老年骨质疏松性转子间骨折患者长期使用特立帕肽的效果分析

目的 观察老年骨质疏松性转子间骨折患者长期应用特立帕肽(teriparatide )的疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2016年2月北京医院骨科收治的老年骨质疏松性转子间骨折患者长期使用特立帕肽20 μg/d超过12个月的患者资料,其中保守治疗1例,行股骨近端防旋髓内钉(PFNA )手术5例,将手术5例设为观察组.依据年龄、性别、美国麻醉师协会(ASA )评分、骨折类型、术前白蛋白水平、术前体质指数(BMI)水平、骨密度(BMD)、术后1周血清骨代谢标志物氨基端-I型前胶原氨基末端前肽(PINP)及I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)与观察组进行2 : 1匹配,筛选同样行PFNA手术的患者纳入对照组.比较两组患者术后3 、6和12个月PINP及β-CTX 、术后1年BMD 、骨折愈合时间和并发症方面的差异,同时观察1例保守治疗患者的预后. 结果 (1)观察组和对照组术后1周PINP及β-CTX值比较差异均无统计学意义(P=0.362和0.517) ,观察组术后3 、6和12个月PINP较术后1周显著升高( P分别=0.008 、0.001 、0.004) ,对照组术后3 、6和12个月PINP与术后1周差异无统计学意义(均 P>0.05) ,两组组间术后3 、6和12个月PINP值相比差异有统计学意义(P=0.002 、0.002 、0.000).观察组术后6个月β-CTX达顶峰,较术后1周升高(P=0.041) ,术后12月缓慢下降.对照组术后3 、6和12个月β-CTX较术后1周时缓慢上升(均 P>0.05). (2)观察组与对照组术后1周腰椎及对侧髋关节骨密度比较差异无统计学意义(P=0.440 、0.325) ,观察组术后1年腰椎BMD及对侧髋部BMD较术后1周时升高(P=0.039 、0.009) ,对照组术后1年腰椎BMD及对侧髋部BMD较术后1周时有所降低,差异无统计学意义(均 P>0.05).(3)观察组骨折愈合时间低于对照组[(13.6 ± 2.2)周和(17.6 ± 3.4)周,P=0.033 ] ,观察组无延迟愈合,对照组出现1例延迟愈合,两组均未出现螺钉松动、再骨折、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症.保守治疗患者应用特立帕肽20个月,骨折仍未愈合. 结论 特立帕肽在骨质疏松性转子间骨折中长期应用时可明显促进骨形成、改善腰椎及髋部骨密度、缩短骨折愈合时间但并不能替代手术治疗.