衰弱评估工具在老年心血管病患者5年全因死亡率预测中的应用价值

目的比较Fried衰弱表型与基于老年综合评估的衰弱指数(CGA-FI)预测老年心血管病患者5年全因死亡率的价值,并探索优化预测方法。方法采用前瞻性队列研究设计,纳入2018年9月至2019年2月于北京医院心内科住院治疗的老年心血管病患者,通过随访记录主要不良事件。应用Fried衰弱表型与CGA-FI进行衰弱评估;利用受试者工作特征曲线(ROC)评价不同评估方法的预测效能;通过LASSO回归筛选预测因子,并进一步构建logistic回归预测模型;应用Bootstrap法进行内部验证。结果研究最终纳入420例患者,年龄为73.8(68.9,79.1)岁,男性223例(53.0%)。随访时间为1879(1833,1931)d,73例(17.4%)患者死亡。Fried衰弱表型和CGA-FI评估为衰弱的患者分别为107例(25.5%)和113例(26.9%)。Fried衰弱表型与CGA-FI评估为衰弱的患者5年全因死亡率显著高于非衰弱患者(Log-rank P<0.001)。Fried衰弱表型的ROC曲线下面积(AUC)为0.735(95%CI:0.667~0.804),CGA-FI的AUC为0.777(95%CI:0.713~0.840)。通过LASSO回归从CGA-FI中筛选出6个预测因子,构建的预测模型AUC达到0.882(95%CI:0.835~0.929)。经1000次Bootstrap法验证的AUC平均值为0.871(95%CI:0.866~0.877)。结论衰弱是老年心血管病患者全因死亡的独立预测因子。Fried衰弱表型和CGA-FI均具备预测价值,而新构建的预测模型能更准确地预测5年全因死亡风险。

长新冠综合征老年患者的营养素和膳食补充剂

新型冠状病毒感染(COVID-19)相关症状的长期持续会影响生活质量,而长新冠综合征在老年人中尤其多见。COVID-19症状的持续存在可能涉及多种机制,包括慢性炎症、免疫代谢过程、内皮功能障碍以及肠道生态失调等。营养素和膳食补充剂可用于管理COVID-19长期临床后遗症。

尿酸与心房颤动、冠心病和充血性心力衰竭因果关联的两样本孟德尔随机化研究

目的利用孟德尔随机化(MR)方法评估尿酸与心房颤动、冠心病和充血性心力衰竭间的因果关联。方法以全基因组关联研究(GWAS)为数据来源,及P<5×10^(-8)为阈值筛选与尿酸强关联的单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量。采用MR-Egger、加权中位法、逆方差加权法(IVW)、Simple mode和Weighted mode五种方法,使用选定的工具变量评估尿酸与心房颤动、冠心病和充血性心力衰竭间的因果关联。结果IVW分析显示,尿酸不是心房颤动的危险因素(OR=1.070,95%CI:0.909~1.260),二者间不存在因果关联。IVW分析表明,尿酸是冠心病的危险因素(OR=1.221,95%CI:1.155~1.291),也是充血性心力衰竭的危险因素(OR=1.295,95%CI:1.140~1.470)。MR-Egger截距检测及Cochran’s Q检验表明,IVW分析结果较为可靠。结论基于两样本孟德尔随机化分析表明,尿酸是冠心病和充血性心力衰竭的危险因素,而尿酸与心房颤动间不存在因果关联,但不能排除其他亚组人群间存在因果关联,需要进一步的研究。

非心脏外科手术围手术期心脏风险预测模型的评价和展望

围手术期心血管事件(PCE)是影响非心脏外科手术患者预后的重要因素。术前应用风险预测模型对非心脏外科手术患者进行心血管风险评估,有助于采取相应措施降低PCE风险。本文将结合国内外相关研究及最新指南,就非心脏外科手术PCE风险预测模型的优势及局限性进行综述,并对新型预测因子进行总结与展望。

