CEA和CA19-9在结直肠癌患者中的诊断及预后价值

目的:探讨结直肠癌患者血清CEA、CA19-9的诊断及预后价值。方法:回顾分析北京医院胃肠外科2008年6月—2011年6月收治的结直肠癌患者382例的临床资料,包括患者的年龄、性别、肿瘤部位、浸润深度、淋巴结转移、分期、术前血清CEA和CA19-9水平等临床病理资料及预后情况。结果:患者术前血清CEA和CA19-9阳性率分别为42.9%和18.6%,联合检测阳性率为48.4%(两者之一阳性),CEA和CA19-9水平与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、神经侵犯、TNM分期相关(P<0.05)。单因素分析显示术前血清CEA、CA19-9升高患者预后不良(P<0.05);多因素分析显示,术前血清CAl9-9阳性、TNM分期是5年生存率的独立预测因素(P<0.05)。结论:术前血清CEA与CAl9-9水平对结直肠癌患者的诊断和预后均有价值,联合检测能提高初诊阳性率。CA19-9对预后判断更有价值,是独立的预后因素。

北京三家三甲医院心血管慢性疾病住院7～30 d患者营养风险及两种来源营养不良发生率入院及出院时变化

目的应用营养风险筛查2002（NRS 2002）和主观全面营养评定（SGA）方法，动态调查慢性心血管患者住院期间营养状态变化。方法对2014年6至9月北京3家三甲医院心血管内科和老年医学科进行前瞻、平行多中心调查；纳入住院时间在7-30 d各类慢性心血管疾病住院患者；于入院后和出院前24 h内进行人体测量和实验室检查，并应用NRS 2002进行营养风险筛查和SGA进行营养评定。结果各病房连续登记入老年科及心血管内科入院患者1 165例。466例符合入选标准的住院患者进入本研究，淘汰12例后，入组患者454例；以体质量指数（BMI）小于18.5 kg/m2伴一般状况差为准，入院时营养不足发生率为7.0%。营养风险（NRS 2002评分≥3分）发生率为27.9%，其中心瓣膜疾病（34.6%）和心律失常疾病（47.5%）患者的营养风险发生率较高，出院时营养风险发生率下降。入院时按SGA的中度及以上（SGA评分B＋C）营养不良（不足）的发生率为16.7%，其中心脏瓣膜疾病（30.7%）和心律失常疾病（22.5%）患者较高；出院时除冠心病外，其他组患者中度及以上营养不良比例明显减少，以重度营养不良患者减少为显。结论慢性心血管疾病患者入院时可伴有一定比例的营养风险，包括按BMI小于18.5 kg/m2伴一般状况差为标准定义为营养不良的患者，以及按SGA得到的中度、重度营养不良患者。出院时有部分改善。应重视入院时的营养风险筛查，合理进行肠外、肠内营养干预，有可能改善临床结局。

2017版美国放射协会与Kwak版甲状腺结节影像报告与数据系统临床评估的差异对比

目的分别采用2017版美国放射协会(American College of Radiology,ACR)甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid imagingreportinganddatasystem,TI-RADS)与Kwak版TI-RADS对甲状腺结节进行评估,比较两种方法判断甲状腺结节良恶性的差异并探讨其临床应用价值。方法收集2016年4月至2017年5月北京医院检出甲状腺结节244个,所有结节均获得病理结果。分别以2017版ACR TI-RADS与Kwak版TI-RADS的评估标准对所有结节进行回顾性分类,以配对卡方检验对比两种评估方式的结果,并计算Kappa值评估两种方式的一致性。分别以病变分类≥4,以及2017版ACR TI-RADS=5,Kwak版TI-RADS≥4c这两种恶性病变定义方式,两种评估方式所得结果与病理进行对照,计算两种方式诊断甲状腺结节良恶性的敏感度及特异度。结果 (1)244个结节中,良性结节131个,恶性结节113个;(2)两种评估方式所得结节分类结果差异有显著性,且一致性差;以病变分类≥4时作为恶性病变的分界,两种分类方法与病理结果比较的差异均无显著性(P>0.05),2017版ACR TI-RADS判断良恶性的敏感度为97.3%,特异度为6.11%;Kwak版TI-RADS的敏感度为95.6%,特异度为8.40%。以2017版ACR TI-RADS=5,Kwak版TI-RADS≥4c分别作为恶性病变的分界,两种方法与病理结果比较差异有显著性(P<0.05),则2017版ACR TI-RADS判断良恶性的敏感度为77.9%,特异度为42.7%;Kwak版TI-RADS的敏感度为43.4%,特异度为77.9%。结论 2017版ACR TI-RADS与Kwak版TI-RADS对甲状腺结节良恶性的诊断效能相似,但两种评估方式侧重不同,2017版ACR TI-RADS的敏感度更高。

