2017版美国放射协会与Kwak版甲状腺结节影像报告与数据系统临床评估的差异对比

目的分别采用2017版美国放射协会(American College of Radiology,ACR)甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid imagingreportinganddatasystem,TI-RADS)与Kwak版TI-RADS对甲状腺结节进行评估,比较两种方法判断甲状腺结节良恶性的差异并探讨其临床应用价值。方法收集2016年4月至2017年5月北京医院检出甲状腺结节244个,所有结节均获得病理结果。分别以2017版ACR TI-RADS与Kwak版TI-RADS的评估标准对所有结节进行回顾性分类,以配对卡方检验对比两种评估方式的结果,并计算Kappa值评估两种方式的一致性。分别以病变分类≥4,以及2017版ACR TI-RADS=5,Kwak版TI-RADS≥4c这两种恶性病变定义方式,两种评估方式所得结果与病理进行对照,计算两种方式诊断甲状腺结节良恶性的敏感度及特异度。结果 (1)244个结节中,良性结节131个,恶性结节113个;(2)两种评估方式所得结节分类结果差异有显著性,且一致性差;以病变分类≥4时作为恶性病变的分界,两种分类方法与病理结果比较的差异均无显著性(P>0.05),2017版ACR TI-RADS判断良恶性的敏感度为97.3%,特异度为6.11%;Kwak版TI-RADS的敏感度为95.6%,特异度为8.40%。以2017版ACR TI-RADS=5,Kwak版TI-RADS≥4c分别作为恶性病变的分界,两种方法与病理结果比较差异有显著性(P<0.05),则2017版ACR TI-RADS判断良恶性的敏感度为77.9%,特异度为42.7%;Kwak版TI-RADS的敏感度为43.4%,特异度为77.9%。结论 2017版ACR TI-RADS与Kwak版TI-RADS对甲状腺结节良恶性的诊断效能相似,但两种评估方式侧重不同,2017版ACR TI-RADS的敏感度更高。

肺间质纤维化合并肺气肿综合征的临床特点研究

目的探讨肺间质纤维化合并肺气肿(combined pulmonary fibrosis and emphysema,CPFE)综合征的临床特点。方法收集2000年1月至2016年1月本院收治的CPFE综合征住院患者,分析其临床资料、影像学、肺功能、血气分析和病情转归。结果共纳入55例CPFE综合征患者。38例有吸烟史。12例患者在诊断为CPFE综合征后出现肺癌。28例死亡。7例进行了尸体解剖,肺上叶的病理表现均为小叶中心型肺气肿和肺大泡,肺下叶6例为机化性肺炎,1例为普通型间质性肺炎。16例患者有肺动脉高压。肺功能指标:FVC%Pre(88.83±22.42)%;FEV1%Pre(79.52±20.94)%;FEV1/FVC%(67.87±12.87)%;TLC%Pre(105.43±27.91)%;RV/TLC%(49.8±11.24)%;DLCO%Pre(72.54±27.66)%。高分辨率CT显示肺气肿以小叶中心型为主,肺大泡15例,间隔旁肺气肿11例,平均肺气肿积分(2.86±2.86)分;肺纤维化以网格影表现为主,平均肺纤维化积分(2.31±1.56)分。DLCO与吸烟量(r=-0.324,P=0.008)、PA-aO——2(r=-0.317,P=0.009)、RV/TLC%(r=-0.293,P=0.015),肺气肿积分(r=-0.412,P=0.001)等指标呈负相关。结论 CPFE综合征是一种独立的疾病,吸烟是发病的重要因素;易出现肺动脉高压及肺癌;肺容积相对正常或轻度下降,弥散能力显著下降且与影像学上的肺气肿和肺纤维化所占比例相关。