B超引导下股静脉穿刺技术在心脏电生理手术中的应用价值

目的探讨B超引导下股静脉穿刺在心脏电生理手术中的应用价值。方法回顾性分析北京医院2018年8月至2020年8月期间行心房颤动射频消融手术患者194例。其中94例应用实时超声引导下股静脉穿刺方法,定义为超声组;100例应用解剖定位股静脉穿刺法,定义为对照组。结果超声组较对照组的每次穿刺时间[(8.1±2.6)min比(4.6±1.4)min,P<0.05]更长,差异有统计学意义。超声组误穿动脉总次数3次,对照组误穿刺动脉总数11次(P<0.05)。2种方法的穿刺成功率(97.9%比91.0%,P<0.05),差异有统计学意义。超声组无假性动脉瘤及动静脉瘘发生,对照组发生假性动脉瘤和动静脉瘘各1例,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下股静脉穿刺术可以为心脏电生理手术提供更安全的保障,减少组织血肿的发生风险。

社区老年人嗅觉功能障碍与轻度认知障碍的相关性研究

目的探讨社区老年人的嗅觉功能障碍与轻度认知障碍(MCI)的相关性,为MCI人群的筛查和危险因素管理提供参考。方法采用便利抽样法,于2023年3—6月选取北京市东花市社区、方庄社区的老年人为研究对象,采用一般资料调查问卷、简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、日常生活活动能力量表、Sniffin'Sticks气味识别测试、广泛性焦虑量表、老年抑郁评估量表对研究对象进行调查,采用二元Logistic回归分析社区老年人发生MCI的影响因素。结果共发放问卷252份,回收有效问卷243份,问卷有效回收率为96.4%(243/252)。243名社区老年人中,75名发生MCI,MCI的发生率为30.9%(75/243)。二元Logistic回归分析结果显示,有嗅觉障碍的老年人发生MCI的概率是没有嗅觉障碍老年人的1.979倍;年龄、既往职业类型和脑力活动频率是发生MCI的影响因素(P<0.05)。结论社区老年人MCI的发生率较高,有嗅觉障碍的老年人发生MCI的概率更高,护理人员应关注嗅觉功能障碍在认知功能筛查和危险因素管理中的作用。

核酸氧化与高龄老年射血分数保留心力衰竭的相关性研究

目的探讨高龄老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者心肌组织核酸氧化程度及其与淀粉样物质沉积的相关性。方法本研究为回顾性病例对照研究, 病例资料来源于2003—2017年北京医院病理科资料库中的系统病理解剖资料和临床资料。纳入26例≥85岁HFpEF患者为HFpEF组, 并将年龄和性别匹配、生前未诊断心力衰竭且死于非心血管疾病的患者13例作为对照组。取两组的左心室心肌切片进行8-氧化鸟嘌呤核苷(8-oxo-G)和8-氧化鸟嘌呤脱氧核苷(8-oxo-dG)免疫组织化学染色并进行半定量分析, 评估心肌细胞RNA和DNA氧化情况。以8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度的中位数为界值, 将所有患者分为高值组和低值组, 采用刚果红染色法比较两组心肌淀粉样物质沉积情况。结果 HFpEF组患者年龄(91.8±3.7)岁, 男性24例(92.3%);对照组年龄(91.7±3.7)岁, 男性11例(84.6%)。HFpEF组心肌组织8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度为0.313 8(0.302 2, 0.340 6), 高于对照组的0.289 2(0.276 7, 0.299 4), 差异有统计学意义(Z=-3.245, P=0.001);HFpEF组心肌组织8-oxo-dG免疫组织化学染色的平均吸光度为0.300 0(0.290 0, 0.322 5), 对照组为0.300 0(0.290 0, 0.320 0), 差异无统计学意义(Z=-0.454, P=0.661)。8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度高值组患者心肌刚果红染色中重度阳性的比例(85.0%, 17/20)高于低值组(31.6%, 6/19)(P=0.001)。结论≥85岁老年HFpEF患者心肌组织RNA氧化程度高于同龄非心力衰竭老年人, RNA氧化程度高的患者心脏淀粉样物质沉积更多。

