老年缺血性脑卒中合并心房颤动及冠心病患者的6年预后随访研究

背景近年来,心房颤动(简称房颤)合并冠心病患者在临床上越来越受到关注,新近的临床研究主要集中于脑卒中和血栓栓塞事件的预防和治疗。目的评估老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者的远期生存率,分析影响预后的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,回顾性分析2012年1月—2014年10月首次因急性缺血性脑卒中入住北京医院神经内科病房的患者406例,从中选取同时满足房颤和冠心病诊断标准的60岁以上老年患者共计164例作为脑血管病组,并从心内科同期住院患者中选取年龄、性别、共病种类与其相匹配的房颤合并冠心病但无脑血管病患者164例作为非脑血管病组。收集两组患者的临床资料:包含人口统计学信息、疾病种类、用药种类、血压、心率、合并心脏基础疾病及其他疾病、实验室指标、超声心动图结果、治疗方案;分别通过CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分评估患者的脑卒中及血栓栓塞发生风险,应用HAS-BLED评分评估出血风险,并在其出院后通过定期电话随访、门诊及住院志查询等方式随访至少6年,记录其死亡、再住院次数及主要不良心血管事件(MACE)发生情况,探讨影响其远期预后的因素。结果脑血管病组合并高脂血症比例、慢性胃肠病比例低于非脑血管病组,LVEDD、CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分高于非脑血管病组(P<0.05)。脑血管病组164例患者失访2例(失访率1.2%),死亡80例(49.4%),根据生存结局分为死亡组(80例)和存活组(82例)。死亡组患者年龄大于存活组,收缩压、舒张压、合并高血压比例、合并高脂血症比例、血清蛋白、使用他汀类药物比例低于存活组,心率和合并陈旧性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病比例及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、D-二聚体、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)高于存活组(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄每增加10岁[HR=1.63,95%CI(1.05,2.51)]、陈旧性心肌梗死[HR=2.19,95%CI(1.14,4.22)]和D-二聚体≥148μg/L[HR=6.99,95%CI(2.10,23.28)]是老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者远期死亡的危险因素,高血压[HR=0.28,95%CI(0.11,0.72)]和使用他汀类药物[HR=0.38,95%CI(0.19,0.78)]是患者远期死亡的保护因素。结论房颤合并冠心病患者在首次发生脑血管病后,其远期死亡与并存的脑血管病无关,而与增龄、陈旧性心肌梗死病史及D-二聚体水平有关,维持适当高的血压水平和应用他汀类药物可能会降低远期死亡率。

老年心力衰竭药物治疗的研究进展

随着人口老龄化,冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病呈上升趋势,医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长,导致老年心力衰竭患病率呈持续升高趋势。在发达国家,心力衰竭患病率为1%~2%,80岁以上人群患病率≥10%,其1年和5年死亡率分别为20.2%、56.2%[1]。2018年中国心血管病报告推算我国心力衰竭患病人数450万[2]。中国心力衰竭患者注册登记研究(China-HF)对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者进行分析,结果显示心力衰竭患者院内病死率为5.3%[3]。对于心力衰竭的药物治疗,已不再囿于经典的“强心、利尿、扩血管”,而需考虑神经内分泌系统抑制及水盐代谢方面的全面调节。老年作为一个特殊群体,心力衰竭有其独特特征,其病因主要以冠心病及高血压为主,症状往往不典型,约50%的患者表现为射血分数保留型心力衰竭(HFpEF),且常常为多种疾病共存,用药依从性差等[4]。老年心力衰竭患者用药需兼顾全身各器官系统状态综合考虑,往往更强调个体化的治疗。

中心动脉血压变异性与高血压左心房扩大的关系

目的探讨中心动脉血压变异性与高血压左心房扩大的关系。方法入选原发性高血压136患者,行24 h动态血压监测(采用Mobil-O-Graph NG动态血压监测仪测量中心动脉及肱动脉血压变异性)和超声心动图检查。结果高血压左心房扩大患者46例(33.8%),与左心房正常的高血压患者相比,左心房扩大高血压患者脉压增大;24 h肱动脉收缩压标准差、24 h中心动脉收缩压标准差增大。经血压校正后回归分析显示24 h中心动脉收缩压标准差与高血压左心房扩大相关,而24 h肱动脉收缩压标准差未达显著性。结论左心房扩大的高血压患者肱动脉、中心动脉收缩压变异性增高,中心动脉收缩压变异性可能与左心房扩大相关。