病理确诊药物诱导的肺嗜酸细胞增多症1例并文献复习

目的探讨药物诱导的肺嗜酸细胞增多症的临床特点、免疫机制、常见诱导药物等,以提高临床对药物诱导的肺嗜酸细胞增多症的认识。方法对北京医院2018年7月收治的1例由重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白诱导的肺嗜酸细胞增多症患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及治疗方案等临床资料进行分析,同时复习药物诱导的肺嗜酸细胞增多症的相关文献。结果患者男,19岁,患强直性脊柱炎,经重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白等药物治疗后出现发热、咳嗽、外周血嗜酸细胞升高、双肺胸膜下多发斑片影,抗感染治疗无效,肺组织活检提示嗜酸细胞性肺炎,停用可疑药物,未予特殊治疗,上述临床表现逐渐好转,最终诊断为药物诱导的肺嗜酸细胞增多症。药物诱导的肺嗜酸细胞增多症需基于明确用药史,排除感染、放射性肺炎等疾病,符合嗜酸细胞性肺炎诊断条件方可诊断。嗜酸细胞参与的免疫反应可能存在Ⅰ型速发型变态反应和Ⅳb型迟发型变态反应的叠加效应,使发病迅速而病程延迟,不同于特发性急性嗜酸细胞性肺炎和慢性嗜酸细胞性肺炎。肿瘤坏死因子拮抗剂可引起药物诱导的肺嗜酸细胞增多症。结论药物诱导的肺嗜酸细胞增多症既属于肺嗜酸细胞增多症的特殊类型,又属于药物诱导肺疾病的范畴,诊断与鉴别诊断需详细、全面,药物诱导肺疾病值得临床进一步关注及探讨。

酰胺质子转移成像的应用进展

酰胺质子转移(APT)成像是一种最新的磁共振分子成像技术,目前在临床上已经得到了较广泛的应用,本文旨在介绍APT技术原理及其在临床上的应用现状,并对其应用前景进行展望。

磁共振扩散峰度成像及体素不相干运动成像在鉴别前列腺癌与前列腺增生中的应用

前列腺癌在我国的发病率逐年上升,MRI是研究前列腺癌的首选影像学检查方法,近年来扩散峰度成像(DKI)及体素不相关运动成像(IVIM)等技术逐渐应用于科研,表明IVIM及DKI在前列腺癌的发现、肿瘤的侵袭性及最终病理结果的预测中具有很高的价值。本文就DKI和IVIM在鉴别前列腺癌与良性组织以及评估前列腺癌侵袭性中的应用价值进行综述。

心脏磁共振在尿毒症性心肌病中的应用进展

心脏磁共振(CMR)能提供心脏形态功能、心肌灌注、心肌组织特征等信息,在临床得到了越来越广泛的应用。本文主要阐述CMR在尿毒症性心肌病中的应用进展。

扩散加权成像异常的磁共振引导前列腺穿刺活检对老年前列腺癌患者的诊断价值

目的探讨扩散加权成像（DWI）异常的磁共振（MR）引导经直肠前列腺穿刺活检在老年前列腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2016年12月因MR—DWI异常而接受MR引导下前列腺穿刺56例老年患者（年龄≥65岁）的临床资料，依据病理结果，分为前列腺癌组和非前列腺癌组，分析两组相关临床指标的差异，并对前列腺癌组Gleason评分（Gleason score，GS）与血清前列腺特异性抗原（PsA）、穿刺部位及针数进行相关分析。结果32例患者确诊为前列腺癌。前列腺癌组与非前列腺癌组中平均年龄分别为（73．0±5．7）岁和（70．1±4．3）岁、PSA值（9．3±6．0）μg／L和（6．0±3．9）μg／L，两组比较差异有统计学意义（t值分别为2．08、2．37，均P〈0．05），穿刺部位和穿刺针数差异无统计学意义（均P〉0．05）。GS与PSA值、穿刺部位及针数均无相关性（r值分别为0．189、-0．183、-0．082，均P〉0．05）。结论基于MR-DWI异常的MR引导下经直肠前列腺穿刺术，具有定位精确，穿刺针数少，降低前列腺癌漏诊率等优点。

