老年慢性肾脏病3-4期患者的临床特点及影响肾功能进展的相关危险因素分析

目的探讨老年慢性肾脏病（CKD）3-4期患者的临床特点，并进行肾功能进展的相关危险因素分析。方法观察2014年1月至2015年12月我院门诊就诊，年龄≥60岁，病情稳定的患者，根据Cockcroft-Gault（CG）公式计算的估测肾小球滤过率（eGFR）〈60 ml·min-1·1.73 m^-2的患者进行横断面研究，根据eGFR和年龄将所有患者分为CKD3a期组、CKD3b期组、CKD4期组以及〈80岁组、≥80岁组。记录人口学特征及基础疾病病史，计算体质指数（BMI）。测定血常规、尿常规、血生化、胱抑素C（CystatinC）及全段甲状旁腺激素（iPTH）。对肾功能进展的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果入组患者共183例，平均年龄（80±9）岁。随着肾功能的减退，老年慢性肾脏病患者的年龄、尿蛋白水平和血iPTH水平逐渐增加（F＝12.352、5.910、5.910；P＝0.000、0.003、0.003），BMI水平和血白蛋白水平逐渐下降（F＝9.758、11.088；P＝0.000、0.000）。与〈80岁组相比，≥80岁组的eGFR水平[（37.1±9.9）ml·min-1·1.73 m^-2比（44.0±12.0）ml·min-1·1.73 m^-2]明显降低（t＝-4.280，P＝0.000），血CystatinC水平[（1.71±0.84）mg/L比（1.40±0.69）mg/L]明显升高（t＝3.484，P＝0.001）。多因素Logistic回归分析发现蛋白尿为肾功能进展的独立危险因素（OR＝3.856，P＝0.004）。结论随着eGFR的逐渐下降，老年CKD3-4期患者的年龄、尿蛋白及血iPTH的水平逐渐升高，BMI和血白蛋白水平逐渐下降。随着增龄，患者的eGFR水平明显下降，胱抑素C水平明显升高。蛋白尿是肾功能进展的独立危险因素。

等渗造影剂对老年人肾功能影响的观察

目的了解老年人使用等渗造影剂(IOCM)后造影剂肾病(CIN)的发生率及其对肾功能的影响。方法回顾分析我院血管外科2016年9月至2017年5月使用IOCM行动、静脉造影及介入治疗、年龄>65岁、数据资料完整且使用造影剂剂量>100ml的共77例老年患者的临床资料,收集患者造影前、造影后48h内、造影后3~7d血肌酐、尿素、尿酸等结果,分析造影剂肾病发生率及造影前后肾功能变化情况。结果77例患者中,男58例,女19例,年龄(73.8±7.2)岁。造影前和造影后3~7d比较,血肌酐值差异无统计学意义[(84.55±39.92)μmol/L比(83.87±38.45)μmol/L,t=0.140,P=0.889];尿素值较造影前下降[(5.64±2.36)mmol/L比(6.44±3.15)mmol/L,t=3.041,P=0.003];尿酸值较造影前明显下降[(281.39±85.30)μmol/L比(333.29±89.89)μmol/L,t=7.297,P<0.001]。7例患者符合CIN诊断标准,占9.1%(7/77),7例患者造影前、造影后48h和造影后3~7d比较,血肌酐值分别为(135.71±102.41)、(180.00±100.45)和(142.86±92.97)μmol/L,差异有统计学意义(F=9.876,P=0.011);尿酸值呈进行性下降,分别为(353.43±86.73)、(339.14±85.69)和(299.57±95.71)μmol/L,差异有统计学意义(F=5.713,P=0.029)。结论提示老年人行动、静脉造影及介入治疗时,IOCM对肾功能影响较小。

老年非终末期慢性肾脏病患者肺动脉压力的变化

目的探讨老年非终末期慢性肾脏病（CKD）患者肺动脉压力的变化趋势及并发肺动脉高压（PAH）的危险因素，以便早期诊断PAH及尽早干预。方法收集北京医院老年医学部肾内科2012年1月至2013年1月资料完整的慢性肾脏病2～4期，分期根据改良MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR），对133例门诊患者的临床资料进行回顾性分析。参照2010年美国心脏超声协会右心检测指南，肺动脉收缩压（PASP）〉35mmHg（1mmHg：0．133kPa）诊断为PAH。结果133例中并发PAH者12例（9．0％），其中男性7例，女性5例，平均（82．9±5．4）岁；其中CKD2～4期患者PAH发生率分别为2．3％、10．9％和17．6％（P〈0．05）。存在三尖瓣反流的67例可计算PASP，其中CKD2～4期组的平均PASP分别为（27．1±5．4）mmHg、（31．0±8．3）mmHg及（37．3±13．8）mmHg（均P〈0．05）；其中PAH组与非PAH组的体质指数（BMI）、eGFR及尿素氮等指标的差异有统计学意义（P〈0．05）；对各因素进行Logistic回归分析显示，CKD并发PAH与CKD高分期及低BMI显著相关（P〈0．05）。结论CKD患者并发PAH不少见，其发生与CKD分期越高及BMI下降显著相关，有必要定期行超声心动图检查，以早期诊断和及时干预PAH。

老年慢性肾脏病3～4期患者的血清维生素D水平及相关因素的探讨

目的了解老年慢性肾脏病（CKD）3～4期患者的维生素D水平及其相关因素，并探讨维生素D缺乏和左心室肥厚的关系。方法收集2014年1月至2016年9月在我院老年医学部门诊随访，年龄≥60岁，肾小球滤过率（eGFR）≤60ml^-1·min^-1．73m^-2的CKD患者人组，收集的资料包括性别、年龄、身高、体重、血压、糖化血红蛋白、血红蛋白（Hb）、白蛋白、血脂、血肌酐、血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、超敏c反应蛋白、B型脑钠肽（BNP）、25羟维生素D（25（0H）D3）及心脏彩超结果，对107例患者的临床资料进行回顾性分析。根据eGFR将患者分为CKD3a、3b及4期，根据25（OH）D3水平将患者分为维生素D缺乏组及非缺乏组，分别比较各指标在不同分组间的差异；根据左心室质量指数将患者分为左心室肥厚组及非肥厚组，观察各指标的组间差异以及维生素D缺乏和左心室肥厚之间的关系。结果CKD3a期、CKD3b期及CKD4期体质指数、体表面积、Hb、血钙水平呈下降趋势，年龄、血磷、BNP水平呈上升趋势，部分组间差异有统计学意义。CKD3期和CKD4期25（OH）D3的中位数分别为22．6（5．9～58．0）μg／L、17．5（10．1～46．3）μg／L，两组间分布差异有统计学意义（Z=-2．121，P=0．033）。维生素D缺乏组与不缺乏组比较女性居多（x2=7．460，P=0．006），血磷（Z=-2．090，P=0．037）、iPTH（Z=-2．855，P=0．004）、BNP（Z=-3．134，P：0．002）水平高，Hb（t=-3．305，P=0．001）水平较低，差异有统计学意义；且缺乏组与不缺乏组左心室肥厚率分别为8例（34．8％）和12例（14．3Vo）（x2=4．468，P=0．035），差异有统计学意义。结论维生素D水平随CKD分期进展下降，维生素D缺乏患者中女性居多，Hb低，钙磷代谢紊乱增多、BNP高，左室肥厚的发生率高，提示维生素D在肾性贫血、钙磷代谢、左心室肥厚中均起到重要作用。