单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床疗效与安全性比较

目的:探讨单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的疗效。方法:2012年12月至2014年12月来北京医院国家老年医学中心就诊的精索静脉曲张患者35例,分为两组分别接受单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术和显微外科精索静脉结扎术,中位随访13个月,本研究对患者术前及术后的精液质量、两种手术方式的围手术期并发症及术后精索静脉曲张的复发率进行比较。结果:通过对比发现,治疗后两组手术患者的精液质量与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.05),两组间比较精子密度差异不显著,显微外科组精子活力比单孔腹腔镜组提高更大,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组及显微镜组各发生并发症1例均为附睾炎、无复发,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:显微外科静脉结扎术在改善患者精液质量上具有优势,已经成为目前手术治疗精索静脉曲张的"金标准",单孔腹腔镜手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,围手术期并发症低,对精索静脉曲张患者也是一个不错的选择。

大鼠间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征模型建立的研究进展

间质性膀胱炎动物模型是研究间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis,IC/bladder pain syndrome,BPS)的重要参考依据,目前对于IC/BPS的基础研究大多需要经过其动物模型的探索及验证。IC/BPS并不存在病理诊断金标准,,各类动物模型大多表现IC/BPS的一种或几种表型。本文对啮齿类动物中最常用的大鼠模型的造模方法和应用进行了总结。

老年男性良性前列腺增生／下尿路症状患者个体化药物治疗研究进展

良性前列腺增生／下尿路症状在老年男性中发病率高，严重影响患者生活质量。根据患者的遗传特征进行个体化药物治疗是理想选择。我们总结了近些年老年男性良性前列腺增生／下尿路症状患者基因多态性与药物疗效和不良反应相关性的最新研究结果。

中国15个城市老年科医生门诊下尿路症状认知和诊疗现状调查

目的了解中国老年科医生对门诊下尿路疗状（LUTS）认知和诊疗现状。方法2013年10月至2014年2月在全国15个城市对1056名老年科医生进行LUTS相关行为、态度、技能和知识方面（BASK）的问卷调查，通过了解中国老年科医生对LUTS定义、病因、诊断及治疗现状的认知情况开对结果进行分析讨论，旨在提高参与者对老年LUTS诊疗的认知，强化实践，从而推动老年LUTS诊疗规范化发展、提高老年LUTS临床诊治水平的最终目标。结果定义与病因方面，95．9％的老年科医生认为了解LUTS的主要临床表现，然而，仅34．3％的老年科医生能够对LUTS不同症状进行正确分类；超过90．0%的老年科医生认为了解LUTS是由多种原因所致，并且认为能熟练地判断导致LUTS的常见原因，然而仅38．0％的医生能够完全掌握多种泌尿系统疾病均可导致LUTS，并且只有35．5％的医生会主动对门诊中所有可能能出现LUTS的患者进行症状询问。诊断方面，近70．0％的老年科医生认为熟练地掌握了LUTS／BPH初步诊断评估的路径。然而，调查显示多数老年科医生并未完全遵从指南推荐的诊断评估路径，并且仍有近30．0％老年科医生未能准确使用国际前列腺症状评分（IPSS）对LUTS严重程度进行分类。治疗方面，75．8%的老年科医生认为会在全面评估症状的基础上为老年LUTS／BPH患荇选择最佳的治疗方案。然而，近60．0%的老年学科医生并不清楚α1受体阻滞剂是中重度男性LUTS患者的一线治疗选择，并且在51．0%老年科医生不清楚前列腺体积〈40ml的老年LUTS患者选择α1受体阻滞剂单药治疗即口。82．3％的老年科医生认为合并高血压的老年LUTS患者应分别针对LUTS和高血压进行治疗。然而，在具体药物选择方面，近55．0％的老年科医生不清楚抗高血压和降脂治疗预肪心脏病发作试验（ALLHAT）研究证实的多沙唑嗪治疗增加心血管事件的发生风险。结论老年科医生能够重视门诊LUTS患者，但是对LUTS的定义与病因、诊断评估和治疗方面的认知应当进一步强化。

