北京地区成人呼吸道病毒感染流行病学分析

目的 对北京地区成人呼吸道感染病毒病原体进行流行病学分析.方法 收集2014年4月至2015年3月北京医院门诊及住院的成人呼吸道急性感染患者的鼻咽拭子,应用液态芯片技术（xTAG RVP）对9种呼吸道病毒（含亚型共18种）进行检测,并分组进行统计学分析.结果 对191份样本的9种呼吸道病毒进行检测,阳性样本86例,阳性率为45.0%;病毒感染率由高到低依次为：甲型流感病毒（FluA,26.7%,51/191）、乙型流感病毒（FluB,6.8%,13/191）、肠病毒/鼻病毒（E/R,3.7%,7/191）、冠状病毒（Cor,2.6%,5/191）、呼吸道合胞病毒（RSV,2.1%,4/191）、人偏肺病毒（hMPV,2.1%,4/191）、副流感病毒（PIV,1.0%,2/191）,未检出腺病毒（AdV）和人博卡病毒（HBoV）;病毒感染率在门诊患者与住院患者间、男性患者与女性患者间差异无统计学意义（P〉0.05）,但≤60岁组呼吸道病毒感染率显著高于〉60岁组（χ^2=12.264,P〈0.05）.呼吸道病毒感染率各月份明显不同,以1月份感染率最高,占检出病毒总数的45.3%.结论 北京地区成人呼吸道感染病毒感染率在≤60岁组及1月份最高,病原体以FluA和FluB为主.

北京市某三甲医院医务人员吸烟行为及影响因素分析

目的了解北京市某三甲医院医务人员吸烟行为及影响因素,为开展医院医务人员控烟工作提供依据。方法于2017年选取北京市三甲医院北京医院的所有在岗临床医生和护士1 411名为研究对象。采用医院员工吸烟情况调查表进行问卷调查,问卷内容包括一般情况、吸烟情况、戒烟意愿、饮酒情况、吸烟或二手烟对本人健康影响的认知等。采用SPSS 19.0软件进行χ^2检验、Mann-Whitney秩和检验、趋势χ^2检验和多因素非条件logistic回归分析。结果共获得1 359份有效问卷,总体吸烟率为3.38%。男性吸烟率(17.54%)显著高于女性(0.53%);随着年龄和文化程度升高,吸烟率呈上升趋势,均有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,男性(OR=99.236,95%CI:21.374~460.735)、高年龄(OR=1.663,95%CI:1.131~2.445)和高饮酒频率(OR=1.392,95%CI:1.042~1.862)均是吸烟行为的危险因素,均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。医务人员中现在吸烟者对吸烟和二手烟危害性的认知水平均显著低于戒烟者和非吸烟者,差异有统计学意义(P<0.01)。在33个现在吸烟者中,仅有10人(30.30%)认为戒烟很重要,23人(69.70%)近期无戒烟打算,诊断为烟草依赖性综合征者仅5人,占15.15%。结论北京市某三级甲等医院医务人员吸烟率较低,医院控烟工作效果较好。但还需加强对男性、年龄较大者和经常饮酒者等重点人群的健康教育,促进其戒烟,从而进一步降低医务人员吸烟率。

80岁急性纤维素性机化性肺炎一例及文献复习

目的分析急性纤维素性机化性肺炎（AFOP）患者的临床特征、诊断、治疗及转归。方法报道1例病理诊断AFOP、经糖皮质激素（激素）治疗后好转的80岁患者，回顾分析国内外已报道的51例患者的临床资料，比较老年和非老年患者临床表现的差异。结果患者女性，既往患成人隐匿性自身免疫糖尿病，表现为发热、咳嗽、活动后气短，胸部CT示双肺多发实变影，CT引导下经皮肺穿刺活检确诊AFOP；口服激素治疗后病情好转，激素减量过程中复发，经治疗再次好转稳定。联合本例共纳入51例进行分析，男性27例，女性24例，年龄出生38d至80岁，60岁及以上的老年人24例（47．1％）。多数患者无明确诱发因素，合并免疫系统疾病最常见。常见症状的前三位为呼吸困难41例（80．4％）、咳嗽33例（64．7％）和发热27例（52．9％）。老年患者出现呼吸困难少于非老年患者，66．7％（16／24）比92．6％（25／27），差异有统计学意义（P〈0．05），胸部影像出现磨玻璃影表现者也较少（P〈0．05）。15例（29．4％）患者经皮肺穿刺或经支气管镜肺活检等微创手段确诊。治疗主要应用激素，39例（76．5％）治疗中应用抗菌药物。AFOP的病死率为37．3％（15例）；死亡患者从发病到确诊的时间平均19d，好转患者40d（P〈0．05）；死亡患者应用有创机械通气57．9％（11／19），好转为9．4％（3／32），P〈0．05。结论AFOP的临床、影像表现缺乏特异性，易误诊为感染性疾病。老年人是AFOP的相对高发人群，呼吸困难等症状易被忽视，微创活检手段有助于确诊。AFOP病死率较高，激素治疗时间不足易导致疾病复发，疾病迅速进展和需应用有创机械通气提示预后不良。

神经调节通气辅助模式：困难撤机的新探索

目的探讨神经调节通气辅助模式（NAVA）在困难撤机的价值。方法通过分析1例使用NAVA撤离呼吸机的过程,探讨NAVA在困难撤机中的作用,并结合相关文献进行讨论。结果患者脑出血后长期上呼吸机,脱机失败,换用NAVA后,通过测定膈肌动作电位,来评估患者膈肌功能,并使用NAVA进行呼吸功能锻炼,最终成功脱机。结论NAVA是一种较理想的接近生理通气模式,同时可以评估膈肌的功能,在困难撤机上有好的应用前景。