老年人衰弱程度与肌肉相关指标关系的初步研究

目的探讨老年人衰弱与肌肉相关指标的关系。方法选择北京医院门诊体检资料完整的106例老年人，年龄63～95岁。收集一般情况和临床资料进行综合评估。衰弱评估采用表型定义和衰弱指数（FI）两种衰弱评估方法，肌少症根据亚洲肌少症工作组（AWGS）诊断。采用生物电阻抗法进行四肢肌量、全身骨骼肌量以及四肢骨骼肌指数（ASMI）测试和计算，并进行身体功能指标如握力和步速测试以及起立一行走测试（TUGT）、5次起坐测试（FTSST）和平衡试验。结果本组衰弱老年人15例（14．2％），衰弱前期老年人65例（61．3％）。表型定义条目中占比例最高为握力下降59例（55．7％），其次为步速下降33例（31．1％）。应用衰弱表型定义时，随着四肢肌肉量和全身骨骼肌量以及ASMI的下降老年人的衰弱程度增加iF=6．579、3．969、4．507，P〈O．05）；衰弱组较无衰弱组和前期组的步速以及握力下降更明显（F=23．897、4．583，P〈0．05）；衰弱组肌少症患病率8例（53．3％）较无衰弱1例（3．8％）和前期组20例（30．8％）明显升高（x2=13．765，P〈0．05）；随衰弱程度加重，老年人身体功能FTSST、TUGT和平衡能力均下降（均P〈0．05）。当应用FI评估衰弱时，无衰弱、前期、衰弱组的FI值分别为0．15±0．04、0．18±0．06、0．28±0．09，三组比较差异有统计学意义（F=21．764，P〈0．05）；Pearson相关分析显示，F1与四肢肌肉量、全身骨骼肌量、握力和步速呈负相关（r=-0．256、-0．321、-0．343、-0．374，均P〈0．05），但FI与ASMI无相关性（P〉0．05）。结论本组衰弱条目中握力和步速下降较常见，衰弱与肌肉量和功能多项指标相关。衰弱程度与老年人肌肉功能指标下降的关系不依赖于衰弱评估方法。

老年人衰弱与骨关节炎的研究进展

骨关节炎是一种慢性退行性关节病,是引起老年人关节疼痛和失能常见的原因之一。衰弱是一种随增龄而导致多种生理功能出现衰退的病理生理状态,可引起自体稳态平衡能力下降从而导致失能、疾病发生甚至最终导致死亡。衰弱前状态是衰弱的早期阶段,与衰弱后期发展密切相关。多项临床研究已采用不同的诊断标准阐释了骨关节炎和衰弱在疾病发展过程中两者的相互关系,识别衰弱前状态和衰弱对老年骨关节炎患者干预措施的选择及阻止或延缓失能的发生是必要的;衰弱能够明显预测死亡率,尤其是伴有骨关节炎者。

基于指南的ICU患者身体约束最佳证据的应用研究

目的探讨基于最佳证据的ICU患者身体约束循证实践护理方案实施的效果。方法基于前期研究构建的《ICU患者身体约束循证实践护理方案》,对护士进行培训,将证据引入临床进行应用并评价方案应用对护士层面、患者层面以及组织系统方面产生的效果。结果对照组ICU患者身体约束时长为[41(14.25,166.50)]h,干预组为[37(16.75,107.50)]h,差异有统计学意义(Z值为1.71,P<0.05);ICU护士身体约束知识、态度、行为以及总分水平分别由实施前的(12.30±1.73)、(33.69±3.80)、(45.19±10.56)、(91.17±13.38)分,提高到实施后的(13.37±2.07)、(36.81±3.61)、(49.17±4.98)、(98.08±6.11)分,其中态度、行为以及总分水平比较差异有统计学意义(t值为4.05、0.96、2.44,P<0.05);在组织系统层面,方案应用后,科室身体约束相关流程、规范、评估工具、护理记录单、约束工具、培训材料课程等得到了完善。结论通过将身体约束最佳证据引入临床进行应用,能够引导护士更加科学地使用身体约束,规范身体约束行为;同时能够在一定程度上减少身体约束的使用,降低身体约束率,缩短平均约束时长,以及完善身体约束相关流程、制度,为身体约束的实施提供借鉴意义。

双膦酸盐类药物相关上颌骨坏死

1例59岁男性患者因食管癌骨转移给予唑来膦酸4mg静脉滴注、1次／月。用药11次后患者出现牙龈脓肿，停用唑来膦酸，行口内脓肿切开引流术、脓肿冲洗及抗感染治疗后好转。其后改用帕米膦酸二钠80mg静脉滴注、1次／月，共用药8次。末次给药后1个月患者于拔牙后出现局部创口溢脓、疼痛，间断发热，可见暴露骨面和瘘管形成。停用帕米膦酸二钠，行右上颌骨感染病灶清除术及骨隆突修整术，并给予全身和局部抗感染治疗，4个月后创面愈合。考虑为双膦酸盐类药物相关上颌骨坏死。