老年患者前循环血管狭窄与腔隙或腔隙性脑梗死的相关性研究

目的探讨老年患者前循环血管（颈内动脉颅内段及大脑中动脉）有无狭窄、狭窄范围及狭窄程度与脑内腔隙或腔隙性脑梗死（腔梗）的相关性。方法采用连续人组方法，回顾性分析111例因颅内动脉粥样硬化、缺血性脑梗死、短暂性脑缺血发作等，于2016年1月-12月在我院行头颅MRI或CT平扫，以及一站式全脑动态容积4DCT血管造影（CTA）及CT灌注（CTA—CTP）检查的老年患者影像数据，采用MIP及CPR等后处理技术重建头部4DCTA图像，分析颈内动脉颅内段及大脑中动脉的狭窄程度与腔隙或腔梗的关系。结果111例患者的年龄为（68．4±6．8）岁。有颈内动脉颅内段和（或）大脑中动脉狭窄者94例，其中头颅MRI或CT平扫显示有腔隙或腔梗者73例（65．8％），无腔隙或腔梗者21例（18．9％）。无颈内动脉颅内段及大脑中动脉前循环狭窄患者17例，其中有腔隙或腔梗7例（6．3％），无腔隙或腔梗者10例（9．0％）。颈内动脉颅内段及大脑中动脉有无狭窄与腔隙或腔梗存在相关性（χ^2=7．794，P=0．005）。单侧血管狭窄者39例，其中25例（26．6％）伴腔隙或腔梗，14例（14．9％）不伴腔隙或腔梗；双侧血管狭窄者55例，其中48例（51．1％）伴腔隙或腔梗，7例（7．4％）不伴腔隙或腔梗。血管狭窄分布范围（单侧和双侧）与腔隙或腔梗差异有统计学意义，双侧狭窄患者发生腔隙或腔梗的危险性较单侧狭窄者高（χ^2=7．061，P=0．008）。前循环血管狭窄伴腔隙或腔梗73例中，北美症状性颈内动脉内膜剥离术临床试验标准Ⅰ级31例，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例，不同血管狭窄分级之间发生腔隙或腔梗差异无统计学意义。结论颈内动脉颅内段及大脑中动脉狭窄与腔隙或腔梗的发生存在关联性，且双侧狭窄患者发生腔隙或腔梗的危险性较单侧狭窄者增加。

经直肠腔内超声及实时组织弹性成像在老年人直肠肿物良恶性诊断中的应用

目的评价经直肠腔内超声（ERUS）及实时组织弹性成像在老年人直肠肿物良恶性诊断中的应用价值。方法对2016年2—12月我院收治的56例直肠肿物患者行经ERUS及实时组织弹性成像检查，其结果与手术病理或肠镜病理进行对照。结果56例患者直肠肿物中，病理诊断为直肠腺癌50例、腺瘤5例、神经鞘瘤1例。经ERUS对直肠肿物良恶性诊断准确率为89．3％（50／56）、敏感度92．0％（46／50）、特异度66．7％（4／6），实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性诊断准确率为80．4％（45／56）、敏感度82．0％（41／50）、特异度66．7％（4／6），ERUS与实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性诊断敏感度、特异度差异无统计学意义（x2=3．20、0．50，P=0．074、0．480）。联合ERUS与实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性进行诊断，应用串联法和并联法的敏感度及特异度分别为75．4％、98．6％及88．9％、44．5％。结论经直肠360°腔内超声实时组织弹性成像虽然不能明显提高老年人直肠肿物良恶性诊断的准确率，但其所提供的肿物硬度信息能为临床进一步诊治提供更多依据。

老年梅尼埃病患者内耳内淋巴显像研究

目的本研究旨在通过无创性经咽鼓管中耳腔导入对比剂钆行内耳3D-FLAIR MRI扫描的方法，对老年梅尼埃病患者进行研究，以评价这种检查方法是否能应用于老年梅尼埃病患者研究。方法在鼻内窥镜引导下，将稀释的钆喷酸葡胺注射液通过咽鼓管注入4例梅尼埃病患者（≥60岁）患耳中耳腔，给药1d后行3D-FLAIR MRI扫描。结果4例患者经咽鼓管中耳腔给药成功。在耳内窥镜下可见鼓膜有液平面随给药过程上升。在患者1扫描图像中可见耳蜗及前庭内耳内淋巴间隙显影。患者2的耳蜗扫描图像可见该患者耳蜗底转及第二转的鼓阶得到增强显影，前庭阶未显影；前庭扫描未显影。患者3的耳蜗扫描图像可见该患者耳蜗底转、第二转及顶转的鼓阶得到增强显影，前庭阶末显影；前庭扫描未显影。患者4的耳蜗扫描图像可见耳蜗底转的鼓阶显影，前庭阶未显影，第二转不完全显影；前庭扫描图像前庭内淋巴间隙显影。结论无创性经咽鼓管给药内耳钆造影MRI检查能够应用于老年梅尼埃病患者研究，能得到老年梅尼埃病患者前庭及耳蜗内淋巴间隙的显影，在一定程度上为梅尼埃病的诊断提供了参考依据。

