现行医疗服务协议书谈判机制的完善

谈判机制作为医保管理中的一项重要手段,已不断扩大运用范围。新医改政策的提出,进一步发挥了医疗保障对医疗服务和药品费用的监督作用,同时促进了医疗保险谈判机制的建立。通过医保分会调集全国28个省市三甲医院与当地医疗保险管理中心签订的医疗服务协议书,运用深入访谈、描述性统计等方法从11个方面对条款情况进行分析总结,提出完善医疗服务协议书谈判机制的建议。研究表明,有效的医疗服务协议书应在医疗机构和医保管理部门互相监督的情况下制定,通过建立统一标准的协议书格式,并完善考核、评价体系和标准,明确双方义务,维护双方权益。政府应作为第三方介入医保拒付争议的协调,还应充分运用协会的力量,保障医疗机构在协议中的权利。

通过完善医院信息化建设加强医保管理

本文主要介绍我院在利用信息技术手段提高管理水平和控制医保费用不合理增长方面所做的工作。

医疗保险费用与医疗服务价格管理的分析

医疗保险费用与医疗服务价格管理是医院管理中的重要组成部分，医疗保险管理受到医院的控制，根据具体的操作层次不同，可分为医院整体指标管理、科室分类管理、以疾病治疗组为单位管理以及单个医务人员管理等对医院整体指标及科室分类的管理，主要通过对费用数据的统计和分析，科学有效地制定费用控制指标、与临床科室签署协议、动态调控费用等方式加以实现。以疾病种类为单位的管理模式涉及到更具体更细致的费用管理，例如单病种费用的管理。因此，无论上述哪一种层次的管理，医疗保险医院端的管理都需要对于医疗费用发生情况进行监控。因此医疗保险与医疗服务价格管理关系密不可分。

难在于就医流向不合理 贵更多是一种心理感受

很多人提及医疗卫生体制改革,言必称＂看病难、看病贵＂,更有人称＂看病难、看病贵＂已经称为影响社会稳定和谐的重要因素之一,却很少有人能用辩证、全面、一分为二的观点看待此问题。在笔者看来,＂看病难＂主要难在大医院进不去,小医院不愿进,一味投奔名医院、名医生,甚至出现了＂全国人民上协和＂的现象。