我国医疗机构诊疗科目设置与发达国家服务清单对比研究

目前我国诊疗科目在一定程度上成为制约医院发展的影响因素,对诊疗科目进行适当修改是当前需要卫生管理者思考的问题。通过对我国医疗机构诊疗科目设置与发达国家服务清单之间的设置依据、分类标准、分类自主权等方面进行对比研究,提出下一步修订我国医疗机构诊疗科目的相关建议。

基于FMEA法的住院药房智能药柜用药安全研究

目的提高住院药房智能药柜(ADC)的用药安全管理。方法采用失效模型和效应分析(FMEA)法,经医院护士、药师等讨论后,从信息系统、人员操作、药品信息、硬件设备、管理方法5个方面建立20个失效模型(包括32个风险点),汇总为调查问卷,并通过专家咨询和药师讨论后建立问卷评分标准。于干预前发放问卷进行调查,根据发现的风险对其中30个可操作的风险点设定干预措施,持续干预5个月后(干预后)再次进行问卷调查,比较干预前后的风险优先级数(RPN)。结果干预后,30个风险点的RPN值均不同程度降低,其中22个显著降低(P<0.05)。管理方法方面的全部风险点RPN值均显著降低(P<0.05);硬件设备方面的全部风险点RPN值均无显著改变(P>0.05)。结论FMEA法用于住院药房ADC的用药安全研究,可减少其用药风险,促进药护共同管理安全使用ADC规则的形成,尤其适用于麻醉药品等特殊药品的用药管理。

深圳市医院床位配置情况及利用效率分析

目的分析深圳市2017—2021年医院床位配置情况以及利用效率情况,为优化医院床位资源配置提供参考。方法采用描述性统计分析方法、床位效率指数和床位利用模型等方法对深圳市医院5年医院床位配置情况和利用效率进行评价。结果深圳市床位数量持续增长,增长率最高达到21.54%,每千常住人口床位数量从2017年的3.04张增长到2021年的3.25张。从床位效率指数看,深圳市3类(综合、专科、中医)医院均属于运行低效率。政府办医院除了2020年属于运行低效率外,其他年份均属于运行高效率;而社会办医院则5年属于是运行低效率,床位效率指数均低于0.4。从床位利用模型看,深圳市综合医院为周转型医院,中医医院前2年为压床型医院,后转为效率型医院,专科性医院则为闲置型医院;政府办医院5年均为效率型医院,而社会办医院则5年均为闲置型医院。结论要合理配置卫生资源增加床位数,提高医院收治和床位使用效率,各类别医院床位改进提升要因地制宜,以整合医疗理念促进就医连续性实现。

基于住院病案首页数据的全国部分医院心血管临床专科医疗质量维度评估

目的 运用"基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架",对全国部分医院心血管临床专科医疗质量维度进行评估.方法 梳理112所医院重点疾病和手术/操作的ICD编码,按照评估框架分别计算47个指标,依据医院纳入标准,运用基于数据的多指标综合评价方法,对医疗质量维度的四类指标分别进行排序,进而对每所医院的心血管临床专科医疗质量维度进行排序.结果 纳入综合评估的56所医院中,心血管临床专科医疗质量维度排序前10位的医院分别是SX08、ZJ01、HN01、SX09、YN05、SD01、ZJ02、YN08、SX07、SH02.结论 运用"基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架"中医疗质量维度评价医院心血管临床专科的医疗质量是可行的,可根据评价结果对医疗质量情况进行深入分析,从而持续改进.

模块化集成箱房在医院疫情防控管理中的应用

介绍了模块化集成箱房在医院疫情防控管理中的应用价值,分析了目前部分公立医院在建设、使用和管理模块化集成箱房时存在的问题,包括建设效率和质量不理想、非疫情防控期房屋利用率不足、后续房屋改造升级不灵活等。针对此类问题提出建议:一是提前做好采购、招标和项目管理制度建设,预防房屋建设效率和质量问题的预防工作;二是优化房屋资产利用方案,提高非疫情防控期的房屋利用率和维护频率;三是优先选择联合采购,规避小规模采购中的潜在问题。

