心血管疾病患者的日常体力活动时间与最大脂肪氧化的关系

目的 探讨心血管疾病患者日常体力活动时间和最大脂肪氧化速率的关系。方法 此研究为横断面研究。选取2021年4月至2022年12月北京医院心血管内科进行运动心肺测试的心血管疾病患者,收集临床基本资料和运动心肺数据。测试前使用国际体力活动问卷进行评估。运动心肺测试选择最大脂肪氧化速率时、无氧阈时和峰值3个时段的摄氧量(VO_(2))、摄氧量占预计值百分比、氧脉搏和通气量/二氧化碳排出量(VE/VCO_(2))数据。按日常体力活动时间的四分区(P_(0)~P_(25),>P_(25)~P_(50),>P_(50)~P_(75),>P_(75)~P_(100))进行四分组。比较不同体力活动时间分组间上述指标的差异。根据运动心肺测试的结果,按照Weber心功能分为A、B、C、D四组。比较四组间日常体力活动时间、最大脂肪氧化速率和FAT-max (最大脂肪氧化速率时的VO_(2)占预计最大VO_(2)百分比值)的差别。Pearson简单相关分析日常体力活动时间和最大脂肪氧化速率的相关性。结果最终共有180例患者纳入此研究,男性100例,女性80例,平均(62.76±10.98)岁。不同日常体力活动时间分组间,最大脂肪氧化速率和FATmax未见差异。最大脂肪氧化速率时的VE/VCO_(2)(P=0.021),无氧阈时的VE/VCO_(2)(P=0.006),峰值VE/VCO_(2)(P<0.001)存在组间差异。不同Weber心功能分组下,最大脂肪氧化速率(P<0.001)、FATmax (P<0.001)、氧脉搏(P<0.001)、最大氧化速率时的VE/VCO_(2)(P=0.002)在各组间存在差异。Pearson相关分析提示,日常体力活动时间与最大脂肪氧化速率(P=0.658)、FATmax (P=0.754)和最大脂肪氧化速率时VE/VCO_(2)(P=0.054)不相关,与无氧阈时VE/VCO_(2)(P=0.033),峰值VE/VCO_(2)(P=0.010)相关。结论 在心血管疾病患者中,日常体力活动时间可能与最大脂肪氧化速率和FATmax不相关,与VE/VCO_(2)有关。不同心功能分级间,最大脂肪氧化速率存在差异。心功能越差,最大脂肪氧化速率越低,出现时间越早。

心血管植入型电子器械远程随访发展与我国应用现状

随居民疾病谱变化及人口老龄化进程,植入心血管电子器械的人数逐年增多,随访压力随之增大。当前信息化大背景,对智慧和远程医疗的发展提出了迫切要求。心血管植入型电子器械的远程随访发展实现了院外大数据采集和分析。目前心血管植入型电子器械在国外被应用广泛且试验证据充足,在国内虽被推荐但相关研究及应用仍极少,现综述其发展过程与我国应用现状。

老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)

预防和延缓失能是促进健康老龄化的关键。运动干预是失能预防的有效策略,并且运动干预也因其成本低廉、实施难度低、接受度高、适用场景广等特征,呈现出显著的治疗优势和广阔的应用前景。因此,中华医学会老年医学分会护理学组、中国老年保健医学研究会老年医学护理分会、中国老年护理联盟、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院联合制订发布《老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)》,本指南严格按照《世界卫生组织指南制订手册》中所规定的方法学,最终确定包含运动原则、不同类型运动的效果和计划、运动过程中的促进因素和障碍因素等在内的18个临床问题和32条推荐意见,旨在为有失能风险老年人运动方案的制订和实施提供参考,规范临床实践,从而促进关口前移,改善老年人的躯体功能,降低失能的发生率,改善生活质量,助力健康老龄化。