原发性心脏肿瘤的研究进展

心脏肿瘤发病率虽低,但无论良性还是恶性均可导致严重后果。本文对原发性心脏肿瘤的流行病学、病理分类、临床特点、治疗和预后方面的研究进展进行综述,旨在为心脏肿瘤患者提供早期诊断、治疗的机会,改善患者预后。

甲状腺激素与心血管疾病的研究进展

甲状腺激素在调节心肌和血管生理中发挥重要的作用。甲状腺激素通过基因与非基因作用导致心血管疾病。同时,心血管疾病也可出现甲状腺激素水平异常,从而增加心血管疾病的发病率及病死率。该文就甲状腺激素与心血管疾病的最新研究进展进行综述。

出院准备服务在慢性心力衰竭患者中应用的最佳证据总结

目的:评价和整合出院准备服务在慢性心力衰竭患者中应用的证据。方法:检索各指南网站和数据库中有关出院准备服务在慢性心力衰竭患者中应用的最佳实践信息册、推荐实践、指南、证据总结、系统评价、专家共识。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级系统,对不同类型研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果:共纳入14篇文献,包括最佳实践信息册1篇、指南2篇、证据总结4篇、系统评价6篇、共识1篇,共提取和汇总出15条出院准备服务在慢性心衰患者中应用的证据,包括服务目的、服务原则及服务内容3个方面。结论:证据应用人员需要结合医院科室特点和临床情境选择最佳证据,从而规范心力衰竭患者的出院准备服务临床护理实践,提高护理质量,最终改善患者结局。

心力衰竭患者不良预后的危险因素分析

目的比较不同左室射血分数(LVEF)心力衰竭患者的预后,探讨心力衰竭患者不良预后的相关临床因素。方法纳入2009年1月至2017年12月因心力衰竭住院并随访的患者,分为射血分数减低的心力衰竭组(HFrEF,LVEF<40%)、射血分数中间值心力衰竭组(HFmrEF,40%≤LVEF<50%)、射血分数保留的心力衰竭组(HFpEF,LVEF≥50%)。收集临床资料,记录终点事件。结果共纳入患者517例,其中HFrEF组172例,HFmrEF组80例,HFpEF组265例。随访28.7(14.4,60.3)月,发生全因死亡181例,心血管死亡120例,猝死18例。Kaplan-Meier生存分析显示各组心血管死亡率差异有统计学意义(P=0.016),HFrEF组(P=0.006)和HFmrEF组(P=0.047)心血管死亡率高于HFpEF组。增龄、体质指数降低、反复心力衰竭住院、血红蛋白降低、肾小球滤过率降低、N末端B型利钠肽原升高、卒中或一过性脑缺血发作史、合并慢性阻塞性肺疾病、左房内径>45 mm、LVEF<35%、肺动脉高压是不良预后的独立危险因素。结论不同LVEF患者预后存在差异,多个独立危险因素提示预后不良。

