经导管主动脉瓣置换术并发症的诊治进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)主要用于治疗重度、症状性主动脉瓣狭窄、而无法行外科瓣膜置换术及外科手术死亡风险高、解剖上适合行TAVR的患者。TAVR的并发症主要有:瓣膜返流;瓣环断裂、心室穿孔及血管并发症;冠状动脉阻塞;急性肾损害;脑卒中;心房颤动、左束支传导阻滞及缓慢性心律失常;感染性心内膜炎等。

补救性旋磨技术在冠状动脉钙化病变中的应用分析

目的分析补救性旋磨在冠状动脉钙化病变治疗中的安全性和有效性。方法回顾2012年1月至2017年12月连续在北京医院接受冠状动脉内旋磨治疗的123例冠心病患者,分为主动性旋磨组(96例)和补救性旋磨组(27例),比较两组旋磨治疗的特征、围术期并发症和1年心血管事件,包括因心绞痛、心肌梗死、心力衰竭而再次住院或行再次血运重建以及心血管死亡。结果主动性旋磨组最大预扩张压力显著低于补救性旋磨组[12.0(10.0,16.0)atm比16.0(12.0,18.0)atm,P=0.002,1 atm=101.325 k Pa];两组其他旋磨治疗的特征比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。主动性旋磨组共有17例(17.7%)发生旋磨围术期并发症,补救性旋磨组为6例(22.2%),差异无统计学意义(P=0.595),并发症大多轻微。主动性旋磨组和补救性旋磨组患者即刻手术成功率均较高(99.0%比96.3%,P=0.916),1年心血管事件发生率(12.7%比18.8%,P=0.512)相当。两组患者均未发生1年心血管死亡。多因素分析显示,旋磨围术期并发症对旋磨患者1年心血管事件的比值比(OR)为6.650(95%CI 1.506~29.370,P=0.012)。结论补救性旋磨治疗不显著增加旋磨围术期并发症的发生率,即刻手术成功率高,发生旋磨围术期并发症是旋磨患者1年心血管事件的独立危险因素。

冠状动脉旋磨术围术期并发症分析

目的分析冠状动脉旋磨术围术期并发症的发生和处置。方法连续入选2012年1月至2016年12月在北京医院心脏中心接受冠状动脉旋磨术的107例冠心病患者,总结冠状动脉旋磨术围术期并发症的发生率和处置情况。结果 (1)冠状动脉内旋磨患者术后的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)[4.1(2.4~14.1)U/L比1.5(1.0~2.1)U/L,P<0.001]和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)[0.28(0.11~1.11)ng/ml比0.01(0.01~0.02)ng/ml,P<0.001]水平较旋磨术前均有显著升高。(2)旋磨术的靶病变有104例(97.2%)为复杂病变(B2/C型病变)。(3)共21例(19.6%)患者发生了旋磨术围术期并发症,旋磨后出现冠状动脉慢血流5例(4.7%),冠状动脉痉挛1例(0.9%),冠状动脉夹层9例(8.4%),有6例(5.6%)患者出现了一过性严重心动过缓(其中仅1例植入临时起搏器),有2例(1.9%)患者发生了旋磨头嵌顿。有1例(0.9%)患者发生边支闭塞;2例(1.9%)患者发生血管并发症(1例股动脉穿刺处血肿、1例纵隔血肿),术后出现对比剂肾病1例(0.9%)。所有旋磨患者围术期并发症均被安全处置,所有接受旋磨术的患者即刻手术成功率为98.1%,无住院期间急性或亚急性支架内血栓形成、心源性死亡、紧急冠状动脉旁路移植术(CABG)等事件发生。结论冠状动脉旋磨术的并发症并不少见,但严重并发症少,总体安全性良好,即刻手术成功率高。

SCAI/HFSA心导管有创血液动力学检查在心血管疾病诊断和管理中应用的临床专家共识解读

心导管有创血液动力学检查,简称心导管检查,应用于临床已有70余年历史了,是了解心脏病理生理学机制的来源,也是诊断和鉴别诊断及治疗心血管疾病、监护观察心脏手术及危重患者病情变化、研究心脏循环系统血流动力学的重要方法.心导管检查最先施行的是右心导管检查,继而发展为左心导管检查,在此基础上陆续出现了其他的介入性操作技术,具有划时代的重要意义.右心导管检查是将心导管沿静脉达右侧心脏各部和肺动脉及其分支,根据导管走行径路,观察各部位的压力及血氧含量,计算出心排血量、心排血指数及分流量等.左心导管检查是将心导管沿动脉逆行至左心室,可测定主动脉、左心室各部位压力,可对左心功能进行测定.近年来无创检查方法发展迅速,大大减少了有创检查的风险,但是心导管检查仍然是评估心血管疾病血液动力学状态的金标准.2017年5月,美国心力衰竭协会(HFSA)和心血管血管造影及介入学会(SCAI)在线发表了有关心导管有创血液动力学检查在心血管疾病中应用的共识文件(1)该共识定义了临床相关的血液动力学概念及如何进行评估,重点阐述了心导管检查的临床应用.该共识实用性强,详细介绍了不同临床情况下心导管检查的适应证.

