对照组接受常规护理管理方法,观察组将PDCA循环管理法融入常规护理管理。对比分析两组护理人员护理质量、工作积极性、工作状态,评价护理人员对护理管理工作的满意度。结果观察组护理人员的护理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组护理人员的工作积极性评价优于对照组(P<0.01),盖洛普Q12调查表(GWA)评分和Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评分均高于对照组(P<0.01),职业倦怠量表(MBI)评分低于对照组(P<0.01),满意度量表评分高于对照组(P<0.01)。结论应用PDCA循环管理法能够有效提高老年病科护理质量,提升护理人员的工作效率。

精准发力 多元融合 全力构建老年安全服务新格局——“老年护理”专栏第二期导读

《中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》指出,“十四五”规划期间,中国将由老龄化社会进入到老龄社会,到本世纪中叶,中国人口老龄化将达到最高峰,65岁及以上老年人口占比将接近30%。随着人口老龄化进程的迅速推进,使得老年人的健康问题受到广泛关注。提高老年护理质量和护理水平,满足老年人全方位、多层次护理需求,是实现健康老龄化的一个重要支撑。“老年护理”专栏重点分析了各专科老年人照护的特点,关注了老年护理人才培养,整合了患不同疾病老年人的并发症、新技术应用、延续性护理等进展,同时介绍了安宁疗护相关举措在老年人护理中的应用现状,全方位、多角度聚焦老年患者的护理,以期为医院、社区、家庭的护理工作提供借鉴,助力健康中国建设。

新型Nd:YAG激光治疗中老年玻璃体混浊患者的视觉质量评价研究

目的通过新型Nd:YAG激光治疗中老年玻璃体混浊患者的视觉质量评价研究,评估新型Nd:YAG激光治疗玻璃体混浊的疗效及应用价值。方法本研究为前瞻性观察性队列研究,本研究共筛选入组47例患者54只眼,其中男性20例,女性27例,年龄30~81岁,平均年龄(58.32±10.38)岁。所有患者术前进行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼B超、超广角扫描激光眼底照相、裂隙灯散瞳眼底检查、光相干断层扫描(OCT),评估患者玻璃体混浊的位置及玻璃体后脱离情况。术后2周、4周随访,记录BCVA、眼压、眼底情况。采用配对t检验方法比较治疗前后BCVA、眼压的变化,P<0.05为差异有统计学意义的标准。结果Nd:YAG激光术前患者BCVA为0~1.0,平均为(0.18±0.27),眼压为10~20mmHg,平均为(14.84±2.22)mmHg。术后4周患者BCVA为0~1.0,平均为(0.17±0.25),眼压为9~19mmHg,平均为(14.30±2.39)mmHg。统计学分析发现,术前术后视力变化无显著性差异(P=0.129),但术后眼压轻度下降,差异有统计学意义(P=0.015)。术后4周患者视觉质量满意度评价平均分为5~10分,平均为(8.10±1.18)分。82%的患者术后3天内黑点增多,98%的患者术后2周眼前遮挡黑影消失,96%的患者术后4周视觉质量明显改善。结论经新型Nd:YAG激光治疗后的中老年玻璃体混浊患者,飞蚊症症状改善明显,患者视觉质量满意度高,尤其是伴有明显weiss环患者,患者的视觉质量改善显著。

老年综合评估在国外长期护理体系中的应用现状及思考

综述国外长期护理体系中老年综合评估的应用现状,通过总结我国长期护理体系,特别是评估工具中存在的问题,深入探讨老年综合评估在我国长期护理体系中的应用价值,指出我国现阶段还存在配套政策缺失、标准尚未统一、专业人员不足等问题,阻碍其在长期护理体系中的应用,建议基于国外实践经验进行深入的相关研究与实践,实现老年综合评估在我国长期护理体系中的标准化应用,进而完善长期护理体系,实现我国的健康老龄化。

非肌少症老年人群血清酰基肉碱、溶血磷脂酰胆碱与握力的相关性研究

目的 本文初步探讨非肌少症老年人群中血清代谢物(血清酰基肉碱、溶血磷脂酰胆碱)与握力等重要运动功能指标的相关性。方法 采用连续入组抽样法选取2021年6-12月在北京医院参加体检的182例非肌少症老年人群为研究对象,基于靶向液相色谱-串联质谱测量血清中12种酰基肉碱、溶血磷脂酰胆碱和甘氨酸等代谢物,对比握力下降组和握力正常组之间上述血清代谢物的水平差异,研究上述血清代谢物与握力、步速、骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)等运动评估指标的相关性,并通过Logistic受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析评估关键血清代谢物对老年人握力和步速下降的评价效果。结果 非肌少症受试者的平均握力和步速分别为(31.91±5.72)kg和(1.01±0.31)m/s。与握力正常组相比,握力下降组的平均握力下降10.10 kg,步速下降0.13 m/s(t=-2.363,P=0.019),短链脂酰肉碱(简称C3)平均升高0.020μmol/L (t=2.222,P=0.028)、溶血磷脂酰胆碱(LPC18∶0)平均升高3.443μmol/L (t=2.136,P=0.034)、甘氨酸升高0.33μmol/L (t=2.489,P=0.017)。Pearson相关性分析显示,C3、十四烷酰左旋肉碱(简称C14)水平与运动功能呈较明显负相关性。进一步尝试发现4种代谢物(C3、C14、LPC18∶0、甘氨酸)联合年龄和体质量指数(body mass index,BMI)组合,在非肌少症老年人群中握力下降的评价效果,优于单纯使用年龄和BMI的组合。曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.754 (95%CI:0.658~0.849,P<0.001)、0.650 (95%CI:0.545~0.754,P=0.011)。结论非肌少症老年人群中握力、步速下降与血清C3、C14;LPC18∶0和甘氨酸升高存在正相关性,有望进一步在队列研究中探讨其应用于老年握力下降的预测评估价值。