老年住院患者心脏结构和功能与衰弱的相关性研究

目的探讨老年住院患者心脏结构和功能与衰弱的关系。方法横断面研究,连续入选2018年9月至2019年4月在北京医院、中国人民解放军总医院和北京清华长庚医院住院的年龄≥65岁老年患者,共纳入老年住院患者925例,其中衰弱患者285例、非衰弱患者640例。采用Fried衰弱表型进行评估,收集临床资料和超声心动图数据,分析心脏结构和功能与衰弱的关系。结果与非衰弱组比较,衰弱组患者年龄更大、体质指数更低、心力衰竭、心房颤动/心房扑动、卒中/短暂脑缺血发作史、肾功能不全、既往跌倒史比例更高;N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)更高,肌酐清除率、血红蛋白更低(均P<0.05);与非衰弱组比较,衰弱组左心房前后径更大[(37.8±7.1)mm比(36.3±5.1)mm,t=-3.134,P=0.002]、左心房前后径≥45 mm比例更高[15.8%(45/285)比6.1%(39/640),χ^(2)=22.452,P<0.001]、左心室射血分数更低[(60.1±9.5)%比(61.9±7.5)%,t=2.817,P=0.005]、二尖瓣前向血流E峰速度更快[(0.8±0.3)cm/s比(0.7±0.2)cm/s,t=-2.675,P=0.003]。多因素Logistic回归分析结果显示,左心房前后径≥45 mm是衰弱的独立相关因素(OR=2.249、P=0.015);增龄(OR=1.099、P<0.001)、心力衰竭(OR=1.786、P=0.049)、卒中/短暂脑缺血发作史(OR=1.960、P=0.001)和血红蛋白降低(OR=0.984、P=0.008)与衰弱独立相关。结论左心房前后径≥45 mm、心力衰竭与衰弱独立相关,在衰弱患者中应注意评估心脏结构和功能、筛查心血管疾病。

心血管内科老年住院患者营养状态与衰弱情况的相关性分析

目的分析心血管内科老年住院患者营养状态与衰弱情况的关系。方法入选2018年9月至2019年2月在北京医院心内科因心血管疾病住院治疗的≥65岁的老年患者。营养状态的评估采用微型营养评定简表(mini nutritional assessment short form,MNA-SF),衰弱情况的评估采用Fried衰弱表型。分析横断面研究的不同疾病、年龄、体重指数(body mass index,BMI)分层患者的营养状态及衰弱情况,以及不同衰弱情况患者的营养状态。结果符合入选标准的519例老年患者进入本研究,平均年龄75.12(65~92)岁。营养不良风险的发生率28.9%(150/519),营养不良的发生率3.3%(17/519),衰弱的发生率为23.5%(122/519)。按疾病分层,慢性心功能不全组的营养不良风险及衰弱比例最高,分别为63.6%和50.0%。按年龄分层(65~75岁、≥75岁),营养不良风险(22.8%、35.5%)、营养不良(3.0%、3.6%)和衰弱(15.3%、32.3%)的发生率均随年龄增长而升高;MNA-SF量表得分与年龄呈负相关(r=-0.134,P=0.002);Fried衰弱表型得分与年龄呈正相关(r=0.319,P<0.01)。BMI以超重和肥胖(≥24)为主,占62.6%,其营养不良风险发生率为21.2%(69/325),而BMI正常的人群营养不良风险的发生率为38.7%(70/181),BMI消瘦组100%处于营养不良风险或营养不良状态;MNA-SF量表得分与BMI呈正相关(r=0.353,P<0.01)。BMI不同组别间衰弱前期和衰弱的发生率差异无统计学意义。衰弱组营养不良发生的比例最高,为8.2%,其次为衰弱前期组2.0%;Fried衰弱表型得分与MNA-SF量表得分呈负相关(r=-0.291,P<0.01)。Logistic回归分析显示,衰弱是营养不良的独立危险因素,衰弱患者营养不良的发生风险是非衰弱患者的4.818倍(95%CI:1.701~13.644)。结论心血管内科老年住院患者营养不良风险以及衰弱的发生率都比较高,衰弱患者更容易出现营养不良,需关注此类人群。

