带您了解惠民保险与“北京普惠健康宝”

前年,江先生的母亲确诊了急性髓系白血病,看病费用很高,虽然有城乡居民医保,报完后个人负担仍然很重。正为医疗费用苦恼的他,去年恰巧在新闻里看到了“北京普惠健康保”的宣传,提到有既往症也可以参保理赔。抱着试试看的心态,他为母亲购买了该保险。去年,经过理赔,报销了10多万。

医疗保险持卡结算的挑战与对策

北京市城镇基本医疗保险自2010年开始实施持卡结算。这项惠民工程的实施,对医疗机构的就诊流程、信息系统的使用、医生的诊疗行为等都提出了更为严格的要求。面对挑战,医疗机构举措得当是实施医疗持卡结算的重要保障。

关于工伤保险的小常识

王先生是某单位车队的职工,半年前在工作时发生交通事故受伤,经抢救治疗后,虽然脱离危险,但下肢严重受伤造成残疾。王先生的家属,在他出院前来到医院的医保咨询窗口咨询工伤保险相关的问题。工伤保险如何购买工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

生育保险知多少

王女士怀孕了,准备去医院建档产检。与本单位同事交流得知,她在医院产检的费用需要全自费。为了搞清楚如何使用生育保险,她来到产检医院的医保政策咨询窗口。工作人员告知她,按照生育保险报销要求,自确定妊娠至终止妊娠的门诊产前检查费用为定额支付,报销方式为个人先行垫付,保存好结算单据、产检证明材料,后期通过单位汇总后到参保区医疗保险经办机构可申请手工报销。经过这一通解释,王女士终于明白了报销的程序。

如何看懂医保患者医疗发票

医保患者在医院看病会收到收费票据,也就是常说的医疗发票。那么,这个发票有什么作用?通过上面名目繁多的项目又可以获取哪些信息呢?今天,笔者带您以门诊发票为例,简单梳理一下。什么是医疗收费票据医疗收费票据,是指非营利性医疗卫生机构为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。该凭证是会计核算的原始凭证,是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据,也是患者按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。

带您了解北京市医保个人账户家庭共济

高阿姨今年70岁了,身体一直不好,常年患有高血压、糖尿病和哮喘,每到年底就会担心门诊报销封顶线是否超费。最近,听说北京市有新的医保政策出台,可以大大减轻老百姓的医药费用负担,于是赶紧来到医院的医保咨询窗口询问。听完工作人员的详细解释,高阿姨顿时愁云尽散,终于可以安心地看病了。是什么政策让困扰高阿姨多年的门诊医药费问题得以解决呢?

持续质量改进理论在医保管理中的实践与思考

医疗保险管理方向由主要关注费用管理转向质量监控和维护参保人利益。这一理念对医疗机构的管理模式提出更高的要求。北京医院基于持续质量改进的理论,逐步摸索出适合自身特点的管理模式和方法。通过队伍建设、目标化管理,掌握和满足临床科室需求,并根据具体指标进行考核分析,取得一定成效。

建立科学的社区慢病管理支付体系助力分级诊疗

北京市近三年内推出的两次综合医改(2017年的医药分开综合改革和2019年的医耗联动综合改革)对理顺医疗服务价格体系、提高参保人就医体验起到了重要的推动作用。北京市在医改方案中设计了社区倾斜报销政策,以期引导患者到基层就医。虽然政策在推行初期确有一定效果,但后来的实施效果却并不理想。笔者试析大致有以下几点原因:首先,全科医生占比偏少,基层医疗服务能力不足。

中医药报销政策须知道

中医药在老年常见病、多发病和慢性病的防治中起到不可或缺的作用。近几年,为了支持中医药发展,国家对中医药医保报销范围、价格、支付方式等发布了多项政策。医保定点中医医疗机构符合条件的中医(含中西医结合、少数民族医,下同)医疗机构、中药零售药店,以及提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构均纳入医保定点管理。

医保基金欺诈骗保行为早知晓

王阿姨今年78岁,患有糖尿病、高血压、高血脂、慢阻肺等多种老年基础病,需要长期用药。刚到年中,她的门诊医疗费用就超过了门诊封顶线限额,后面再看病就需要全额付费了。王阿姨听说邻居李奶奶的报销比例高,且没有封顶限额,她就想借李奶奶的医保卡去医院看病开药。

一文带你了解种植牙集采

近日,张阿姨听说种植牙集采之后种牙更便宜了。她想知道是不是都可以医保报销,便来到医院的医保咨询窗口询问具体的政策。种植牙集采是什么。种植牙集采是由国家医保部门与种植牙耗材生产经营企业进行沟通,通过集中采购的方式,达到在保质保量的前提下,降低种植牙耗材成本。