经直肠腔内超声造影与磁共振对直肠癌T分期准确性的比较

目的比较经直肠腔内超声造影（cEus）与磁共振成像（MRI）对直肠癌术前T分期的诊断价值。方法对我院收治的30例直肠癌患者术前行cEUS及MRI检查，与术后病理结果对比，比较CEus与MRI对直肠肿瘤浸润深度（T分期）判断的准确性。结果CEUS3例因肠腔狭窄或探头无法探测、MRI3例因属于禁忌证被排除，最终对24例行T分期与病理比较。MRI判断T分期总的准确性为91．7％（22／24），CEUS判断T分期总的准确性为83．3％（20／24），两者比较差异无统计学意义（χ2=0．19，P=0．38）。MRI对TI、T2期病变诊断的准确性较CEUS稍高（100％对66．7％，91．7％对83．3％），而T3、T4期病变cEus与MRI准确性一致（88．9％对88．9％，100％对100％）。CEUS在T2、T3期中的敏感性、阳性预测值分别为T283．3％（10／12）、100oA（10／10），T3100％（8／8）、88．9％（8／9）。MRI在T2、T3期中的敏感性、阳性预测值分别为T283．3％（10／12）、90．9％（10／11），T387．5％（7／8）、77．8％（7／9）。结论MRI与CEUS判断T分期总的准确性无显著差异，但MRI对T1、T2期的准确性稍高，而CEUS判断T3、T4期病变的准确性与MRI一致，但敏感性及阳性预测值均高于MRI。

梅尼埃病患者内耳内淋巴间隙显像与临床特征的相关性研究

目的:探讨梅尼埃病患者组内耳内淋巴间隙显像与临床特征(上次眩晕发作结束距MRI扫描时间)的相关性。方法:梅尼埃病患者26例29侧患耳,根据患者的临床特征,将受试者分为A组和B组。其中,A组为MRI扫描时无眩晕发作且距上次眩晕发作结束>14d的患者,共12例14侧耳;B组为扫描时处于眩晕发作期或距上次眩晕发作结束≤14d的患者,共14例15侧耳。在鼻内镜引导下,将稀释的钆喷酸葡胺注射液通过咽鼓管注入患耳中耳腔,给药1d后行3D-FLAIR MRI扫描,得到内耳内淋巴间隙的显影,并对内耳内淋巴间隙、总淋巴间隙进行测量和计算,得到内耳内淋巴间隙与总淋巴间隙的比值。结果:26例梅尼埃病患者共29侧患耳经咽鼓管中耳腔给药成功。其中26侧患耳前庭及耳蜗内淋巴间隙均得到显影;B组3例患者(例6、例12、例14)的扫描图像中,其耳蜗和半规管均得到增强显影,而前庭未显影。A组前庭均值为0.37±0.06,耳蜗均值为0.15±0.04;B组前庭均值为0.52±0.26,耳蜗均值为0.18±0.06。ANOVA结果显示,两组前庭均值比较差异有统计学意义(P<0.05),耳蜗均值比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中A组耳蜗内淋巴积水阳性率为7.1%,前庭内淋巴积水阳性率为42.9%;B组耳蜗内淋巴积水阳性率为13.3%,前庭内淋巴积水阳性率为66.7%。B组4例梅尼埃病发作期患者(例3、例5、例6、例14)耳蜗内淋巴积水阳性率为50%,前庭内淋巴积水阳性率为100%。B组前庭内淋巴积水阳性率高于A组。结论:梅尼埃病患者临床特征与MRI扫描诊断阳性率相关,发作期距扫描时间近或处于发作期患者MRI检查的阳性率高。