骶神经调节术后手术部位感染相关研究的现状

手术部位感染是骶神经调节术较为常见的并发症,发生率较高,且严重影响疗效。此类感染最常见的致病菌为葡萄球菌属,甚至有一些为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,因此处理相对困难。术中囊袋深度过深、术后血肿形成是发生术后感染最可能的危险因素。仔细的体格检查对于明确诊断至关重要,同时推荐进行术区的影像学检查以排除积液可能。一旦发生感染,需要选择合适的抗生素进行及时、足量、足疗程的抗菌治疗。若抗菌疗法无法控制感染,需果断切开引流,必要时可以移除装置。若感染发生前疗效满意,可待装置移除术后6周~6月,切口完全愈合后,在对侧进行再次植入。建议有条件的医疗机构规范术前准备、术中操作和术后护理流程,最大程度避免感染的发生。本文综述了骶神经调节术后手术部位感染的概况及其危险因素、诊断、治疗预防等。

中高危局限性前列腺癌患者扩大盆腔淋巴结清扫的初步临床研究成果分析

目的:对中高危局限性前列腺癌患者扩大盆腔淋巴结清扫的淋巴结阳性率进行研究,并探讨影响阳性率的潜在因素。方法:对2014年3月-2018年6月于北京医院行根治性前列腺切除术及扩大盆腔淋巴结清扫术的32例患者资料进行回顾性研究。入组患者均为中高危局限性前列腺癌患者,年龄56~78岁,中位年龄68.5岁。术前PSA 5.17~180.15μg/L,中位PSA 20.52μg/L,术前穿刺Gleason评分6~10分,中位评分7分。中危组患者4例,高危组患者28例。对患者先行腹腔镜扩大盆腔淋巴结清扫术,再行前列腺根治性切除术,将所取的淋巴结分区送检。结果:术中共切除淋巴结455枚,每例患者清扫淋巴结6~27枚,中位数12.5枚,32例患者中有4例发现阳性淋巴结,阳性率为12.5%。4例淋巴结阳性患者均来自高危组,术前PSA>20μg/L且Gleason评分≥7分,术后病理分期pT3bN1M0,其中2例患者阳性淋巴结位于闭孔区域,1例患者分布于闭孔及髂内动脉旁,1例患者分布于闭孔、髂外及髂内动脉旁区域。6例患者出现术后并发症,总并发症发生率为18.75%,其中3例考虑与扩大盆腔淋巴结清扫特异相关,发生率为9.4%。结论:对于中高危局限性前列腺癌患者,穿刺Gleason评分≥7分、术前PSA>20μg/L提示更高的淋巴结侵犯可能。中高危局限性前列腺癌患者扩大盆腔淋巴结清扫适应证、其治疗意义以及国内外患者人群的淋巴结转移特点是否存在差异还需要进一步研究证明。

前列腺特异性抗原灰区在代谢综合征患者前列腺穿刺阳性率的临床意义

目的:探讨代谢综合征(MS)患者在血清前列腺特异性抗原(PSA)灰区时前列腺癌穿刺阳性率与肿瘤的恶性程度的相关性。方法:回顾性分析1998年1月-2017年12月在北京医院泌尿外科进行前列腺穿刺活检术,且PSA为4~10μg/L的650例患者的临床资料。根据2004年中华医学会糖尿病学分会制定的标准进行MS的诊断标准,分为MS组(400例)和非MS组(250例),分析影响两组患者前列腺穿刺阳性率的因素及与MS与肿瘤恶性程度的相关性。结果:MS组确诊前列腺癌170例,前列腺穿刺阳性率42.50%(170/400),其中低危前列腺癌8例(4.71%),中危前列腺癌34例(20.00%),高危前列腺癌128例(75.29%);非MS组确诊前列腺癌42例,前列腺穿刺阳性率16.80%(42/250),其中低危前列腺癌11例26.19%,中危前列腺癌14例(33.33%),高危前列腺癌17例(40.47%)。MS组前列腺穿刺阳性率高于非MS组,差异有统计学意义(P<0.001);MS组低危前列腺癌检出率小于非MS组(P<0.001),中危前列腺癌检出率低于非MS组(P=0.098),高危前列腺癌检出率高于非MS组(P<0.001)。Logistics回归分析提示年龄、BMI、血脂、前列腺体积是影响PAS为4~10μg/L时前列腺穿刺阳性率的独立因素。结论:MS患者的前列腺穿刺阳性率高于非MS的患者,MS与前列腺癌的恶性程度和转移风险具有相关性,其中的因果关系需要进一步验证。