经皮冠状动脉介入开通慢性完全闭塞病变对左室心肌灌注和收缩同步性的影响

目的分析经皮冠状动脉介入(PCI)开通慢性完全闭塞(CTO)病变对左室心肌灌注和收缩同步性的影响。方法登记2017年1月至2019年12月在北京医院对CTO病变行PCI治疗的312例患者,其中36例于CTO病变开通前及开通12个月后均进行了门控心肌灌注显像(G-MPI)检查纳入本研究。采用配对或独立样本t检验及Wilcoxon秩和检验的方法比较PCI开通CTO病变前后负荷总积分(SSS)、静息总积分(SRS)、差值总积分(SDS)、灌注可逆性节段数(RS)、灌注不可逆节段数(NRS)、心肌总灌注缺损范围(TPD)、左心室射血分数(LVEF)以及静息和负荷的相位直方图带宽(PBW)和相位标准差(PSD)等指标,用Pearson线性相关分析LVEF与PBW和PSD的关系。结果36例患者CTO病变开通后,SSS(7.2±7.9比10.8±6.9,t=3.612,P=0.001)、SRS(4.4±6.3比5.9±5.9,t=2.721,P=0.010)和SDS(2.8±3.1比4.7±4.0,t=2.727,P=0.010)均较开通前显著降低,RS(1.9±1.9比3.5±2.1,t=3.843,P=0.001)和负荷TPD(10.0%±11.1%比14.7%±10.0%,t=3.838,P=0.001)也较开通前明显减少。在心肌收缩同步性参数中,负荷PBW[(66.7±26.8)°比(83.1±33.0)°,t=3.365,P=0.002]和PSD[(18.3±6.9)°比(22.8±9.7)°,t=2.972,P=0.005]较开通前显著降低。无论是CTO病变开通前还是开通后,LVEF与静息或负荷状态下的PBW和PSD均呈显著负相关,并且LVEF≥50%患者的静息PBW、PSD和负荷PBW、PSD均显著低于LVEF<50%者(均为P<0.05)。结论CTO病变经PCI开通后心肌可逆性缺血和负荷状态下的心肌收缩同步性可得到改善,LVEF与心肌收缩同步性指标呈负相关,高LVEF的CTO患者的心肌收缩同步性更好。

国人运动训练前的专业性心脏评估,刻不容缓、亟待规范

近年来流行病学和运动生理学的相关研究均明确证实,增加身体活动或心肺健康水平可降低冠心病事件风险、抗衰老,“越运动越健康”的观念也深入人心。《“健康中国2030”规划纲要》和《全民健身计划(2021-2025年)》均将主动健康、全民运动提到了重要日程。自2017年美国运动医学学会(ACSM)发布第10版《ACSM运动测试和处方指南》以来,参与非竞技性身体活动如耐力训练、竞技性长距离耐力项目和高强度间歇训练的居民显著增加。虽然运动引起心脏骤停或心血管事件的风险极低,但对于长期不运动、心血管高危人群和已有心血管疾病的患者而言,不适当的身体活动,会急剧增加发生心原性猝死和急性心肌梗死的风险。另一方面,大运动量和剧烈强度运动都与潜在的心脏适应不良有关,包括加速冠状动脉钙化、诱发心脏生物标志物释放、心肌纤维化和心房颤动。这些心脏适应不良反应与身体活动之间的关系通常呈“U型”或“倒J型”曲线。

动态血压检查室候诊区进行自动化诊室血压测量的可行性研究

目的探讨在动态血压检查室候诊区进行自动化诊室血压测量的可行性。方法2018年9月至2019年1月应用欧姆龙电子血压计HEM-907对在动态血压检查室候诊区安静休息的拟行动态血压检查的患者进行自动化诊室血压测量,比较自动化诊室血压测量值与动态血压日间平均值。结果共288例患者[男性114例(39.6%)]纳入研究,年龄(59.8±14.8)岁,自动化诊室血压为(134.3±17.4)/(74.3±12.8)mm Hg,动态血压日间平均血压为(126.6±12.1)/(81.2±12.1)mm Hg,自动化诊室收缩压显著高于动态血压日间平均收缩压,而自动化诊室舒张压显著低于动态血压日间平均舒张压(P<0.05)。结论在动态血压检查室候诊区测量的自动化诊室血压与动态血压日间值间存在着较大差别。

慢性心力衰竭管理临床实践指南的质量评价与内容分析

目的:对国内外已发表的慢性心力衰竭管理临床实践指南进行质量评价和内容分析,为我国慢性心力衰竭的管理与护理临床实践提供参考与借鉴。方法:计算机检索美国卫生保健政策研究所、英国国家卫生与临床优化研究所、安大略注册护士协会、苏格兰院际间指南网、美国心脏协会、美国心力衰竭协会、美国心脏病学会、加拿大心血管学会、欧洲心脏病学会、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane图书馆、PubMed.Embase,CINAHL,中国知网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库中涉及慢性心力衰竭管理的相关指南。应用临床指南研究与评价工具对纳入的指南进行质量评价,并汇总各指南的推荐内容进行整理分析。结果:共纳入9篇临床实践指南,其中3篇为A级推荐、3篇为B级推荐、3篇为C级推荐。指南的推荐意见较为一致,但仍存在一定的差异。结论:纳入的慢性心力衰竭管理的临床实践指南质量整体较好。其推荐意见可为进一步规范临床患者管理,降低住院率及病死率提供依据。同时,应考虑具体国情.在借鉴国外高质量指南的基础上根据我国国情进行本土化循证指南的制定和更新,以指导临床实践。