中国老年重度瓣膜性心脏病患者合并冠心病的危险因素分析:全国多中心横断面研究

目的 探讨中国老年重度瓣膜性心脏病(valvular heart disease,VHD)患者合并冠心病(coronary heart disease,CHD)的危险因素。方法 采取横断面研究,连续入选2021年9月至2022年3月在全国18家三甲医院诊断为老年重度VHD患者977例,其中合并CHD 291例(29.8%)纳入CHD组,其余686例患者纳入非CHD组。收集入选患者的临床资料和超声心动图数据,分析合并CHD的危险因素。结果 与非CHD组比较,CHD组患者合并高龄、高体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、高血压、高脂血症、糖尿病比例更高,血肌酐、糖化血红蛋白水平、男性比例更高,静息心率、低密度脂蛋白胆固醇水平、左室射血分数更低,差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高血压(OR=2.030、P <0.01)、高脂血症(OR=4.180、P <0.01)、糖化血红蛋白(OR=1.372、P <0.01)、左室射血分数(OR=0.975、P <0.01)是老年VHD合并CHD的独立危险因素。结论 在老年重度VHD群体中,CHD发生率较高,高血压、高脂血症、糖化血红蛋白、左室射血分数与CHD独立相关。对于合并有这些独立危险因素的重度VHD患者,术前应更加重视冠状动脉造影检查。

2023年美国心脏病学会年会暨世界心脏病学 大会热点荟萃

2023年3月4至6日,2023年美国心脏病学会年会暨世界心脏病学大会以线上线下相结合的方式在美国新奥尔良隆重召开。此次大会发布了多项具有突破性的临床试验结果,为临床诊治带来新曙光。在冠状动脉粥样硬化疾病、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)及瓣膜性心脏病等方面发表了以下有意义的研究。

临床护理带教教师的老年护理能力现状及培训需求调查

目的调查临床护理带教教师的老年护理能力现状,分析其影响因素,并明确其老年护理培训需求。方法2023年5月至6月,应用一般资料调查表、临床护士老年护理能力评价量表、老年护理培训需求问卷对来自中国华东、华南、华中、华北、西南地区共9个省市50所三级医院的2408名临床护理带教教师进行横断面调查。结果调查的临床护理带教教师中,269名(11.17%)处于老年护理能力低水平、938名(38.95%)处于老年护理能力中等水平、1201名(49.88%)处于老年护理能力高水平。多分类Logistic回归分析结果显示,年龄、老年护理工作年限、是否参加过老年护理相关培训、对临床护理工作满意程度、对老年护理工作感兴趣程度是老年护理能力低水平与中等水平组的共同影响因素(P<0.05);职称是中等水平组的特异性影响因素(P<0.05)。带教教师老年护理培训内容需求前三位分别是老年护理服务模式、老年慢病管理知识与老年综合评估技术;形式需求前三位分别是线上直播、实地观摩与线下讲座。结论应加强临床护理带教教师以需求为导向的老年护理培训,并重视带教教师对护理工作的满意与感兴趣程度,从而提高带教教师老年护理能力,提升老年服务水平。

老年住院患者血液标志物水平与衰弱的相关性研究

目的评估老年住院患者不同血液标志物与衰弱的相关性。方法横断面研究,入选2018年9月至2019年2月在北京医院住院的年龄≥65岁老年患者319例,年龄(75.0±6.6)岁,女性151例(47.3%)。采用Fried表型进行衰弱评估,将患者分为非衰弱组244例(76.5%)和衰弱组75例(23.5%),比较两组患者的临床特征和血液标志物检测结果。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价不同血液标志物与衰弱的相关性,采用最大约登指数法,获取最佳切点值并计算曲线下面积,联合不同血液标志物,比较ROC曲线下面积(AUC),评估不同血液标志物与衰弱的相关性。结果衰弱组患者血红蛋白、血脂(包括三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇)、前白蛋白水平低于非衰弱组(均P<0.05);而N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和高敏C反应蛋白(hsCRP)水平高于非衰弱组(均P<0.05)。衰弱组患者促甲状腺激素(TSH)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平低于非衰弱组(均P<0.05),而反三碘甲状腺原氨酸(rT3)高于非衰弱组(P<0.05)。血红蛋白、前白蛋白、hsCRP、25羟维生素D3[25(OH)D3]、rT3、NT-pro BNP 6种标志物联合与衰弱的相关性最大(AUC=0.705,95%CI:0.652~0.755),但与血红蛋白、rT3和hsCRP3种标志物联合比较差异无统计学意义(ROC=0.010,95%CI:-0.0106~0.0306,P>0.05),均优于血红蛋白与rT3的2种标志物联合(ROC=0.143,95%CI:0.0406~0.245;ROC=0.153,95%CI:0.0498~0.256;均P<0.01)。结论老年住院衰弱患者血红蛋白、血脂、前白蛋白、TSH和FT3水平降低,而NT-proBNP和hsCRP水平升高。血红蛋白、前白蛋白、hsCRP、25(OH)D3、rT3、NT-pro BNP联合检测和血红蛋白、rT3、hsCRP联合检测与衰弱的相关性优于血红蛋白与rT3联合检测。

