含服硝酸甘油介入^(99m)Tc-MIBI心肌断层显像估测心肌存活的评价

为探讨含服硝酸甘油(NTG)介入^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌断层显像在心肌存活估测中的价值,对16例心肌梗塞患者先行常规静息态^(99m)Tc-MIBI 心肌断层显像,48小时后在静脉注入放射性药物前5分钟舌下含服 NTG0.6mg,然后再行服药静息态心肌断层显像。冠状动脉旁路移植术或经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后3个月重复静息态心肌显像并进行对比分析。结果:16例患者静息态心肌断层显像有113个节段放射性分布异常,NTG 介入后有32个节段灌注改善,其中25个节段术后静息态心肌显像灌注亦改善;NTG 介入后灌注无变化或异常加重的81个节段,术后有66个节段灌注亦无变化或异常加重。NTG 介入心肌断层显像对存活心肌的预测准确率为80.5%。故含服 NTG 对提高静态^(99m)Tc-MIBI 心肌断层显像估测心肌存活有一定的临床价值,且方便易行,安全可靠。

体外循环心脏手术对机体免疫功能的影响

目的 探讨体外循环心脏直视手术病人围术期细胞和体液免疫功能的变化及其临床意义。方法 选择 45例心脏直视手术病人 ,检测术前、术后 1天、3天、7天和 14天的血清 T淋巴细胞亚群 ,CD3 ( T淋巴细胞总数 )、CD4(辅助 T淋巴细胞 )、CD8(抑制 T淋巴细胞 )、自然杀伤细胞 ( NK)活性和免疫球蛋白水平。结果 术后第 1、3天血清 CD3、CD4、CD8活性明显降低 ,CD4/ CD8比值下降 ,NK细胞活性增强 ;免疫球蛋白均较术前降低。术后 7至 14天逐步恢复至术前水平。结论 体外循环心脏直视手术对患者细胞和体液免疫均有不良影响 ,临床应采取相应措施 ,改善术后病人免疫机能 。

心脏增大临床常用诊断方法比较

本文以220例先心病和风心病术中发现的心脏房或室增大的所见为基础,与术前心电图、胸部 x 光片及二维超声心动图的结果进行对照结果:超声心动图对左室增大诊断正确率最好为92.3%;胸片对右室增大诊断正确率最好为83.6%;两者对左房增大诊断正确率相近,分别为86.4%及86.8%。三种方法对右房增大诊断正确率均在75.2%以下。而心电图是三种方法诊断房室增大比较最不敏感者。

大鼠心脏移植物排斥反应时心肌瞬时外向钾电流与心肌细胞动作电位变化的研究

目的:通过复制大鼠心脏移植模型,研究心肌瞬时钾电流在心脏移植物排斥反应时的变化,及动作电位变化。方法:复制大鼠腹部心脏移植模型,对照组(n=20)为Lewis-Lewis同基因移植,实验组(n=20)为Brown Norway-Lewis异基因移植。于移植后第2~4天处死大鼠,取心脏移植物进行病理检查并利用全细胞膜片钳技术记录心肌细胞动作电位(AP)、心肌瞬时外向钾电流(I_(to))及内向整流钾电流(Ik_1)。结果:大鼠腹部心脏移植模型复制成功,组织学可见对照组心脏移植物在移植后无明显排斥反应,而实验组在移植后第2、4天有轻度到中重度排斥反应;在移植后第2天,两组心肌细胞瞬时外向钾电流(I_(to))密度无明显差异;第4天,实验组较对照组Ito密度显著下降,内向整流钾电流(Ik_1)显著下降(P<0.05)。在移植后第2、4天,实验组较对照组心肌细胞动作电位时程(APD)均显著延长(P<0.01)。结论:在大鼠心脏移植物排斥反应发生时,心肌细胞APD明显延长,I_(to)及Ik_1密度均显著下降。

体外循环心脏手术的心肌保护

良好的心肌保护是心脏手术成功的保证,近年的研究表明,不仅术中心肌缺血过程需要进行心肌保护,缺血前后及手术前后均应有心肌保护的措施,即广义的心肌保护。凡属能增加心肌能量生产和储备,降低心肌能耗、维持心肌组织化学稳定的措施都为心肌保护的内容。

肺大疱的外科治疗(附30例分析)

本文报告我院自1984年1月至1991年10月肺大疱30例手术治疗的经验。3例查体发现肺大疱,26例并发自发性气胸,1例自发性血气胸。30例外科治疗中,单纯肺大疱切除18例,1例一期切除双侧肺大疱;肺楔形切除10例;肺叶切除2例。本文对肺大疱的病因及发病机理、手术适应证及手术方式等进行了讨论。

主动脉无冠窦破裂合并发热一例

1 病例资料患者男性,24岁,因“间断胸痛、发热1月余”于2016年9月19日人院.人院1个月余前睡眠时无明显诱因突发右前胸撕裂样疼痛,持续约半小时后自行缓解,未予重视.