心力衰竭药物治疗进展

心力衰竭(简称心衰)是各种心血管疾病的严重阶段或终末阶段,患病率、住院率和死亡率高,给国家和个人带来沉重负担。近年来心衰治疗领域涌现出不少新药。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂能显著降低射血分数降低心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险,已被写入国内外心衰指南,最新研究证实血流动力学稳定的急性失代偿心衰患者启动治疗安全性良好。钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂能增加葡萄糖和钠经尿液排泄,随机对照研究和真实世界研究均显示其降低糖尿病患者的心血管死亡和心衰住院风险。其他进展还包括用于甲状腺素运载蛋白型淀粉样变心肌病的氯苯唑酸、肌球蛋白激动剂Omecamtivmecarbil、长非编码RNA、抗炎治疗和基因治疗等。未来需深入疾病的病理生理机制,探索更多针对不同类型心衰的药物治疗手段,切实改善心衰预后。

中国成人心力衰竭流行状态、病因学诊断及防控策略

心力衰竭(心衰)是严重威胁生命的临床综合征,是所有心血管疾病的最终归宿,是21世纪心血管领域最难攻克的疾病之一.心衰5年生存率与某些恶性肿瘤相似甚至更差,患者常反复住院,由此带来巨大的社会及经济负担.随着工业化、城镇化、人口老龄化加快,心血管疾病及相关危险因素患病人数增加,医疗水平提高使患者生存期延长,我国心衰患病率持续上升.但我国心衰流行病学资料不完整,老年心衰的病因误诊及漏诊率高,诊疗欠规范,防控及综合管理体系不健全,再住院率高,社会及经济负担重.针对以上问题及挑战,本项目团队在国家重大专项等课题支持下,研究10余年取得以下主要成果.

重视源头创新 实现高端药械国产全链条模式

长期以来,我国医疗产业存在一系列“卡脖子”的技术问题,特别是原创新药和高端医疗器械等领域存在短板。主要原因是国家政策层面对国产高端医疗器械及重要药品的基础研究、产品开发和生产扶持力度不够大,缺少切实可行的鼓励创新机制,总体投入不足,缺之高级专业研发人才等。

冠状动脉内旋磨治疗在老年冠心病患者中的安全性和有效性分析

目的分析老年冠心病患者行冠状动脉（冠脉）内旋磨治疗的安全性和有效性。方法回顾2012年1月至2016年12月连续在我院接受冠脉内旋磨治疗的107例冠心病患者，分为≥75岁组44例和〈75岁组63例，比较两组旋磨治疗的特征、围术期并发症、即刻手术成功率、1年心血管事件，包括因心绞痛、心肌梗死、心力衰竭而住院，或行再次血运重建及心血管死亡。结果两组旋磨冠脉、参考血管直径、最大旋磨头直径、最大旋磨头与参考血管直径的比值差异无统计学意义（均P〉0.05）。≥75岁组22.7%（10例）的患者使用了2个旋磨头，高于〈75岁组的6.3%（4例）（P ＝0.013），但所用不同尺寸的旋磨头、旋磨次数、最大旋磨转速、最大预扩张压力、最大后扩张压力等两组差异均无统计学意义（均P〉0.05）。≥75岁组和〈75岁组围术期并发症的发生率分别为18.2%（8例）、20.6%（13例）（P ＝0.753），两组各有1例发生旋磨头崁顿，均妥善处置。≥75岁组患者均达到即刻手术成功，〈75岁组的即刻手术成功率为96.8%（61例）（P ＝0.640），两组患者均无住院期间急性或亚急性支架内血栓形成、紧急冠脉旁路移植术等事件发生。两组患者均无1年心血管死亡发生。结论冠脉内旋磨治疗可有效应用于老年冠心病患者，即刻手术成功率高，安全性较好。

2014年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南亮点

2月24日，中华医学会心血管病学分会公布了《中国心力衰竭（心衰）诊断和治疗指南》，对心衰定义、分类、评估、药物和非药物治疗、心衰病因及合并临床情况的处理、患者的管理等内容均作了桐应的更新和全而阐述。现将其慢性心衰方面的主要亮点介绍如下。

智能手表对心房颤动患者抗凝药依从性的影响

目的评估一款具有服药提醒功能的智能手表对心房颤动(房颤)患者口服抗凝药物(OAC)依从性的影响。方法将2018年10月至2019年12月来自6家医疗中心的210例正在接受OAC治疗的房颤患者随机数字抽样法分为标准随访组和智能手表提醒随访组。标准随访组通过随访护士进行电话及门诊随访,智能手表提醒随访组在标准随访的基础上,还通过一款智能手表进行随访。该手表具备每日服药提醒、漏服报警、上传反馈功能,未按时服药时会将信息反馈至随访终端,由随访护士人工电话督促服药。通过Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)及药片计数法[服药天数所占比例(PDC)法]评价药物依从性。药物依从性良好的定义为MMAS-8问卷评分=8分或PDC≥80%。所有患者均随访12个月。比较两组MMAS-8及PDC法计算患者药物依从性。结果标准随访组MMAS-8评分=8分的比例由第1个月时的82.9%下降到第12个月时的27.8%;智能手表提醒随访组MMAS-8评分=8分的比例从第1个月时的75.2%提高至第12个月时的86.3%。从第7个月开始,智能手表提醒随访组的MMAS-8评分=8分的比例显著高于标准随访组(66.7%对51.0%,P=0.025)。标准随访组PDC≥80%的比例从第1个月时的72.4%降至第12个月时的16.7%;而智能手表提醒随访组每个月的PDC≥80%的患者比例均超过90%,且随访期间均高于标准随访组(P<0.001)。结论智能手表服药提醒辅助随访可以持续改善房颤患者OAC治疗的依从性。