经耻骨后无张力尿道悬吊术治疗女性复发性压力性尿失禁的临床分析

目的 分析经耻骨后无张力尿道吊带术（TVT-EXAT）治疗女性复发性压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年8月26例应用TVT-EXAT治疗女性复发性SUI患者的临床资料.患者年龄52～ 78岁,平均（66.5±11.9）岁,第1次手术均采取经闭孔途径,术前SUI病程（8.7±5.4）年,术后（1.7±1.4）年SUI复发.单纯性SUI 22例（84.6％）,混合性SUI 4例（15.4％）.患者均填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）和尿失禁生活质量问卷（I-QOL）,分析TVT-EXAT治疗女性复发性SUI的疗效和安全性.结果 26例患者均顺利完成手术,术中无膀胱、尿道、阴道损伤.术中在尿道中段找到既往手术吊带23例,其中9例吊带位于阴道肌层,3例未找到既往吊带.随访2～44个月,平均（28.6±12.2）个月.26例患者中22例（84.6％）治愈,2例（7.7％）改善,总有效率为92.3％.术前症状评分、生活质量评分分别为（8.4±2.2）分、（24.5±9.2）分,术后分别为（0.5±1.2）分、（93.8±8.9）分,手术前后各项指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）.术后无盆腔血肿、感染、瘘管等并发症.术后出现暂时性尿潴留1例（3.8％）,经留置导尿2周后好转.无长期疼痛、吊带侵蚀及反复泌尿系感染等远期并发症.结论 对于手术治疗SUI症状复发的患者,采用TVT-EXAT再次手术治疗具有良好的有效性和安全性.

扩散加权成像异常的磁共振引导前列腺穿刺活检对老年前列腺癌患者的诊断价值

目的探讨扩散加权成像（DWI）异常的磁共振（MR）引导经直肠前列腺穿刺活检在老年前列腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2016年12月因MR—DWI异常而接受MR引导下前列腺穿刺56例老年患者（年龄≥65岁）的临床资料，依据病理结果，分为前列腺癌组和非前列腺癌组，分析两组相关临床指标的差异，并对前列腺癌组Gleason评分（Gleason score，GS）与血清前列腺特异性抗原（PsA）、穿刺部位及针数进行相关分析。结果32例患者确诊为前列腺癌。前列腺癌组与非前列腺癌组中平均年龄分别为（73．0±5．7）岁和（70．1±4．3）岁、PSA值（9．3±6．0）μg／L和（6．0±3．9）μg／L，两组比较差异有统计学意义（t值分别为2．08、2．37，均P〈0．05），穿刺部位和穿刺针数差异无统计学意义（均P〉0．05）。GS与PSA值、穿刺部位及针数均无相关性（r值分别为0．189、-0．183、-0．082，均P〉0．05）。结论基于MR-DWI异常的MR引导下经直肠前列腺穿刺术，具有定位精确，穿刺针数少，降低前列腺癌漏诊率等优点。

