中老年女性绝经期前后盆底功能状况初步调查

目的了解绝经前后中老年女性盆底功能综合状况,为提高老年女性生活质量以及围绝经期盆底预防性治疗提供参考依据。方法选择2018年3月至2019年3月期间,在北京医院接受常规妇科体检的45～60岁女性,共123例,以绝经状态分为绝经前组和绝经后组,采用盆底功能障碍问卷-20(PFDI-20)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICIQ)、膀胱过度活动症症状评分表(OABss)、盆腔脏器脱垂量化分期(POP-Q),以及盆底肌电检测综合评价受试者盆底功能状况。结果①绝经后组PFDI-20与PISQ-12评分明显高于绝经前组(P<0.05),而两组ICIQ与OABss问卷评分无统计学差异;②绝经后组盆底Ⅰ类肌纤维平均肌电位、Ⅱ肌纤维最大肌电位均明显低于绝经前组(P<0.05)。结论绝经后中老年女性盆底功能较绝经前显著下降,并影响女性老年生活质量,需要制订必要的干预和治疗办法,早期发现,早期防治是非常重要的。

宫颈癌前病变及宫颈癌患者阴道微生态评价

目的探讨乳酸杆菌与常见阴道病原体在阴道黏膜上的分布特点以及与宫颈癌的关系。方法检测体检者与患者210例,分为正常宫颈组52例、慢性宫颈炎组63例、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)组45例、宫颈癌组50例,检测阴道黏膜分泌物中乳酸杆菌、真菌、细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)相关菌、滴虫及人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)(HPV16、HPV18)的感染情况,了解宫颈癌患者阴道黏膜乳酸杆菌与常见病原体的分布特点及其在宫颈癌发病中作用。结果 CIN组和宫颈癌组阴道黏膜乳酸杆菌的定植密度低于慢性宫颈炎组与正常宫颈组(P<0.05);而CIN组、宫颈癌组患者阴道黏膜中真菌、滴虫、BV相关菌、HPV的检出率分别高于慢性宫颈炎组与正常宫颈组(P<0.05)。宫颈癌组和CIN组中HPV感染患者阴道乳酸杆菌阳性率低于慢性宫颈炎组和正常宫颈组;宫颈癌组和CIN组中HPV感染患者阴道乳酸杆菌阳性组乳酸杆菌定植密度明显少于慢性宫颈炎组和正常宫颈组(P<0.01)。结论宫颈癌及癌前病变的发生可能与阴道黏膜乳酸杆菌减少、阴道菌群失调相关。

不同分娩方式产妇盆底肌电分布及相关因素分析

目的探讨不同分娩方式的产妇盆底肌电分布情况及其可能的影响因素,为促进产妇康复提供相关临床依据。方法选取在北京医院住院分娩后,于2018年1月1日至6月30日在盆底专科门诊复查的产妇389例。采用Glazer盆底肌电评估方案采集盆底肌电值,比较不同分娩方式、阴道分娩初产妇是否会阴侧切以及二孩产妇的肌电特征,分析不同因素对其影响。结果初产妇阴道分娩组的前静息平均值为(4.80±2.83)μV,后静息平均值为(3.64±2.01)μV,快速收缩最大值为(32.90±14.55)μV,持续收缩平均值为(22.29±11.60)μV,均明显低于剖宫产组和试产失败剖宫产组(P<0.05),试产失败剖宫产组的产妇前静息平均值和后静息平均值分别为(9.76±3.93)μV和(7.34±3.28)μV,均高于其他两组(P<0.05)。而初产妇是否行会阴侧切对盆底肌电的影响不大(P>0.05)。除二孩产妇的后静息变异性比初产妇更稳定(P<0.05)外,两组其他各项盆底肌电的比较差异无显著性(P>0.05)。结论试产失败剖宫产组的产妇盆底肌张力高、易疲劳,是重点康复人群。阴道分娩产妇的盆底肌功能不良,需要早期锻炼康复。

原发性卵巢小细胞癌2例报道并文献复习

目的探讨原发性卵巢小细胞癌的临床及病理特点、治疗预后。方法选取2例原发性卵巢小细胞癌的临床资料,分析原发性卵巢癌的病理机制,探讨治疗的过程和预后。结果 2例患者均因下腹疼痛就诊,盆腔存在质硬包块,癌抗原125均异常升高。手术行全子宫双附件切除术、大网膜切除术、阑尾切除术、盆腹腔淋巴结清扫术。诊断为卵巢小细胞癌(肺型)。术后化疗方案为:依托泊苷加顺铂或依托泊苷加卡铂。结论手术治疗是原发性卵巢小细胞癌目前主要的治疗手段,术后辅以多种药物联合化疗及放疗对延长生存期至关重要。

瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发髂内动脉瘤破裂1例护理体会及文献复习

目的通过1例瘢痕子宫产妇并发髂内动脉瘤破裂的评估及处理过程,结合文献复习总结护理经验,为类似病例的临床护理提供依据。方法回顾总结1例瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发髂内动脉瘤破裂的发病过程、评估内容、处理方法和术后护理,同时复习近5年发表的相关文献。结果患者于剖宫产术后3小时出现烦躁不安,皮肤黏膜苍白,心率减慢(后转为心率增快),血压下降,血常规检查显示血红蛋白快速下降,行CT血管造影示右髂内动脉瘤破裂,实施动脉栓塞止血成功,保留子宫,术后6天痊愈出院。结论髂内动脉瘤破裂临床上起病急骤、结局凶险,动脉栓塞治疗产妇产后髂内动脉瘤破裂出血精准、快捷、有效。早期发现、个性化治疗与护理是成功救治的关键。

加速康复外科在妇科良性肿瘤腹腔镜手术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在妇科良性肿瘤腹腔镜手术中的应用。方法回顾性选取2019年1-12月于甘肃省妇幼保健院行ERAS联合腹腔镜手术240例患者为ERAS组,同期选取行传统围术期管理模式联合腹腔镜手术240例患者为传统模式组。比较两组术后首次排气时间、术后并发症发生率以及术后3h、6h、12h、24h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);同时比较两组术后平均住院时间和平均住院费。结果ERAS组术后首次排气时间较传统模式组显著缩短(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。两组术后3hVAS评分比较,差异无显著性(P>0.05),ERAS组术后6、12、24hVAS评分小于传统模式组,差异有显著性(P<0.05)。ERAS组平均术后住院时间和平均住院费用低于传统模式组,差异有显著性(P<0.05)。结论ERAS在妇科良性肿瘤腹腔镜手术中应用可以减轻术后疼痛,加快术后恢复,且不增加术后并发症的发生。

2018-2020年广西某医院就诊的中老年女性人乳头瘤病毒感染情况及分布特点

目的分析人乳头瘤病毒(HPV)在广西某医院就诊的老年女性中的感染情况及型别分布特点。方法收集2018年1月至2020年12月广西医科大学第一附属医院妇产科及体检中心的中老年女性HPV分型及宫颈细胞学结果,分为中年组(45~64岁,6238例)和老年组(≥65岁,419例),分析HPV、高危型HPV(HR-HPV)、多重HPV感染率,以及不同年龄段、亚型的感染率和宫颈细胞学的特点。结果纳入病例共6657例,中年女性6238例,HPV阳性率为20.86%(1301例),老年女性419例,HPV阳性率为32.94%(138例);中老年女性HPV、HR-HPV阳性率随年龄增加逐渐升高,在70~74岁达到高峰(P<0.001)。HPV感染率最高的亚型为HPV52,为5.3%(353例),其次为HPV16、HPV58,分别为4.63%(308例)和3.08%(205例)。HPV阳性中老年女性的细胞学结果,8.70%(88例)为意义不明的非典型鳞状上皮细胞,6.52%(66例)为高级别鳞状上皮内病变,4.55%(46例)为低级别鳞状上皮内病变,2.96%(30例)为非典型鳞状细胞不除外上皮内高级别病变,0.10%(1例)为鳞状细胞癌;和中年女性比较,老年女性薄层液基细胞学(TCT)结果正常者较少[69.79%(67例)比77.95%(714例)],高级别鳞状上皮内病变者较多[13.54%(13例)比5.79%(53例)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论广西某医院就诊的老年女性HPV阳性率、HR-HPV阳性率较中年女性高;阳性率最高的基因型为HPV16,其次为HPV52、HPV58。