药物基因组学引导下华法林应用研究进展

华法林是一种双香豆素类抗凝药物,在全世界范围内已经使用了数十年,尽管新型口服抗凝药逐渐兴起,但是华法林在心房颤动、肺栓塞等疾病治疗中仍然占据不可动摇的重要地位[1-2]。华法林药效受众多因素影响,临床上需要根据国际标准化比值(international normalized ratio,INR)和凝血酶原时间(prothrombin time,PT)来监测用药安全性和有效性。近年,越来越多的临床研究证明遗传因素对华法林药效有重要影响,但是否能够使用遗传信息来指导华法林用药仍然是一个有争议的问题。许多国家的研究者们纷纷开展了前瞻性临床试验,比较传统给药和基因指导给药的优劣性。本综述回顾了华法林药物基因组学主要研究进展,着重讨论一些基因指导给药的前瞻性临床研究,表达对未来临床用药的展望。

冠状动脉微循环疾病的研究现状

随着对冠状动脉疾病研究的深入,冠状动脉微血管疾病在缺血性心脏病中的诊治地位越来越受到重视。本文从冠状动脉微循环疾病的定义、危险因素、临床分型、发病机制、诊断和治疗方面进行综述。

N末端B型利钠肽原对老年非心力衰竭住院患者预后的预测价值

目的探讨N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对老年非心力衰竭(心衰)住院患者预后的预测价值。方法前瞻性入选2018年9月至2019年2月在北京医院住院的年龄≥65岁的老年患者,排除临床诊断心衰或左心室射血分数(LVEF)<50%的患者。收集入选患者的临床资料。测定入选患者血NT-proBNP水平,并据此将患者分为2组,即低NT-proBNP(<125 ng/L)组和高NT-proBNP(≥125 ng/L)组。分别在患者入组后3、6和12个月进行门诊或电话随访,记录主要不良事件发生情况。终点事件包括心血管事件、全因死亡、各种原因再次入院或急诊室治疗以及包括上述所有事件的复合终点事件。心血管事件定义为因心原性休克、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心衰、卒中/短暂性脑缺血发作、血运重建导致的死亡、再入院或急诊室治疗。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank法比较不同组间生存曲线差异。采用多因素Cox回归模型分析NT-proBNP是否为老年非心衰住院患者终点事件的独立预测因子。结果共入选老年非心衰住院患者600例,年龄(74.9±6.5)岁,其中男性304例(50.7%)。随访344(265,359)d,随访期间复合终点事件发生178例(29.7%),全因死亡19例(3.2%),失访12例(2.0%)。入选患者中,低NT-proBNP组286例(47.7%),高NT-proBNP组314例(52.3%)。与低NT-proBNP组比较,高NT-proBNP组患者年龄较大、合并心房颤动和心肌梗死的比例较高、认知水平和日常活动能力较低、白蛋白和内生肌酐清除率较低(P均<0.05)。1年随访结果显示,高NT-proBNP组患者复合终点事件发生率高于低NT-proBNP组[33.4%(105/314)比24.8%(71/286),P=0.02],心血管事件发生率亦高于低NT-proBNP组[17.5%(55/314)比8.4%(24/286),P=0.001],Kaplan-Meier生存分析结果亦显示出同样的趋势,高NT-proBNP组患者复合终点事件(Log-rank P=0.016)和心血管事件发生率(Log-rank P=0.001)均高于低NT-proBNP组。高NT-proBNP组患者的全因死亡率高于低NT-proBNP组[4.8%(15/314)比1.4%(4/286),P=0.020],但Kaplan-Meier生存分析结果则显示二者差异无统计学意义(Log-rank P=0.052)。校正了年龄、性别、体重指数、舒张压、肌酐清除率、血红蛋白、白蛋白、高敏C反应蛋白、心肌梗死、心房颤动、躯体生活活动能力评估评分、工具性日常生活活动能力评估评分后,多因素Cox回归分析结果显示NT-proBNP是复合终点事件(HR=1.376,95%CI 1.049~1.806,P=0.021)和心血管事件(HR=1.777,95%CI 1.185~2.664,P=0.005)的独立预测因子,但不是全因死亡的独立预测因子(P=0.206)。结论NT-proBNP对老年非心衰住院患者的预后特别是再入院和心血管事件具有较好的预测价值,测定此类患者的NT-proBNP水平有助于快速识别远期预后不良的高危人群。