一文读懂门诊慢特病跨省直接结算

近日,国家医疗保障局公布了2023年一季度跨省异地就医直接结算情况。普通门诊实现了每个县都有一家以上联网定点医疗机构,5种门诊慢特病费用跨省直接结算范围进一步扩大,异地门诊就医拿药更加方便。今天就给大家讲讲门诊慢特病跨省直接结算相关的政策。

带您了解医保电子凭证

徐阿姨近期总感觉嗳气、反酸、食欲不振,孩子帮忙约了今天的专家号,想去医院看看。早晨出门匆忙,到现场取号时才发现没带医保卡。正急得满头大汗时,志愿者过来了。了解情况后,志愿者协助她在手机上申领了医保电子凭证。

医保“三大目录”与报销政策常识

傅大爷一直心动过缓,最近气短、乏力的症状更加严重了。经医生诊断,建议他安装心脏起搏器。术前谈话时,医生告知傅大爷这次植入的起搏器属于“贵重医用耗材人工器官”,医保只能报销一部分,其余大部分需要自费,术后还可能需要用一些有自付的药品。傅大爷很困惑,向医生详细咨询医保报销目录与报销政策。

带您了解门诊特殊疾病报销优惠

冯阿姨得了肺癌,刚做完手术出院。医生告诉她,可能后续要根据病理免疫组化结果选择靶向治疗药物,通过门诊定期复诊即可。由于靶向药费用较高,她想知道在医保报销方面是否有更好的政策,便来到医院的医保咨询窗口。在工作人员指导下,冯阿姨顺利办理了门诊特殊病种备案,门诊开靶向药可以多报销不少费用。

脂肪因子chemerin的研究进展

Chemerin是2007年新发现的脂肪因子,chemerin及其受体CMKLR1在组织中广泛分布,在白色脂肪组织中高表达,以自分泌/旁分泌的方式发挥生物学作用。动物实验和临床研究结果显示在炎症和代谢综合征相关疾病中,局部和(或)循环chemerin的表达水平明显升高。Chemerin在炎症反应、调节脂肪细胞分化和代谢等方面发挥着重要作用,其表达水平与糖代谢异常、肥胖、高血压及心血管疾病的发生密切相关。本文对chemerin在细胞和动物模型中的生物学功能进行讨论分析,以进一步了解chemerin与人类健康和疾病的相关性。

总额预付改革下精细化医保住院指标的实施

随着医药卫生体制改革的深化,为控制医疗费用的过快增长,医疗保险管理工作对付费体系提出了新的要求：利用总额预付制有效管理费用[1]。医保经办机构通过与医疗机构的谈判协商机制,下达年度医保相关费用指标,对超额情况采取通报警示及缓支、解约等处理办法[2]。

说说异地就医这件事

居住在北京的张阿姨患有多种老年慢性病,一直定期到北京医院门诊开药、复查。年初,她刚做了肺癌切除术,需要门诊定期随诊,术后口服靶向药物。为了更好地照顾她,近日在深圳工作的儿子提出,想让她去深圳长期居住。但是,她不知道到深圳后,医保怎么办,医药费还能报销么?于是张阿姨专门来北京医院医疗保险管理处进行咨询。

过年吃大餐,防噎要做好

春节到来,家家户户都会准备丰富的食物。对于居家的老年人来说,由于咀嚼和吞咽功能的下降,一些食物也许暗藏危险,比如大块的肉或丸子类食物、整颗的葡萄或较大的水果块、黏性大的汤圆或糖果,以及花生、瓜子等各种坚果。这些食物如果食用不当会导致老年人噎食,严重者甚至会导致窒息。那么在居家环境下,若是遇到老年人不小心发生噎食,家属或照护者应该怎么办呢?

腹部手术生长抑素类药物规范应用的研究进展

腹部手术作为临床常见的手术类型,术后治疗和康复一直是外科医师高度关注的重点。生长抑素类药物常用于腹部手术后出血、门静脉高压症出血、急性胰腺炎等并发症的预防性治疗。临床实践中,生长抑素类药物的规范应用尚存在许多问题和挑战。本文汇集国内消化外科领域著名专家及其团队、医保专家及律师,结合各中心经验,从不同角度探讨腹部手术后治疗和康复的重要意义以及生长抑素类药物的应用策略。张太平教授精简凝练地讲解消化道瘘的发生率及其危害,指出“如何能够短时间内把瘘愈合”是主要康复目标且治疗方式主要为综合治疗。陈超武教授全面介绍临床实践中几个典型病例的诊断与治疗过程,分享其团队丰富临床经验,并提出反思性问题。李非教授从实际病例入手,重点讲解十二指肠瘘,包括经内镜逆行术后并发症引起的瘘,特别强调Stanford分型,以及不同分型的治疗方法。张群女士解读国家医保政策,强调医保基金监管的重要性,分享医疗机构自主管理的相关问题。李洪奇律师从政策导向、实践案例等方面,就合理用药全面提出建议。