主动脉人工带瓣血管移植治疗主动脉根部瘤样扩张18例

目的总结升主动脉根部瘤样扩张的手术治疗方法。方法回顾性分析总结主动脉根部病变患者18例,其中Stanford A型主动脉夹层3例,Mafan's综合征12例,主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张2例,白塞病1例。手术方法:Bentall手术13例,Cabrol手术2例,Bentall及右半弓置换1例,Bentall手术加硬象鼻手术2例。同期行冠脉搭桥1例,二尖瓣成形术和置换各2例。结果全组手术死亡1例,植物人1例,二次开胸止血2例。术后随访平均46个月,无并发症,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ级1例。结论主动脉人工带瓣血管移植(Bentall和Cabrol手术)是治疗升主动脉根部瘤样扩张的有效手术方法,提高缝合技术,减少体外循环时间和加强心肌保护是手术成功的关键因素。

应用含钾温血持续灌注心肌保护术中心肌酶的变化

目的:观察术中心肌酶的变化,评价含钾温血持续心肌灌注对心肌的保护效果。方法:18例心脏病患者根据主动脉阻断时间长短分为两组,A组(8例)<40分,B组(10例)>40分。术中应用15％氯化钾与氧合温血混合后持续灌注心肌,灌注速度15～150ml/h,温血灌注液中钾维持浓度平均7.83±0.3mmol/L。结果:两组再灌注期间肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)差异无显著性(P>0.05),乳酸脱氢酶同功酶LDH_1与LDH_2之比均小于1;同组内再灌注期与灌注期CKMB值相比差异无显著性(P>0.05)。结论:含钾温血持续灌注对心肌的保护效果持续、可靠。

小剂量抑肽酶结合自体输血对体外循环围术期凝血和纤溶功能的影响

目的：观察小剂量抑肽酶加自体输血对体外循环围术期凝血和纤溶功能的影响。方法：２０例体外循环心脏直视手术病人，分为抑肽酶＋自体输血组（Ａ组）和对照组（Ｃ组），连续监测围术期凝血及纤溶功能的变化。结果：Ａ组病人在术中及术后ＰＡｇＴ、ＰＬＧ、α２－ＡＰ等均显著高于Ｃ组，（Ｐ＜０．０５或０．０１），而Ｄ－Ｄ却显著低于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。Ａ组病人术后出血量和输血量均显著少于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。结论：小剂量抑肽酶＋自体输血能显著减轻体外循环引起的凝血功能紊乱，预防和减轻继发纤溶亢进，从而显著减少了术后出血和输血量。

用桡动脉进行冠状动脉旁路术:二维及彩色多普勒超声对术前移植血管安全性的评估

目的 应用桡动脉行冠状动脉旁路术前对桡动脉的条件进行评估 ,作为移植血管的筛选 ;对尺、桡动脉间侧支循环状况进行监测 ,以防术后出现手部缺血。方法 30例接受用桡动脉进行冠状动脉旁路术患者 ,取左桡动脉 2 8例 ,右桡动脉 2例。应用彩色多普勒超声术前对患者双侧桡动脉内径、内中膜厚度、血流通畅情况进行检测 ,测量在桡动脉受压前后尺动脉血流动力学的变化及拇指动脉和桡动脉掌浅支的血供情况。术后 10～ 2 0d对尺动脉、拇指动脉、桡动脉掌浅支的血流动力学进行检测。结果 桡动脉受压时 ,尺动脉收缩期峰值流速 (PSV)迅速增加 (P <0 .0 1) ,以尺动脉的PSV增加值 >30 %作为血管移植的必备条件 ;桡动脉受压时 ,拇指动脉有血流信号 ,桡动脉掌浅支出现反向血流 ,作为尺、桡动脉间侧支循环完善的标志 ;术后尺动脉流速代偿性增加 ,拇指动脉和桡动脉掌浅支由尺动脉供血。结论 彩超对冠状动脉搭桥术前血管桥 (桡动脉 )

促纤维增生型小圆细胞瘤12例的CT影像特点

促纤维增生型小圆细胞瘤（desmoplastic small round cell tumor，DSRCT）是一种高度恶性肿瘤，多发生于青少年，绝大多数DSRCT发生在腹部。本研究收集1998年6月至2008年3月诊治的12例DSRCT患者的临床资料，结合其CT特点报告如下。