老年人衰弱与心脏自主神经功能的相关性分析

目的︰评估老年人衰弱与心脏自主神经功能的相关性。方法﹐对≥65岁老年住院患者用临床衰弱分级进行衰弱评估,应用动态心电图进行心率变异性(HRV)分析评估心脏自主神经功能。结果﹑本研究纳入住院老年患者共180例,其中衰弱患者66例、非衰弱患者114例,衰弱组年龄(79.8±6.0)岁,显著高于非衰弱组(75.0±6.3)岁(t=5.030、P<0.001);衰弱组高血压、卒中/短暂脑缺血发作(TIA)、心力衰竭及骨关节炎患者比例高于非衰弱组(均P<0.05);与非衰弱组比较,衰弱组正常窦性心搏(NN)间期标准差(SDNN)[103.0(76.0,121.2)ms比107.5(92.0,136.0)ms,Z=-2.108,P=0.035].5 min NN间期平均值标准差(SDANN)[86.0(67.7,106.5)ms比97.5(78.0,126.0)ms,Z=-2.694,P=0.007]、标化低频功率(LFnorm)[(53.1±13.0)nU比(59.3±13.9)nU,t=-3.024,P=0.003]及低频功率/高频功率比值(LF/HF)[1.2(1.0,1.4)比1.4(1.1,1.7),Z=-3.041,P=0.002]更低,标化高频功率(HFnorm)[(36.8±9.2)nU比(32.2±10.7)nU,t=3.033,P=0.003)更高;衰弱组SDANN<92 ms、LFnorm<50 nU、HFnorm>32 nU、LF/HF<1.5发生率分别为59.1%(39/66),42.4%(28/66)、72.7%(48/66),84.8%(56/66),均显著高于非衰弱组41.2%(47/114)、22.8%(26/114)、49.1%(56/114)、65.8%(75/114)。多因素Logistic回归分析结果显示,LFnorm,HFnorm,LF/HF与衰弱相关(OR=0.971,1.039,0.333,均P<0.05),HFnorm>32 nU、LF/HF≤1.5是衰弱的危险因素(OR=2.401、2.773,均P<0.05)。结论老年衰弱患者心脏自主神经功能受损,交感神经与迷走神经调节失衡,应关注老年衰弱患者的HRV。

老年重度瓣膜性心脏病合并心房颤动患者的危险因素分析

目的探索中国老年重度瓣膜性心脏病(VHD)患者合并心房颤动(AF)的危险因素。方法横断面研究, 研究连续入选2021年9月至2022年3月在全国18家三甲医院诊断为老年重度VHD患者978例, 合并AF患者322例(32.9%)。收集临床资料和超声心动图数据, 分析合并AF的危险因素。结果在VHD患者中, 与非AF组比较, AF组患者年龄更大、女性比例更高、舒张压更高, 脑血管疾病, 慢性肾脏疾病比例更高, 血清中低密度脂蛋白胆固醇更低, 血肌酐、N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、糖化血红蛋白更高, 左房前后径更大, 左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度更小(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 左房前后径增大(OR=1.166、P<0.01)、左心室舒张末期内径减小(OR=0.929、P<0.01)、高龄(OR=1.051、P<0.05)是老年VHD合并AF的独立危险因素。结论老年重度VHD患者中, 高龄、左心房前后径增大、左心室舒张末期内径降低与AF独立相关。在老年重度的VHD患者应进行心脏结构评估及定期的随诊, 对疾病进行早期干预, 从而降低AF的发生率。