经直肠腔内超声及实时组织弹性成像在老年人直肠肿物良恶性诊断中的应用

目的评价经直肠腔内超声（ERUS）及实时组织弹性成像在老年人直肠肿物良恶性诊断中的应用价值。方法对2016年2—12月我院收治的56例直肠肿物患者行经ERUS及实时组织弹性成像检查，其结果与手术病理或肠镜病理进行对照。结果56例患者直肠肿物中，病理诊断为直肠腺癌50例、腺瘤5例、神经鞘瘤1例。经ERUS对直肠肿物良恶性诊断准确率为89．3％（50／56）、敏感度92．0％（46／50）、特异度66．7％（4／6），实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性诊断准确率为80．4％（45／56）、敏感度82．0％（41／50）、特异度66．7％（4／6），ERUS与实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性诊断敏感度、特异度差异无统计学意义（x2=3．20、0．50，P=0．074、0．480）。联合ERUS与实时组织弹性成像对直肠肿物良恶性进行诊断，应用串联法和并联法的敏感度及特异度分别为75．4％、98．6％及88．9％、44．5％。结论经直肠360°腔内超声实时组织弹性成像虽然不能明显提高老年人直肠肿物良恶性诊断的准确率，但其所提供的肿物硬度信息能为临床进一步诊治提供更多依据。

中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)

在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上,中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组织国内多学科领域专家共同合作,总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据,参考世界卫生组织指南编写指南和GRADE协作网的临床指南最新编写原则,对共识进行全面更新并升级为指南。共分为一般情况和常见疾病两部分,形成42条推荐意见,作为我国老年医学领域营养支持的应用规范。

经直肠腔内超声造影与磁共振对直肠癌T分期准确性的比较

目的比较经直肠腔内超声造影（cEus）与磁共振成像（MRI）对直肠癌术前T分期的诊断价值。方法对我院收治的30例直肠癌患者术前行cEUS及MRI检查，与术后病理结果对比，比较CEus与MRI对直肠肿瘤浸润深度（T分期）判断的准确性。结果CEUS3例因肠腔狭窄或探头无法探测、MRI3例因属于禁忌证被排除，最终对24例行T分期与病理比较。MRI判断T分期总的准确性为91．7％（22／24），CEUS判断T分期总的准确性为83．3％（20／24），两者比较差异无统计学意义（χ2=0．19，P=0．38）。MRI对TI、T2期病变诊断的准确性较CEUS稍高（100％对66．7％，91．7％对83．3％），而T3、T4期病变cEus与MRI准确性一致（88．9％对88．9％，100％对100％）。CEUS在T2、T3期中的敏感性、阳性预测值分别为T283．3％（10／12）、100oA（10／10），T3100％（8／8）、88．9％（8／9）。MRI在T2、T3期中的敏感性、阳性预测值分别为T283．3％（10／12）、90．9％（10／11），T387．5％（7／8）、77．8％（7／9）。结论MRI与CEUS判断T分期总的准确性无显著差异，但MRI对T1、T2期的准确性稍高，而CEUS判断T3、T4期病变的准确性与MRI一致，但敏感性及阳性预测值均高于MRI。

2015年ESPEN营养不良（不足）诊断共识、营养风险及误区

2015年欧洲肠外肠内营养学会发表了较新的营养不良诊断标准的专家共识，对于统一专业认识、简化诊断程序具有一定的积极意义。文章中多次提到了“nutritional risk”，“malnutrition risk”，“atrisk of malnutrition”等名词，并且呼吁将“atrisk of malnutrition”纳入国际疾病分类标准名词范围，并且作为疾病诊断相关组支付系统的一部分。但对于以上几个概念的理解与应用似乎有所疏漏。本文对不同筛查工具对“risk”的定义进行重新解读，以明确概念，正确应用。

甲状腺全切除术中对甲状旁腺特异性附着脂肪进行保护的临床和解剖研究

目的 探讨甲状腺全切除术中甲状旁腺特异性附着脂肪的解剖学特点及其对甲状旁腺功能的保护作用.方法 前瞻性分析2015年1月至11月91例在北京医院普外科接受甲状腺全切除术患者的临床资料,男性19例,女性72例,年龄25 ～ 74岁,平均年龄（52±12）岁.利用术前超声、术中高清图像分析、术后病理检查记录甲状旁腺微血管结构的分布来源和特异性附着脂肪的特点.术中均使用甲状旁腺特异性附着脂肪保护技术,采用配对t检验比较手术前及术后1个月患者甲状旁腺素、血钙和血磷的变化.结果 术中对20例患者进行了甲状旁腺分析,共发现62枚甲状旁腺,其中48枚（77.4％）具有特异性附着脂肪结构.局部微血管结构与甲状旁腺及其附着脂肪关系密切.纳米碳淋巴示踪技术可以区分脂肪周围的淋巴结构,以利于更好地识别甲状旁腺特异性附着脂肪.应用附着脂肪保护技术进行甲状腺全切除术,患者术后1个月甲状旁腺素、血钙和血磷分别为（30± 16） ng/L、（2.20±0.14） mmoL/L和（1.26±0.25） mmoL/L,与术前的（39±17） ng/L、（2.23±0.10）mmol/L和（1.27±0.20）mmol/L相比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 甲状腺全切除术中采用特异性附着脂肪保护技术可以更好地保护甲状旁腺的正常微血管结构及其功能,有利于甲状旁腺的原位保护和功能恢复,可减少永久性甲状旁腺功能减退的发生.