梅尼埃病患者内耳内淋巴间隙的比值与正常受试者的比较

目的通过无创性经咽鼓管中耳腔导入造影剂钆行内耳3D-FLAIR MRI扫描的方法,对梅尼埃病患者组受试者进行研究,得到该年龄组耳蜗及前庭内耳内淋巴间隙的比值,并与20~55岁组正常值进行比较。方法在鼻内窥镜引导下,将稀释的钆喷酸葡胺注射液通过咽鼓管注入患耳中耳腔,给药1 d后行3D-FLAIR MRI扫描,得到内耳内淋巴间隙的显影,并对内耳内淋巴间隙、总淋巴间隙进行测量和计算,得到内耳内淋巴间隙与总淋巴间隙的比值,并与正常受试者组数据进行比较。结果在患者3D-FLAIR MRI扫描图像中可见耳蜗及前庭部内耳内淋巴间隙显影。对患者组3D-FLAIR MRI图像进行总淋巴间隙面积和内淋巴间隙面积的测量和计算,内淋巴间隙与总淋巴间隙面积之比为内耳内淋巴间隙的比值(前庭为RV,耳蜗为RC)。前庭内耳内淋巴间隙的比值为0.39±0.07,耳蜗内耳内淋巴间隙的比值为0.16±0.05。与20~55岁正常受试者组比较,两组RV差异有统计学意义(t=-6.07,P<0.05);两组的RC无统计学差异(t=0.783,P>0.05)。依据刘芳等提出的内耳内淋巴积水的诊断标准(RV>39%,RC>27%),梅尼埃病患者组前庭内淋巴间隙积水阳性率为42.9%,耳蜗内淋巴积水阳性率为9.52%。处于梅尼埃病发作期的两位患者RV值测量均为阳性。结论梅尼埃病患者组与正常受试者组相较,两组RV值有显著差异,患者组RV值明显大于正常受试者组;两组RC值无明显差异。前庭内淋巴积水诊断阳性率为42.9%,2例发作期患者均存在前庭内淋巴积水阳性;耳蜗内淋巴积水诊断阳性率为9.52%。

阿帕替尼片治疗晚期实体瘤患者的临床研究

目的研究阿帕替尼片治疗晚期实体瘤的有效性和安全性。方法将42例晚期实体瘤患者,至少经过标准二线治疗进展后接受阿帕替尼治疗,按使用剂量分为高剂量组(500850 mg·d^(-1))9例和低剂量组(125250 mg·d^(-1))33例。比较2组治疗1个月时的客观缓解率(ORR)、无疾病进展期(PFS)和总生存期(OS)。结果高剂量组有2例在用药后1个月内死亡。低剂量组和高剂量组的ORR分别为27.27%(9例/33例)和14.29%(1例/7例),DCR分别为87.88%(29例/33例)和100.00%(7例/7例),差异均无统计学意义(均P>0.05)。低剂量组和高剂量组的PFS分别为5.0(3.46.6)和5.0(010.8)个月,OS分别为19.0(11.926.1)和17.0(040.4)个月,差异均无统计学意义(均P>0.05)。低剂量组和高剂量组的手足综合征发生率分别为69.69%和100.00%,声嘶分别为54.55%和88.89%,高血压分别为54.55%和77.78%,皮肤色素减退分别为45.46%和55.56%,蛋白尿分别为33.33%和88.89%。结论低剂量组和高剂量组相比生存获益相当,低剂量组的ORR较高剂量组升高,而且在低剂量组患者耐受性更好。

胃癌肝转移和肺转移长期生存一例

患者男性，67岁。主因间断上腹部不适，伴黑便3个月于2011年4月12日就诊入院。查腹部CT（图1）：胃贲门处包括胃小弯和胃大弯处胃壁明显增厚，肝胃韧带肿大淋巴结。胃镜检查：胃贲门部病变，病理活检确诊为胃腺癌。