老年心房颤动住院患者衰弱评估及相关工具比较

目的观察老年心房颤动(房颤)住院患者衰弱评估及衰弱评估工具的相关性、一致性和诊断能力。方法前瞻性纳入2018年9月至2019年4月北京医院、中国人民解放军总医院和北京清华长庚医院年龄≥65岁老年房颤住院患者197例,应用临床衰弱分级(CFS)、FRAIL量表、Fried衰弱表型、EFS量表和老年综合评估衰弱指数(CGA-FI)5种衰弱工具进行衰弱筛查及评估。结果197例老年房颤住院患者年龄(77.5±7.1)岁,男性57.4%(113例),5种衰弱工具调查的衰弱患病率由低到高分别是FRAIL(25.4%,50例)、EFS(27.9%,55例)、Fried(34.5%,68例)、CFS(40.6%,80例)、CGA-FI(42.6%,84例)。CFS与CGA-FI具有良好的相关性(相关系数为0.80)和一致性(Kappa值为0.71,95%CI0.61~0.81),将联合衰弱指数作为衰弱诊断金标准,结果显示CFS和CGA-FI诊断敏感度高,分别为95.9%和98.0%,特异度分别77.7%和75.7%。结论衰弱在老年房颤住院患者中常见,呈多维度特征,体能衰弱并不突出。对房颤患者推荐使用CFS与CGA-FI进行衰弱评估,两者具有良好的相关性和一致性。

加强对心力衰竭早期防治的认识

心力衰竭(心衰)是各类心血管疾病进展导致的严重临床综合征,对公共卫生系统造成的负担极大。心衰可防、可治,早期发现及干预对改善患者预后、降低医疗成本至关重要。随着我国分级诊疗政策的不断推进,全科医师和心血管医师在心衰早期筛查和预防中均肩负着重要责任。该文结合《中华全科医师杂志》2024年第1期发表的《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识(2024年)》对心衰早期筛查与预防的重要性及相关内容作了进一步阐述。

全沉浸式虚拟现实技术在认知障碍老年人中应用的范围综述

目的系统总结全沉浸式虚拟现实技术在认知功能障碍老年人中应用的干预内容、结局指标等内容,为未来研究和临床实践提供参考。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)范围综述框架,检索PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library、APA PsycInfo、APA PsycArticles、ProQuest Health&Medical Collection、ProQuest Dissertations&Theses Global、Web of Science、SportDiscus、中国知网和万方数据库,检索时限均为建库至2023年4月20日,对纳入的研究进行归纳总结。结果共纳入19篇文献,包含6篇随机对照试验和13篇类实验研究。全沉浸式虚拟现实干预内容涵盖虚拟现实场景、任务类型、任务内容、干预频率与时长,结局指标与效果包括全沉浸式虚拟现实技术在认知障碍老年人中的应用效果和可行性。结论认知障碍老年人全沉浸式虚拟现实技术方案具有多元化和日常化的特点,拥有一定的应用前景。未来仍需更多高质量的随机对照试验评价全沉浸式虚拟现实技术在认知障碍老年人中的应用效果及可行性。

我国老年人躯体功能现状及影响因素分析

目的调查我国老年人躯体功能现状,并分析其影响因素,以期为制订针对性干预措施提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2022年1—4月选取来自全国8个省/直辖市的2872名老年人作为研究对象,应用一般资料调查表、简易智能精神状态检查量表和简易体能状况量表对老年人进行调查。采用二项Logistic回归分析探讨老年人躯体功能的独立影响因素。结果2872名老年人简易体能状况量表得分为(5.38±4.37)分,76.8%(2207/2872)的老年人存在躯体功能受损。二项Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、体重指数、居住地类别、是否规律运动、自我报告听力障碍和认知功能障碍是老年人躯体功能的独立影响因素(P<0.05)。结论我国老年人的躯体功能有待提高,护理人员应重点关注女性、高龄、体重指数过低、居住在农村、不规律运动、存在听力障碍、存在认知功能障碍的老年人群,针对性地开展早期干预,以改善老年人的躯体功能。

