老年慢性肾脏病3-4期患者的临床特点及影响肾功能进展的相关危险因素分析

目的探讨老年慢性肾脏病（CKD）3-4期患者的临床特点，并进行肾功能进展的相关危险因素分析。方法观察2014年1月至2015年12月我院门诊就诊，年龄≥60岁，病情稳定的患者，根据Cockcroft-Gault（CG）公式计算的估测肾小球滤过率（eGFR）〈60 ml·min-1·1.73 m^-2的患者进行横断面研究，根据eGFR和年龄将所有患者分为CKD3a期组、CKD3b期组、CKD4期组以及〈80岁组、≥80岁组。记录人口学特征及基础疾病病史，计算体质指数（BMI）。测定血常规、尿常规、血生化、胱抑素C（CystatinC）及全段甲状旁腺激素（iPTH）。对肾功能进展的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果入组患者共183例，平均年龄（80±9）岁。随着肾功能的减退，老年慢性肾脏病患者的年龄、尿蛋白水平和血iPTH水平逐渐增加（F＝12.352、5.910、5.910；P＝0.000、0.003、0.003），BMI水平和血白蛋白水平逐渐下降（F＝9.758、11.088；P＝0.000、0.000）。与〈80岁组相比，≥80岁组的eGFR水平[（37.1±9.9）ml·min-1·1.73 m^-2比（44.0±12.0）ml·min-1·1.73 m^-2]明显降低（t＝-4.280，P＝0.000），血CystatinC水平[（1.71±0.84）mg/L比（1.40±0.69）mg/L]明显升高（t＝3.484，P＝0.001）。多因素Logistic回归分析发现蛋白尿为肾功能进展的独立危险因素（OR＝3.856，P＝0.004）。结论随着eGFR的逐渐下降，老年CKD3-4期患者的年龄、尿蛋白及血iPTH的水平逐渐升高，BMI和血白蛋白水平逐渐下降。随着增龄，患者的eGFR水平明显下降，胱抑素C水平明显升高。蛋白尿是肾功能进展的独立危险因素。