不同血管再通方法治疗急性缺血性卒中的疗效分析

目的探讨急性缺血性卒中(AIS)患者采用不同血管再通方法治疗的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年7月在北京医院行血管再通治疗的141例AIS患者的临床资料,其中采用静脉溶栓治疗者64例(IVT组)、血管内治疗者57例(EVT组)、静脉溶栓结合血管内治疗(桥接治疗)者20例(IVT+EVT组)。比较3组AIS患者的一般情况及化验检查指标数据、梗死特点、临床转归等。结果3组AIS患者脑血管病的危险因素比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。IVT组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[M(Q1,Q3)]最低[IVT组9.5(6.0,15.0)分、EVT组15.0(9.0,19.0)分、IVT+EVT组14.0(8.3,17.0)分],差异有统计学意义(Z=7.19,P<0.05);IVT+EVT组从发病到治疗的时间最短[IVT组205.0(156.3,254.3)min、EVT组260.0(170.0,401.5)min、IVT+EVT组137.5(90.3,137.5)min],差异有统计学意义(Z=22.83,P<0.01)。IVT组大动脉闭塞的比例最低[32.8%(21/64),EVT组86.0%(49/57)、IVT+EVT组95.0%(19/20)],差异有统计学意义(χ^2=46.77,P<0.01)。EVT组、IVT+EVT组的症状性颅内出血比例为15.8%(9/57)、10.0%(2/20),高于IVT组的1.6%(1/64),差异有统计学意义(χ^2=8.36,P<0.05)。IVT、EVT、IVT+EVT组的90 d预后良好(改良Rankin评分≤2分)率和病死率分别为57.8%(37/64)和10.9%(7/64)、45.6%(26/57)和19.3%(11/57)、40.0%(8/20)和5.0%(1/20),差异均无统计学意义(χ^2=2.79,P=0.24;χ^2=2.84,P=0.21)。结论静脉溶栓、血管内治疗和桥接治疗对AIS预后和转归的效果相似;病情轻、非大动脉闭塞的AIS患者可能适合静脉溶栓治疗;病情重、合并大动脉闭塞的AIS患者可能更适合血管内治疗和桥接治疗。

单侧受累的帕金森病患者的黑质宽度及面积改变

对19例单侧或伴中轴受累（改良Hoehn－Yahr分级1和1．5期）不伴痴呆的帕金森病患者（ PD组）及38例正常者（对照组），行MRI检查，测量黑质致密带（ SNc）、黑质、中脑宽度和面积，并计算其比值。两组年龄分别为（62．0±8．1）和（62．1±7．0）岁。 PD 组右侧 SNc 宽度[（1．66±0．77）mm，对照组（2．18±0．68）mm；P＝0．012）]、双侧SNc宽度／黑质宽度值（左侧0．23±0．09、右侧0．24±0．09，对照组左侧0．28±0．07、右侧0．30±0．07；左侧P＝0．049，右侧P＝0．012）较对照组小，黑质面积与对照组差异无统计学意义。 PD组左侧黑质宽度、右侧SNc宽度／黑质宽度值与年龄呈负相关，左侧SNc宽度／黑质宽度值、双侧SNc及左侧黑质面积、右侧SNc面积／黑质面积值与病程呈负相关（P＜0．05），与性别、简明精神状态量表、受教育年限、疾病严重程度、左旋多巴等效剂量和焦虑抑郁状态无明显相关。单侧受累的帕金森病患者双侧黑质均已发生形态学改变，且随病程延长、宽度及面积减小更加明显。采用MRI测量SNc及黑质的宽度和面积对帕金森病的早期诊断及病情进展监测有一定提示意义。

原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤4例临床病例分析

目的总结原发性肺黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的临床表现、影像学特点、诊断手段、治疗方法及预后，提高临床诊治水平。方法回顾性分析4例经病理确诊的原发性肺MALT淋巴瘤的临床资料并随诊分析预后。结果4例原发性肺MALT淋巴瘤患者均为老年女性，为原发性肺非霍奇金淋巴瘤的最常见类型。其中3例为查体发现，1例因咳嗽、咳痰和痰中带血就诊。发病时间为7个月至5年。肺部体征无特异性。血炎症指标和肿瘤相关指标多为正常。影像学以肿块影和结节为主要表现。患者肺通气和弥散功能正常。经胸腔镜、CT引导下肺穿刺、开胸手术获取病变组织而确诊。病理表现为弥漫浸润生长的小淋巴细胞，可见淋巴上皮增生。治疗主要是化疗和手术。随访1～8．8年，1例随访4．5年时可疑复发，其余3例均病情稳定。结论肺原发性MALT淋巴瘤为少见病，好发于老年女性，起病隐匿，临床表现不典型。诊断须靠有经验的病理专家作出。治疗尚无指南，无症状者可采取“观察等待”策略，待肿瘤进展或出现症状时，首选苯丁酸氮芥化疗，联合利妥昔单抗与否均可。预后良好，但复发率高。