冠心病患者握力肺功能六分钟步行试验左心室射血分数的相关性研究

目的探讨冠心病患者握力、功能肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、6 min步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)的相关性.方法回顾性收集2017年1月至2018年12月北京医院心内科住院的冠心病患者35例,年龄(70.4±10.6)岁,根据年龄分为非老年组(<65岁)8例,老年组(≥65岁)27例.人院后完成双手握力、6MWT和超声心动及简易肺功能FVC、FEV1和PEF检测.出院3个月后门诊复查上述指标,对两次结果进行比较,分析FVC、FEV1、PEF、6MWD、握力、LVEF的一致性和相关性.结果患者人院和出院后3个月FVC、FEV1、PEF、6MWD、左手握力、右手握力和LVEF比较,差异无统计学意义(均P>0.05).Pearson二变量相关分析结果显示,FVC、FEV1、PEF、左手握力和右手握力间两两相关(均P<0.01).6MWD与LVEF无相关性(P>0.05).LVEF与FVC和FEV1相关(均P<O.01),与PEF、6MWD、握力无相关性(P>0.05).老年组较非老年组患者FVC[(2.11±0.66)L比(2.88±0.55)L]、FEV1[(1.74±0.46)L比(2.62±0.49)L],PEF[(5.50±1.79)m/s比(8.22±1.59)m/s]、6MWD[(332.07±115.58)m比(446.14±99.81)m]、左手握力[(25.14±7.87)比(35.15±8.30)]和右手握力[(27.37±8.39)kg比(38.37±10.20)kg]低(均P<0.01);LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05).结论对冠心病患者,采用握力、简易肺功能和6MWT进行综合测试,有助于评估患者整体机能.老年冠心病患者FVC、FEV1、PEF、6MWD和握力更低.

老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗住院期间合并上消化道出血的危险因素分析

目的评估住院期间老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并上消化道出血患者随访2年发生出血事件和缺血事件的风险,分析再发出血的相关因素.方法回顾性病例对照研究,连续纳入2015年1月1日至2018年12月31日在北京医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年ACS患者,根据住院期间是否发生上消化道出血分为出血组(51例)和对照组(2834例),比较两组患者随访出院后2年不良心血管事件(MACE)和再发出血情况,分析影响有临床意义出血(BARC 2型、3型和5型)的相关因素.结果出血组患者中位出血时间为PCI术后3.3d,主要原因为胃十二指肠溃疡(43例,84.3%).与对照组比较,出血组患者体质指数低,更多合并心房颤动、慢性肾脏病、消化性溃疡病史,多表现为ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死,替格瑞洛、口服抗凝药使用率高,而质子泵抑制剂使用率低,且冠状动脉病变≥2支、GRACE评分、替罗非班和抽吸导管使用率较高(均P<0.05),完全血运重建率低于对照组(P<0.05).随访(22.4±1.5)个月,与对照组比较,出血组的MACE(19例比698例,37.3%比24.6%,HR=1.655,95%CI:1.026~2.673,χ^(2)=4.513,P=0.026)和再发有临床意义出血(10例比283例,19.6%比10.0%,HR=2.242,95%CI:1.209~4.157,χ^(2)=5.083,P=0.024)的发生率高于对照组.Logistic多因素回归分析结果显示:年龄≥70岁(RR=1.813,95%CI:1.021~3.219)、慢性肾脏病≥2期(RR=1.623,95%CI:1.196~2.202)、消化性溃疡病史(RR=2.152,95%CI:1.156~4.006)、替格瑞洛(RR=2.014,95%CI:1.253~3.237)、口服抗凝剂(RR=1.352,95%CI:1.032~1.771)为影响有临床意义出血的独立危险因素,而质子泵抑制剂为其保护因素(RR=0.573,95%CI:0.345~0.952).结论老年ACS患者住院期间上消化道出血病史可增加随访2年再发有临床意义出血和MACE发生风险.高龄、慢性肾脏病≥2期、消化性溃疡病史、术前应用替格瑞洛和口服抗凝剂是其独立危险因素,质子泵抑制剂可降低再发出血风险.