改良阴道前壁修补术在老年女性阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用

目的探讨改良阴道前壁修补术治疗老年女性阴道前壁及膀胱膨岀的有效和安全性。方法回顾性分析采用改良阴道前壁修补术治疗58例有临床症状，经盆腔脏器脱垂定量（POP-Q）分度法确定为阴道前壁及膀胱膨岀的老年女性患者。改良阴道前壁修补术，以阴道旁修补术为基础，一方面结合前壁反桥式修补术；另一方面，从阴道修补的＂织补法＂受到启发，增加双侧缝线互相交叉打结。并根据患者情况，同时行其他盆底修复和陈旧会阴裂伤修补术、尿道旁筋膜加固等。术后定期随访，对疗效进行主观和客观评价。结果58例手术均获成功，随访时间为6～24个月，平均（14±8）个月，术后3个月随诊（58例），患者主观治愈率100%，阴道顶端位于坐骨棘水平或以上，客观治愈率100%。术后6个月随诊（58例），患者主观治愈率100%，客观治愈率96.6%（56例）。术后12个月随诊（34例），患者主观治愈率100%，客观治愈率94.1%（32例）。术后24个月随诊（12例），患者主观治愈率91.7%（11例），客观治愈率91.7%（11例）。结论改良阴道前壁修补术，治疗老年女性阴道前壁及膀胱膨岀安全、有效，根据患者情况，与其他盆底修复手术组合，是治疗盆腔脏器脱垂的一种好方法。

老年女性盆底功能障碍疾病的盆底肌力检测特点

目的分析老年女性盆底功能障碍性疾病（PFD）盆底肌收缩力特点，探讨该疾病的危险因素。方法选择2015年1—12月就诊于我院妇科门诊的老年患者，其中单纯压力性尿失禁（SUI组）、轻度盆底器官脱垂（POP组）及体检志愿者（对照组）分别为60例、65例和60例，以问卷调查形式记录患者一般情况，采用肌电图描记法和压力反馈法进行盆底肌力评估。结果sUI组、POP组体质指数（BMI）、平均分娩次数、分娩最大新生儿体重明显高于对照组（F=5．29、6．27、5．26，P=0．007、0．003、0．008）；而SUI组、POP组比较差异无统计学意义（P=0．674、0．554、0．578）。SUI组的快速收缩压力和电反馈信号明显低于POP组和对照组（均P〈0．01）；POP组的持续收缩压力和电反馈信号明显低于SUI组和对照组（均P〈0．01）。结论PFD的发生可能与BMI、阴道分娩率、平均分娩次数、分娩最大新生儿体重及腹压增高史等因素有关；PFD与盆底肌收缩力下降有关，其中POP可能与Ⅰ类肌力下降有关，而SUI可能与Ⅱ类肌力下降有关。

Ser3位点的Cofilin1磷酸化与老年女性卵巢癌患者紫杉醇耐药的相关性研究

目的研究cofilin1的Ser3位点磷酸化与卵巢癌紫杉醇耐药的相关性，并在临床标本中研究磷酸化cofilin对卵巢癌患者生存的预后价值。方法采用分子生物学技术构建野生型cofilin1过表达（wT）、抑制Ser3位点磷酸化活性的cofilin1过表达（S3L）和cofilin1降调（SiRNA-C）质粒，分别转染SKOV3和SK-TR30细胞，比较细胞瞬转后生物学特性和耐药性的改变；收集临床病理证实的且术后接受紫杉醇＋顺铂（TC）化疗的51例初治老年女性卵巢癌患者，其中化疗敏感组30例、耐药组21例，采用免疫组织化学方法检测化疗敏感和耐药组病理切片中cofilin1和磷酸化cofilin两种蛋白的表达差异，以及对卵巢癌患者的预后价值。结果过表达cofilin1的SKOV3细胞，与对照组细胞比较，G0／G1期细胞显著增多（P=0．034），S期细胞显著减少（P=0．031），细胞凋亡率明显降低（P=0．020）；但当Ser3位点磷酸化活性被抑制后，以上生物学特性消失。当SK-TR30细胞cofilin1表达下调时，G0／G1期细胞减少（P=0．020）。cofilin1在化疗敏感组和耐药组卵巢癌组织病理切片中的阳性表达率为56．7％（17／30）与57．1％（12／21），差异无统计学意义（χ2=0．332，P=0．943）；磷酸化cofilin则分别为53．3％（16／30）与85．7％（18／21），差异有统计学意义（χ2=5．829，P=0．016）。同时，磷酸化cofilin高表达的患者，尤其是对化疗敏感的患者，与低表达组比较，无进展生存时间（PFS）显著缩短（χ2=21．440，P〈0．01，95％CI：0．068-0．883）。结论Ser3位点的cofilin1的磷酸化与卵巢癌紫杉醇耐药相关，但相关调控机制有待于进一步研究。