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。

老年恶性肿瘤患者疼痛对疲乏症状的影响:睡眠障碍和抑郁的平行中介作用

目的从“症状群”视角构建平行中介模型,验证老年恶性肿瘤患者睡眠障碍和抑郁在疼痛与疲乏关系中的中介效应,探讨疲乏相关症状群内部症状的作用路径及作用关系。方法采用便利抽样法,于2022年1-4月,选取北京医院312例老年恶性肿瘤患者作为调查对象,应用一般资料调查表、疼痛数字评定量表、匹兹堡睡眠质量指数、医院焦虑抑郁量表、癌症疲乏量表进行测量,采用Spearman相关分析探讨疼痛、疲乏、抑郁、睡眠障碍间的相关性,采用AMOS24.0进行平行中介模型的构建,并采用Bootstrap方法进行中介效应检验。结果本研究共发放问卷312份,回收有效问卷305份,有效回收率为97.76%。老年恶性肿瘤患者疼痛与疲乏呈正相关(r=0.436,P<0.01),与睡眠障碍呈正相关(r=0.316,P<0.01),与抑郁呈正相关(r=0.315,P<0.01);睡眠障碍与疲乏呈正相关(r=0.491,P<0.01);抑郁和疲乏呈正相关(r=0.587,P<0.01)。中介作用模型包括两条路径:睡眠障碍和抑郁在疼痛与疲乏之间分别起到了部分中介作用,占总效应(0.544)的效应量分别为40.63%(0.221)和14.89%(0.081),总中介作用的效应量为55.51%,高于直接作用的效应量44.49%。结论老年恶性肿瘤患者中疲乏相关症状群(疼痛、睡眠障碍、抑郁、疲乏)的内部中存在着疼痛-睡眠障碍-抑郁-疲乏的平行中介效应,医护人员可以通过改善患者的疼痛状况进而降低患者的睡眠障碍及抑郁症状来减轻疲乏症状。

跨理论模型在社区老年人运动行为促进中应用的范围综述

目的基于跨理论模型(TTM),对社区老年人运动行为促进干预方案的特点及效果进行范围审查,探讨干预方案中TTM指导策略选择的机制及内涵。方法系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library、PsycINFO、中国知网、万方数据库中与TTM指导下社区老年人运动行为促进干预方案相关的文献,检索时限均为建库至2023年10月11日。由2名研究者对纳入文献进行汇总和资料分析。结果共纳入15篇文献,干预框架包含按照行为变化阶段和行为变化规律2种;干预策略主要包含强调运动益处及不运动弊端、建立家属帮助关系、榜样经验分享、奖励、设置提醒、签署承诺等17项内容;干预策略形式主要包含健康讲座、一对一交流、运动承诺书、运动日志、小组交流会、物质/荣誉等14种形式;结局指标包含可行性(安全性、保留率、出勤率、满意度)以及有效性(运动依从性、行为阶段变化、躯体功能、自我效能、决策均衡等)。结论TTM中的变化阶段可指导社区老年人运动行为促进干预方案的干预框架设计,变化程序可指导干预策略及应用形式的设计。基于TTM的社区老年人运动行为促进干预方案的特色在于含有符合各行为阶段的干预策略,在结果方面具有短期有效性及可行性,在未来有必要进一步明确干预方案细节,探索其长期有效性并进行随访。

他克莫司致冠状动脉痉挛1例并文献回顾

目的探讨他克莫司所致冠状动脉痉挛(coronary artery spasm)的临床特征、诊断及治疗,加强对其的认识,同时对他克莫司相关心血管不良反应进行文献回顾。方法报道1例2021年6月18日收入北京医院心内科,服用他克莫司后发生冠状动脉痉挛患者的临床资料,并复习相关文献。结果1例58岁男性患者,服用他克莫司15 d后出现胸痛症状,诊断为冠状动脉痉挛,予停用他克莫司并加用硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂后症状消失未再发。他克莫司所致心血管不良反应较为少见,本文报道病例及回顾文献总结了13例患者,其中7例为肥厚型心肌病,4例为冠状动脉痉挛,2例为心律失常,治疗上,其中12例将他克莫司停用或减量,并有3例患者加用了钙通道阻滞剂,此后病情均好转,总体预后较好。结论他克莫司所致冠状动脉痉挛较为少见,及时识别后应尽快停药,并加用硝酸酯类或钙通道阻滞剂类药物治疗。

中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)