多西他赛序贯恩杂鲁胺治疗难治性老年前列腺导管腺癌一例并文献复习

目的 总结老年前列腺导管腺癌的临床特点,并探索其治疗策略. 方法 报道我院收治的1例老年前列腺导管腺癌患者先后进行了包括内分泌治疗、化疗、放疗及抗雄治疗等综合治疗,总结其临床特点,并进行文献复习. 结果 我院1例老年前列腺导管腺癌患者于2013年11月穿刺诊断后分别接受内分泌治疗、化疗、放疗及恩杂鲁胺单药治疗,该患者对多西他赛敏感性较低,在接受规律恩杂鲁胺单药治疗后,前列腺特异性抗原（PSA）较基线降低超过30倍,双肺结节及纵隔淋巴结较前缩小,骨扫描示骨转移灶较前无明显变化,病情得到缓解.目前,尚无前列腺导管腺癌应用恩杂鲁胺治疗的相关报道. 结论 恩杂鲁胺治疗老年前列腺导管腺癌有效且安全,值得临床应用及推广,今后仍需更多样本的研究以及长期追踪观察.

积极融入并引领亚太地区尿控事业发展

第11届泛太平洋尿控协会年会于2016年10月9日在北京成功召开.会议对当今全球尿控领域的难点和热点问题,以及亚太地区尿控研究的现状和特色进行了充分研讨,对我国尿控事业发展将产生引领和促进作用.

骶神经调节术一期体验治疗效果的影响因素分析

目的探讨可能影响骶神经渊节术（SNM）一期体验治疗效果的因素。方法回顾性分析2012年4月至2016年1月收治的39例排尿障碍相关疾病患者的病例资料，男14例，女25例。年龄15-86岁，平均54岁。其中膀胱疼痛综合征／问质性膀胱炎18例，特发性尿潴留5例，膀胱过度活动症8例，神经源性膀胱6例，急迫性尿失禁2例。所有患者经过行为治疗、药物治疗以及至少1种推荐疗法治疗无效。39例均行SNM，根据一期治疗效果将患者分为二期植入组和未二期植入组，比较两组的病例资料、视觉模拟疼痛评分、生活质量评分、焦虑评分，以及排尿日记等数据。结果本研究39例中，27例（69％）一期疗效满意，行二期手术；12例（31％）一期疗效不满意，未行二期手术。二期植入率为69％。平均体验时间为（21．6±3．0）d。未二期植入组12例，男6例，女6例；平均年龄（44．5±19．1）岁；其中膀胱疼痛综合征／间质性膀胱炎3例，膀胱过度活动症3例，神经源性膀胱4例，特发性尿潴留1例，急迫性尿失禁1例；有腹盆腔及泌尿系手术史者2例，无手术史者10例；病程平均（100．6±125．5）个月；体重指数（BMI）（21．8±3．7）kg／m。；术前焦虑评分（33．7±5．3）分，术前疼痛评分（8．0±1．0）分，生活质量评分（4．6±0．8）分；平均日尿次数（23．1±12．8）次，次均尿量（89．4±33．0）ml，平均夜尿次数（10．3±5．5）次。二期植入组27例，男8例，女19例；平均年龄（57．9±16．7）岁；其中膀胱疼痛综合征／问质性膀胱炎15例，膀胱过度活动症5例，神经源性膀胱2例，特发性尿潴留4例，急迫性尿失禁1例；有腹盆腔及泌尿系手术史者10例，无手术史者17例；病程平均（83．0±56．0）个月；BMI（24．1±2．6）kg／m^2；术前焦虑评分（27．7±5．9）分，术前疼痛评分（7．9±1．6）分，生活质量评分（5．3±0．9）分；平均日尿次数（30．6±14．2）次，平均次均尿量（64．8±37．4）ml，平均夜尿次数（13．3±9．2）次。两组比较，二期植入组的年龄偏大（P=0．034），BMI值高（P=0．043），焦虑程度低（P=0．008）。两组的性别（P=0．287）、病种（P=0．116）、日尿次数（P=0．140）、次均尿量（P=0．470）、夜尿次数（P=0．068）、疼痛评分（P=0．880）、手术史（P：0．276）及病程（P=0．116）等比较差异均无统计学意义。结论年龄、BMI及术前焦虑程度可能是影响SNM一期体验治疗效果的因素。