水飞蓟宾联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝有效性及安全性系统评价

目的系统评价水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊相较单用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗酒精性及非酒精性脂肪性肝病的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据库(WangFang)、中国生物医学文献数据库、The Cochrane Library、Embase数据库,纳入两药联用治疗脂肪肝的随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库自建库起至2022年12月。由2名研究人员选取文献、提取资料,评价文献质量,采用Revman 5.4软件进行荟萃分析及系统评价。结果共纳入11项RCT,其中8项未明确随机分组方法,10项未标明是否采用分配隐藏及是否双盲;涉及1043例患者,研究组(水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊)520例,对照组(单用多烯磷脂酰胆碱胶囊)523例。Meta分析结果,治疗效果,研究组总有效率[OR=4.47,95%CI(2.84,7.03),P<0.01]、显效率[OR=1.93,95%CI(1.37,2.73),P<0.01]及丙氨酸氨基转移酶[ALT,MD=-15.77,95%CI(-21.52,-10.03),P<0.01]、天门冬氨酸氨基转移酶[AST,MD=-14.40,95%CI(-18.34,-10.47),P<0.01]、γ-谷氨酰转移酶[GGT,MD=-12.68,95%CI(-16.80,-8.56),P<0.01]、甘油三酯[TG,MD=-0.55,95%CI(-0.60,-0.51),P<0.01]、总胆固醇[TC,MD=-1.01,95%CI(-1.19,-0.84),P<0.01]、低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C,MD=-0.82,95%CI(-1.18,-0.46),P<0.01]和高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C,MD=0.08,95 CI(-0.19,0.36),P<0.01]改善幅度均明显优于对照组,且联合治疗分别在降低脂肪性肝病患者的ALT,AST,GGT,TC,LDL-C,以及改善非酒精性脂肪性肝病患者的HDL-C水平方面可能更具优势。研究组与对照组不良反应发生率相当[OR=0.71,95%CI(0.14,3.68),P=0.68>0.05]。结论水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗酒精性及非酒精性脂肪性肝病的效果明显优于单用多烯磷脂酰胆碱胶囊。但因选取研究的质量和数量限制,上述结论有待日后更多高质量RCT予以验证。

误诊为先天性肾上腺皮质增生症的新生儿假性醛固酮减少症一例

1 病例介绍患儿,女,因“呼吸困难10 min”于2021年5月7日收住北京大学第三医院儿科,系第2胎第2产,胎龄32+4周,试管婴儿,因“双胎妊娠、母亲重度子痫前期”剖宫产娩出,无宫内窘迫及生后窒息,出生体重1 740 g。父母体健,否认遗传性疾病家族史。双胎之大男,体重1 560 g, 无特殊并发症。患儿入院查体无异常,经呼吸支持、营养支持后第9天达全肠内喂养。生后13 d时监测血钠(128 mmol/L).

两种模式微脉冲激光治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效比较

目的比较两种模式下的微脉冲激光光凝治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月,临床确诊的急性CSC患者57例64只眼,分为两组,A组患者28例32只眼进行阈值功率滴定后行微脉冲激光光凝,治疗功率为滴定功率的4倍,光凝范围为黄斑病变区域;B组患者29例32只眼进行固定功率全黄斑覆盖微脉冲激光光凝,治疗功率400 m W,光凝范围为上下血管弓内的整个黄斑区域。比较两组治疗前、治疗后1、3和6个月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),黄斑中心区厚度(central macular thickness,CMT)、黄斑区视网膜容积(macular retinal volume,MRV)及视网膜下液(subretinal fluid,SRF)的变化。结果两组治疗后BCVA较治疗前均有提高(P<0.05);CMT、1 mm和6 mm直径的MRV及SRF均较治疗前降低(P<0.05)。治疗前、治疗后1、3和6个月,两组间BCVA、CMT、MRV及SRF差异均无统计学意义(P>0.05)。在末次随访中,A组3例(占9.38%)转为慢性CSC,B组有2例(占6.25%)转为慢性CSC;A组滴定的光斑可见视网膜损伤,B组未发现视网膜损伤。结论两种模式微脉冲激光光凝治疗急性CSC均有效,可提高患者视力,吸收视网膜下液。固定功率全黄斑覆盖微脉冲激光治疗模式相对更安全、更简便。