我国心力衰竭(心衰)疾病负担沉重,创建适合我国国情的心衰防控管理模式及体系,有助于改善患者预后、降低疾病负担。医疗质量评价是实现心衰长期随访和优化诊疗的关键环节,心衰中心联盟心衰医疗质量控制指标包括诊断指标、治疗指标、过程指标(随访率)和结局指标(再住院率和死亡率)。对2017至2022年心衰中心联盟认证的753家医院的538747例住院心衰患者的数据分析显示,近年来认证医院诊断心衰时超声心动图和B型利钠肽/N末端B型利钠肽原的使用率,改善射血分数降低的心衰患者预后药物使用率及达标率,伴有心房颤动的心衰患者进行抗凝治疗的比例,以及出院后随访率均有所提升,基层版心衰中心与标准版心衰中心上述指标趋于一致。数据分析还显示规范心衰的诊治可以降低患者出院后1个月和1年再住院率和死亡率。数据分析结果总体提示近年来我国心衰诊治水平整体提高,但心衰患者出院后1年随访率仍偏低,改善预后药物使用率仍有提升空间,改善预后药物的剂量仍明显不足,需要继续推行遵循指南的规范化治疗,以给患者带来长期稳定的获益。部分指标在基层版心衰中心和标准版心衰中心之间仍存在差距,推行高质量的同质化管理仍任重道远。

北京市急诊科护士鼻肠管护理知信行现状及影响因素分析

目的了解急诊科护士鼻肠管护理知信行现状, 并分析其影响因素。方法采用便利抽样法, 于2023年12月-2024年1月选取北京市35家开展鼻肠管技术医院的470名急诊科护士为调查对象。使用一般资料调查表、急诊科护士鼻肠管护理知信行调查问卷进行调查。采用多重线性回归分析对护士鼻肠管护理知信行水平的影响因素进行分析。结果发放问卷470份, 回收有效问卷470份, 问卷有效回收率为100.0%。急诊科护士鼻肠管护理知识、态度、行为维度得分及总分分别为(25.14±6.80)(44.55±6.94)(79.33±11.73)(149.03±18.35)分。多重线性回归分析结果显示, 急诊科护士的学历、是否为带教老师、是否系统护理过鼻肠管、是否遇到过鼻肠管堵管情况是知识维度的影响因素(P<0.05), 护士的职称是态度维度的影响因素(P<0.05), 医院级别、是否系统学习过鼻肠管护理、是否独立完成过鼻肠管置管是行为维度的影响因素(P<0.05)。结论急诊科护士鼻肠管护理水平仍有待提高且受多种因素影响, 护理管理者应加强对鼻肠管护理的培训和指导, 培养临床营养专科护士, 制定有针对性的培训计划, 并开展多种方式相结合的质量督导, 全方面促进护士鼻肠管护理水平的提高。

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)

心力衰竭(心衰)已成为我国重要的公共卫生问题,患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构,受资源和专业知识所限,心衰的管理存在一定困难。为此,中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等多个组织、机构联合组织专家小组,结合最新的循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况,制订了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)》。本指南主要面向基层的全科医师和心血管科医师,以帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。

我国社区高龄老年人工具性日常生活活动能力现状及影响因素分析

目的调查我国社区高龄(≥75岁)老年人工具性日常生活活动能力现状,并分析其影响因素。方法本研究为横断面研究。采用多阶段抽样法,于2023年1—5月选取来自全国9个省市27个社区卫生服务中心的1832名高龄老年人为研究对象,采用一般资料调查表和Lawton-Brody工具性日常生活活动能力量表对其进行调查。采用二项Logistic回归分析探讨社区高龄老年人工具性日常生活活动能力的影响因素。本研究共发放问卷1832份,回收有效问卷1746份,有效回收率为95.30%。结果1746名社区高龄老年人中,1194名(68.4%)老年人存在工具性日常生活活动能力功能依赖。二项Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、居住地类别、慢性病种类、是否规律运动、自我报告社会支持、自我报告视力障碍与自我报告听力障碍是社区高龄老年人工具性日常生活活动能力功能依赖的影响因素(P<0.05)。结论我国社区高龄老年人工具性日常生活活动能力水平有待提高,护理人员可根据老年人工具性日常生活活动能力的影响因素,早期识别高风险人群,制订干预措施。

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版·2024)

心力衰竭(心衰)已成为我国重要的公共卫生问题,患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构,受资源和专业知识所限,心衰的管理存在一定困难。为此,中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、《中华全科医师杂志》编辑委员会等联合组织专家小组,结合最新的循证医学证据、国内外相关指南以及我国基层医疗卫生机构的实际情况,制订了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)》[1],以提高全科医师和心血管科医师的心衰诊疗与管理能力,确保医疗服务的均等化,优化资源利用。该指南已于2024年6月在《中华全科医师杂志》正式发布。为进一步提高实用性和可操作性,特制订《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版·2024)》。实践版简化了心衰的诊疗程序,强化了更适合基层的治疗方法,强调综合管理。