高龄急性缺血性卒中患者急性期血管再通治疗的疗效分析

目的探讨高龄急性缺血性卒中(AIS)患者急性期血管再通治疗的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年7月在北京医院行血管再通治疗的141例AIS患者的临床资料,患者年龄31~96岁,其中34例≥80岁(高龄组)、107例<80岁(低龄组)。分析高龄AIS患者采用不同血管再通治疗的疗效。结果高龄AIS患者更易合并心房颤动[高龄组61.8%(21/34),低龄组33.6%(36/107),χ^2=8.47,P<0.01]和冠心病[高龄组58.8%(20/34),低龄组32.7%(35/107),χ^2=7.40,P<0.01],其他危险因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)为[16(13,21)分],高于低龄组[11(6,16)分],差异有统计学意义(Z=3.74,P<0.01)。在病因分型中,高龄组以心源性栓塞型为主(58.8%,20/34),低龄组以大动脉粥样硬化型为主(46.7%,50/107),两组比较差异有统计学意义(χ^2=12.11,P<0.01)。在血管再通方法中,高龄组和低龄组静脉溶栓比例为35.3%(12/34)和48.6%(52/107),血管内治疗比例为52.9%(18/34)和36.4%(39/107),静脉溶栓桥接血管内治疗比例为11.8%(4/34)和15.0%(16/107),两组比较差异无统计学意义(χ^2=2.93,P=0.23)。从发病到治疗的时间高龄组为195(154,269)min,低龄组为215(153,280)min,两组比较差异无统计学意义(Z=1.03,P=0.30)。高龄组90 d功能独立率(改良Rankin评分≤2分)较低龄组低[35.3%(12/34)比56.1%(60/107),χ^2=4.46,P<0.05],高龄组治疗后90 d内病死率高于低龄组[29.4%(10/34)比8.4%(9/107),χ^2=9.76,P<0.01],高龄组症状性颅内出血率较低龄组高[11.8%(4/34)比7.5%(8/107)],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄AIS患者急性期血管再通治疗效果差于低龄患者,治疗90 d内病死率更高,功能独立率更低。

远隔缺血预处理在急性心肌梗死患者中应用的功能和结构影像学评价:Meta分析

目的行远隔缺血预处理(RIPC)在急性心肌梗死(AMI)患者中应用的影像学meta分析。方法纳入PubMed, EMBase,CochraneLibrary数据库(截至2018年8月)发表相应的随机对照试验(RCT)。涉及的影像学技术为经胸超声(TTE),单光子发射计算机断层成像术(SPECT)或心脏磁共振成像术(MRI)。临床研究终点主要含心脏功能和结构两大部分:左心室射血分数(LVEF);心肌梗死面积(IS),危险区(AAR)和心肌拯救指数(MSI);心肌水肿(ME);微血管阻塞(MVO)及其发生率。由于存在潜在的临床异质性所有分析采用随机效应模型。采用RevMan 5.3进行统计分析。结果本研究纳入9篇RCTs共计920例患者。与对照组相比,RIPC并不明显改善LVEF [加权均差(WMD)=1.47, P=0.20, I^2=82.0%)和MSI(WMD=0.09, P=0.16,I^2=94.0%),亦无法降低IS(WMD=-2.03, P=0.11, I^2=72.0%)和AAR(WMD=2.00, P=0.65, I^2=95.0%);尽管RIPC不能减少MVO发生率[相对危险度(RR)=0.84,P=0.25, I^2=55.0%],但其可以减轻MVO的程度(WMD=-0.28, P <0.00001)。RIPC对ME也有一定的减轻作用(WMD=-5.52, P=0.002,I^2=0.0%)。结论本Meta分析的研究有关影像学评价的结果显示,RIPC不能明显改善术后LVEF和MSI,及降低IS和AAR;但其在MVO和ME方面其可发挥一定的积极作用。