老年疼痛相关指南进展

随着人口老龄化趋势加重,老年人群的疼痛管理尤为重要。本研究通过对老年人疼痛相关指南的筛查,使用指南研究与评价工具(AGREEⅡ)进行质量评价、评级,形成推荐意见的汇总,旨在为规范老年疼痛管理提供依据,以及为制定符合我国老年人特点的老年疼痛管理指南提供参考。

基于北京医院国家老年医学中心学术体系谈中医治疗老年病

老年病是指老年人患有的与衰老或年龄增加有关的并且具有老龄自身特点的疾病统称。以北京医院国家老年医学中心学术体系为例,对中医治疗老年病进行归纳与探讨。认为老年病的主要特点为元阴、元阳不足;在治疗上应遵循辨证为本、辨证辨病相结合的指导思想;重视以补为用,健脾和胃,益肾填精的基本治则。举北京医院名老中医治疗老年慢性支气管炎、老年慢性便秘及老年呃逆为例,以期为老年病的中医防治提供经验。

老年住院患者照顾者与护士协作水平及影响因素分析

目的调查老年住院患者照顾者与护理人员协作关系的总体状况,分析两者之间协作关系的影响因素,从而为进一步采取措施促进双方有效协作提供指导和依据。方法采用随机抽样方法,于2022年4月—2023年4月选取北京市5家三甲医院的老年患者的照顾者230例作为研究对象,采用患者及照顾者的一般情况调查表及跨文化调适后的家庭协作量表(FCS)进行调查。结果老年住院患者的照顾者与护士的协作得分为(91.1±10.04)分,其中照顾者的文化程度、是否与患者同住等因素影响照顾者与护士的协作水平(P<0.05)。结论住院老年患者的照顾者与护士的协作水平处于中等偏上水平。护理人员应关注照顾者的文化水平、是否与患者同住等方面,根据情况给予个体化指导,并不断提高护理人员自身水平,及时识别照顾者需要,为提高护理质量及满足老年人对日常延续照料的需求提供依据。

老年人工具性生活活动能力水平与常速行走步态特征的关联分析

目的探讨老年人常速行走下步态参数特征及其与工具性生活活动能力(instrumental activity of daily living,IADL)水平的关系。方法2023年2-8月,应用方便抽样,选取北京医院60岁及以上自愿接受调查的老年人为研究对象进行横断面调查,收集研究对象的一般特征资料,采用IADL量表评估IADL水平,依据IADL是否受损将研究对象分为两组,使用多传感器可穿戴步态分析仪IDEEA采集研究对象常速行走状况下的步态参数。采用多因素Logistic回归模型分析老年人常速行走下步态参数与IADL受损发生风险的关联。结果共739例纳入研究,受损组293例,正常组446例。与正常组比较,受损组老年人时空步态参数如步速、步频和步长等降低,动力学参数如大腿摆动功、地面冲击力和脚离地角度降低,步态周期参数如单脚支撑时间等增加,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,步频、步长、跨步长、足落地控制和脚离地角度与IADL受损存在关联(P<0.05)。年龄分层分析中,≥70岁老年人群步态特征与IADL受损发生风险呈现更为显著的相关性(P<0.05)。结论IADL受损老年人步态性能下降,时空步态参数与动力学参数与老年人IADL受损关系密切。

基于蒙特卡洛法绘制医学实验室质控规则的功效函数图及应用研究

目的探讨如何绘制功效函数图,并绘制常见的几种质控规则对应的功效函数图以帮助医学实验室选择质控规则。方法收集中国临床检验常用质控规则,基于蒙特卡洛法绘制功效函数图,且将模拟结果与已有结果对比进行验证。结果蒙特卡洛法可简便绘制出最复杂的1_(3s)/2_(2s)/R_(4)s/4_(1s)/8_(x)规则的功效函数图,该方法结果准确度较高,但准确度和精密度与模拟次数呈正相关;统计七种常用的质控规则,其中使用比例最高质控规则的为1_(3s)/2_(2s)规则,其次为1_(3s)/2_(2s)/R_(4)规则,绘制出1_(3s)/2_(2s)/R_(4)7/4_(1s)/10_(x)规则功效函数图,并标出西格玛水平线以帮助实验室确定质控规则。结论蒙特卡洛法绘制功效函数图结果准确,医学实验室可利用该方法自行绘制以满足日常质控要求。

北京市三级甲等综合医院老年住院患者衰弱状况调查与分析

目的了解北京老年住院患者的衰弱状况,分析其相关因素,为老年住院患者的健康评估提供临床依据,并为选择适合衰弱老年住院患者的护理保健方法、提高护理质量提供方向。方法采用方便抽样法选取北京市3所三级甲等综合医院2021年4月—5月收治例老年住院患者,采用Tilburg衰弱指数(TFI)评估量表对其进行调查评估。结果老年住院患者衰弱指数总得分为(5.34±2.99)分,衰弱人群约占57.99%(98/169)。得分率较低的项目为“独居问题”(13.02%)、“认知情况”(13.02%)和“应对能力”(18.93%);得分率较高的项目为“身体健康状况”(68.05%)、“行走困难”(55.03%)和“疲劳感”(49.70%)。其中,衰弱程度与老年住院患者的“年龄”、“是否患有两种或两种以上慢性疾病”和“在过去的一年的生活事件”相关(P<0.05)。结论在北京市三级甲等综合医院中,老年住院患者衰弱情况发生率较高,在护理工作中,应高度关注老年住院患者,为其提供科学合理的护理服务,使其较好的适应住院生活。