糖化血红蛋白A1c与载脂蛋白A-1比值评估急性冠状动脉综合征患者预后的临床研究

目的探讨糖化血红蛋白A1c(HbA1c)与载脂蛋白A-1(ApoA-1)比值(HbA1c/ApoA-1)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者随访期间主要不良心血管事件(MACEs)的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究,连续入选2017年3月至2019年3月于北京医院住院并接受冠状动脉造影的ACS患者,收集性别、年龄、既往史、Gensini评分、HbA1c和ApoA-1等基线资料。依据随访期间有无MACEs发生分为MACEs组和无MACEs组,分析2组间HbA1c/ApoA-1的差异。按HbA1c/ApoA-1水平的三分位数将患者分为高、中、低HbA1c/ApoA-1组,使用Cox比例风险模型评估3组间MACEs、全因死亡率等终点事件的差异。使用Kaplan-Meier生存分析比较各HbA1c/ApoA-l组间无MACEs生存率差异。使用Spearman秩相关分析评价HbA1c/ApoA-1与Gensini评分的相关性。结果共纳入ACS患者366例,59例发生MACEs,10例发生全因死亡。所有患者平均年龄为(65.9±10.3)岁,随访(22.3±4.4)个月,校正年龄、收缩压、糖尿病病史、冠状动脉病变严重程度后,高HbA1c/ApoA-1组患者MACEs发生率是低HbA1c/ApoA-1组患者的2.45倍(95%CI:1.16~5.18,P=0.019),但2组全因死亡率差异无统计学意义(P=1.000)。Kaplan-Meier生存分析显示高HbA1c/ApoA-l组MACEs风险最高,低HbA1c/ApoA-l组风险最低,差异有统计学意义(P<0.01)。Spearman秩相关分析结果显示,HbA1c/ApoA-1比值高低与ACS患者Gensini评分呈正相关(r=0.274,P<0.01)。结论HbA1c/ApoA-1是ACS患者MACEs的独立危险因素。高HbA1c/ApoA-1患者冠状动脉病变程度更重。HbA1c/ApoA-1水平可能作为评估ACS患者心血管风险的潜在指标,用于早期识别高危人群,预测MACEs的发生。

超声心动图二维应变评价健康成年人右心室功能

目的探索超声心动图二维斑点追踪技术测量健康成年人右心室应变及功能的可行性,并分析年龄及性别对其影响。方法本研究为横断面研究。选取2020年1月1日至2021年1月1日于北京医院体检中心进行体检的健康成年人。2位研究者分别使用Echopac专用右心室分析软件测量右心室各长轴应变指标[包括整体长轴应变(GLS)、心尖部长轴应变(ALS)、中段长轴应变(MLS)、基底段长轴应变(BLS)、游离壁整体长轴应变(FWGLS)、游离壁心尖部长轴应变(FWALS)、游离壁中段长轴应变(FWMLS)、游离壁基底段长轴应变(FWBLS)]及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),右心室面积变化(RVFAC),取平均值。采用组内相关系数(ICC)评价2位医师测量结果的一致性。结果最终纳入233名受试者,年龄(58.5±14.2)岁,其中男性137例。所有测量指标的ICC值均≥0.8,一致性极好。健康成年人的右心室FWGLS和GLS平均值分别为-26.63%、-21.89%。男性及女性的TAPSE[(2.06±0.41)cm比(2.10±0.39)cm,P=0.510]和RVFAC[(51.17±9.91)%比(50.89±8.65)%,P=0.826]差异均无统计学意义。18~40和41~<65岁女性的各右心室长轴应变指标(GLS、ALS、MLS、BLS、FWGLS、FWALS、FWMLS、FWBLS)绝对值均高于同年龄段男性(P均<0.05),而在≥65岁受试者中两性的各右心室长轴应变指标绝对值差异均无统计学意义(P均>0.05)。女性中,18~40及41~<65岁受试者的右心室GLS、ALS、MLS、FWGLS、FWALS、FWMLS、FWBLS绝对值高于≥65岁受试者(P均<0.05);而男性受试者中各年龄段间各右心室长轴应变指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论运用超声心动图二维斑点追踪技术测量右心室应变指标可行,并且重复性高;性别和年龄对右心室应变指标具有影响。