不同炎性因子对老年女性患者细菌性血流感染的早期诊断价值

目的探讨降钙素原（PCT）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）和血小板计数（PLT）对老年女性患者细菌性血流感染的早期诊断价值。方法选取2015年1月至2016年12月我院收治的60岁及以上怀疑细菌性血流感染的女性患者共308例，其中血培养阳性者210例为研究组，血培养阴性者98例为对照组；比较7种炎性因子在两组患者中表达水平的差异和相关性，通过Logistic回归分析确定老年女性细菌性血流感染早期诊断的独立相关因子、组建具有诊断价值的最佳生物标志物候选组合，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评价单个生物标志物和候选组合对老年女性细菌性血流感染早期诊断的价值。结果7种炎性因子在细菌培养阳性和阴性组的表达差异均有统计学意义，PCT、CRP是诊断细菌性血流感染的独立相关因素（OR=1．001、1．069，均P〈0．05）；PCT和CRP这2种生物标志物组合用于诊断细菌性血流感染时的ROC曲线下面积（AUC）为0．794，优于PCT、CRP单独使用时的AuC（分别为0．628和0．627）；同时标志物组合的敏感度（86．2％）、特异度（59．1％）、阳性预测值（65．1％）和阴性预测值（81．3％）也比单独使用PCT（63．4％、58．2％、60．3％、61．4％）、CRP（62．4％、58．2％、59．9％、60．7％）时提高。结论将PCT、CRP联合检测可以有效提高老年女性细菌性血流感染的诊疗能力。

老年女性子宫内膜病变特点及宫腔镜检查的诊断价值

目的探讨官腔镜检查对异常子宫出血和无症状子宫内膜增厚的老年女性的诊断价值。方法回顾性病例分析，对131例异常子宫出血（53例，40．5％）和无症状子宫内膜增厚（78例，59．5％）的老年女性进行宫腔镜检查及诊断性刮宫术，将宫腔镜诊断结果与术后病理结果进行分析比较。结果131例患者中内膜正常39例（29．8％）、子宫内膜息肉65例（49．6％）、黏膜下肌瘤6例（4．6％）、子宫内膜增生8例（6．1％）、子宫内膜癌13例（9．9％）。绝经后异常子宫出血患者53例中子宫内膜癌8例（15．1％）；绝经后无症状子宫内膜增厚患者78例中子宫内膜癌8例（6．4％）。宫腔镜检查对异常子宫出血患者正常子宫内膜诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为88％、97％、94％和95％，无症状子宫内膜增厚患者分别为82％、95％、86％、93％；诊断子宫内膜息肉分别为100％、79％、74％、100%与98％、88％、92％、97%；子宫内膜癌分别为75%、100%、100％、96％与80％、100％、100％和99％。结论宫腔镜检查能较准确的诊断子宫内膜病变，对宫腔镜诊断的子宫内膜良性病变需结合其临床特点，进行必要的病理活检以排除恶性病变。

经阴道超声孕晚期宫颈弹性成像参数与第一产程时间的相关性研究

目的探讨孕晚期宫颈组织弹性成像参数与第一产程时间的相关性及各参数间的关系。方法前瞻性收集2018年11月10日至2019年1月30日北京医院的48例足月待产孕妇的临床资料,经阴道实时超声评估宫颈长度(CL)、内口形态,测量宫颈弹性成像参数,包括硬度比(HR)、弹性对比指数(ECI)、宫颈内口应变力平均值(IOS)、宫颈外口应变力平均值(EOS),随访至生产并记录临产后第一产程时间,根据第一产程时间分为第一产程正常组与第一产程延长组。分析评价晚孕期宫颈弹性成像参数与第一产程时间的相关性及各参数间的相关性。结果48例待产孕妇临产后35例经阴道分娩,13例行剖宫产,其中4例因第一产程延长行剖宫产,9例因其他原因行剖宫产。第一产程正常组CL、HR低于第一产程延长组,ECI高于第一产程延长组,差异均有统计学意义(P<0.05);第一产程正常组IOS、EOS均高于第一产程延长组,但差异无统计学意义(P>0.05)。35例临产前行宫颈弹性评估且最终经阴道分娩的孕妇中,第一产程时间与宫颈ECI呈负相关(r=-0.415,P<0.05);ECI与CL、HR呈负相关(r=-0.528,-0.374;均P<0.05);HR与IOS、EOS呈负相关(r=-0.669,-0.558;均P<0.01);HR与CL无明显相关性(P>0.05)。结论超声弹性成像可评价宫颈组织的ECI,或可作为评价宫颈成熟度的半定量指标,对预测产程和指导引产有一定的临床意义。