心脏体外震波治疗对冠心病患者心肌灌注及心电图的影响

目的探讨心脏体外震波治疗(CSWT)对冠心病患者负荷心肌灌注扫描及心电图结果的影响。方法纳入2016年12月至2022年8月因冠心病在北京医院住院诊治并行CSWT的患者。CSWT为3个月方案,共9次治疗。收集冠心病患者行CSWT前后的临床基本资料、心肌灌注扫描数据和心电图数据。比较CSWT前后心肌灌注扫描结果和心电图参数的变化。结果共有55例冠心病患者,其中男43例,平均年龄为(67.45±8.96)岁。CSWT前后12导联心电图ST段最大位移均无明显变化,心肌灌注扫描显示左心室整体负荷灌注总分(P=0.031)和整体可逆灌注总分(P=0.024)显著改善,静息左心室整体缺血面积显著缩小(P=0.034),差异均有统计学意义。靶节段负荷灌注评分(P=0.002)、靶节段可逆灌注评分(P=0.002)、靶节段负荷缺血面积(P=0.001)明显改善,差异均有统计学意义。结论CSWT对冠心病难治性心绞痛患者心电图ST段最大位移无影响,有助于改善心肌血流灌注,缩小缺血范围。

运动干预在失能老年人中应用现状的范围综述

目的系统总结运动干预在失能老年人中的应用现状,以期为未来研究和临床实践提供理论参考。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述框架,检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国知网和万方数据库中与运动干预在失能老年人中应用的相关文献,检索时限为建库至2022年4月25日,对纳入文献的内容进行归纳总结。结果共纳入39篇文献,其中27篇为随机对照试验、10篇为类实验、2篇为混合性研究。运动干预内容涵盖运动类型、运动形式、运动强度、运动安全和依从性措施;结局指标包括运动在失能老年人中应用的效果和可行性。结论失能老年人运动方案具有多元化、个性化、安全性特点,评价指标具有多样性。未来研究可进一步深入探讨不同运动方案和效果的对应关系,并深入分析运动依从性和成本效益等。

高龄非瓣膜性心房颤动患者非维生素K拮抗剂口服抗凝药低于推荐剂量服用情况调查

目的了解高龄非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)低于推荐剂量服用情况, 并分析其影响因素。方法本文为回顾性研究。入选2018年10月至2021年10月在北京医院心内科接受NOAC治疗的高龄(≥85岁)NVAF住院患者, 根据NOAC使用情况, 分为低剂量组和非低剂量组。收集并比较两组患者人口学特征、心房颤动、合并症以及合并用药等基线资料, 研究终点为住院期间结局, 包括住院天数、死亡及出血事件。结果连续纳入219例接受NOAC治疗的高龄NVAF患者, 年龄(87.4±2.4)岁, 年龄范围85~97岁, 其中女109例(49.8%, 109/219), CHA2DS2-VASc评分为(6.0±1.5)分, HAS-BLED评分为(1.8±0.8)分, 其中低于推荐剂量者(低剂量组)144例(65.8%, 144/219)。与非低剂量组比较, 低剂量组年龄更大[(87.4±2.5)岁对(86.8±2.0)岁, P=0.012], 白蛋白水平更低[(35.8±4.3)g/L对(37.0±3.8)g/L,P=0.048], 住院期间临床相关性非大出血事件更少(0对6.7%,P=0.002), 但住院天数、死亡及大出血事件差异无统计学意义。Logistic多元回归分析表明年龄(OR=1.17, 95%CI 1.02~1.35,P=0.029)与处方NOAC低于推荐剂量呈正相关。结论高龄NVAF患者中处方NOAC低于推荐剂量情况非常普遍, 接受低剂量者年龄更大, 白蛋白更低, 住院期间临床相关性非大出血事件更少, 增龄是高龄NVAF患者处方NOAC低于推荐剂量的独立影响因素。

药物所致宽QRS波心动过速1例

本文报道1例心电图表现为宽QRS波和窄QRS波两种形式心动过速的病例,通过详细的病史询问及完善相关检查后诊断为普罗帕酮导致心房扑动1∶1下传伴宽QRS波心动过速,为宽QRS波心动过速的鉴别诊断以及抗心律失常药物合理应用提供一定的经验。

脑卒中患者运动依从性评估工具和影响因素的研究进展

运动可以维持和改善脑卒中患者的认知和促进功能,但目前其运动依从性不容乐观。本文对脑卒中患者运动依从性评估工具及影响因素进行综述,以期为提高脑卒中患者运动依从性提供参考。