我国癌因性疲乏患者居家照护的范围综述

目的对我国癌因性疲乏患者居家照护进行范围审查,为我国建立全面、规范化的癌因性疲乏患者居家照护提供参考。方法以JBI范围综述指南为方法学框架,检索PubMed、Embase、CINAHL、PsycINFO、Web of Science、Cochrane Library、EMCARE、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方、维普数据库。检索时间为自建库起至2022年9月1日止。对纳入文献进行汇总分析。结果共纳入113篇文献,其中华东地区发表最多、随机对照试验占比最高、居家照护的实施者以多专业团队为主;通过对干预流程进行主题分析,归纳出开发远程干预平台/App、组建远程干预团队等11个主题;干预内容被归纳为日常生活、疾病相关、社会心理支持3个主题,21个亚主题;结局指标以癌因性疲乏、生命质量、焦虑抑郁、不良反应发生率为主。结论我国癌因性疲乏患者居家照护逐渐得到研究者重视、居家照护的方法较为完善、结局指标较为充分,但地域发展不均衡、多专业团队配比不足、文献报告不全,未来需要更多高质量、报告规范的研究,为进一步优化癌因性疲乏患者居家照护提供参考。

老年急危重症患者再喂养综合征对近期预后的影响及风险因素

目的探讨老年急危重症患者重新摄入营养时并发再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)对近期预后的影响及风险因素。方法回顾性分析我院急诊科2019年1月1日至2020年6月30日有营养不良风险的老年急危重症患者共145例,根据RFS诊断标准,诊断RFS或亚临床RFS 65例为研究组,其余80例为对照组,对比两组患者性别、年龄、BMI指数、纳差时间、营养方式、每日摄入热卡值、糖脂供能等情况,并分析患者出现低磷血症或RFS与预后的关系。结果两组性别、BMI、纳差时间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者年龄高于对照组(岁:80.91±9.46 vs. 77.57±10.07,P=0.044)。在诊治过程中出现RFS患者病死率高于未出现RFS患者(52.3%vs. 15.0%,χ^(2)=23.045,P=0.000)。ROC曲线分析发现,72 h血磷下降值曲线下面积为0.811,95%CI为(0.734,0.888)。72 h血磷下降值的约登指数最大截断值为0.395mmol/L。在营养支持治疗过程中研究组入院RFS危险因素分层、初始进行的营养类型、碳水化合物供能比例与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。初始热卡摄入510 kcal/(kg·d)组出现RFS比例低于<5 kcal/(kg·d)组及≥10 kcal/(kg·d)组(χ^(2)=7.779,P=0.020)。结论诊治过程中出现RFS是影响老年急危重症患者近期不良预后的重要因素,有营养不良风险的老年急危重症患者中,RFS可能与初始热卡摄入情况有关。

心肌肌钙蛋白I、N末端B型利钠肽原联合国家早期预警评分对心血管急重症患者近期预后的评估价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)联合国家早期预警评分(NEWS)对心血管急重症患者近期预后的评估作用。方法连续入选2013年9月至2015年7月北京医院急诊科抢救室收治的222例心血管急重症患者。记录患者的一般情况、入抢时生命体征和意识状态,对其进行NEWS评分;并检测静脉血cTnI、NT-proBNP水平;随访30 d,根据预后分为存活组和死亡组。通过多因素回归分析、绘制受试者工作特征(ROC)曲线、计算ROC曲线下面积(AUC值)评价cTnI、NT-proBNP、NEWS评分及联合检测对患者预后的评估价值。结果心血管急重症患者死亡组与存活组的cTnI、NT-proBNP和NEWS评分比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多因素回归分析显示,cTnI、NT-proBNP和NEWS评分均为30 d死亡风险的独立预测因子(均为P<0.05),其AUC值分别为0.669、0.724和0.706,三者之间比较无统计学差异(P>0.05);三者的临界值分别为0.03 ng/ml、3197 pg/ml和7分,高于临界值水平,患者30 d死亡率较高;高于临界值项目越多,患者30 d死亡率越高。cTnI、NT-proBNP联合NEWS评分的AUC值明显高于单独应用NEWS评分的AUC值(0.764、0.786比0.706,均为P<0.05);三者联合的AUC值最大,为0.809,明显高于三者单独应用的AUC值(均为P<0.05)。结论cTnI、NT-proBNP、NEWS评分均为心血管急重症患者30 d不良预后的独立预测因子。cTnI、NT-proBNP联合NEWS评分可明显提高评估患者不良预后的价值,而三者皆升高对30 d不良预后的评估意义最大。

可溶性人基质裂解素2在评估心力衰竭病情和预后中的作用

可溶性人基质裂解素2(s ST2)是近年发现的重要的心血管疾病血清标志物。近年研究发现,s ST2在心力衰竭病理生理学方面存在一定作用,是反映心肌纤维化的指标,亦是心力衰竭新的生物标志物。本文回顾了多项相关研究,分析表明s ST2表达水平与心力衰竭的危险分层和预后评估有密切关系,s ST2能独立预测心力衰竭预后,有一定临床应用价值。

分子生物学时代脓毒症病原诊断的现状和挑战

脓毒症是导致人类发病和死亡的重要原因之一。尽管有丰富的诊断方法和积极的治疗措施,死亡率仍居高不下。即使存活的患者也可能面临长期住院和严重的后遗症,造成人力、物力的消耗。针对性的抗感染治疗是治疗的核心措施,但由于传统微生物鉴定方法的时间限制,多数状况下需要早期启动经验性的广谱抗生素治疗。但随之而来的抗生素多重耐药、泛耐药,甚至全耐药问题日益严重。因而脓毒症病原学诊断水平的进步,可以提高脓毒症患者的治愈率并降低耐药率。21世纪,伴随分子生物学、分子遗传学和分子免疫学的发展和临床应用,生命医学已经全面进入分子时代。本文结合现有知识和相关研究结果就当前脓毒症病原学诊断主要手段的现状和挑战进行综述。

在急性心力衰竭中Galectin-3的临床研究进展

急性心力衰竭作为全球性的问题,目前仍有较大的发病率及死亡风险。很多有研究证据表明,心力衰竭患者的Galectin-3浓度是评价其预后的独立危险因素,2013年的美国心力衰竭管理指南(ACCF/AHA)也提出,Galectin-3不仅能够预测心力衰竭患者住院及死亡风险,而且与利钠肽相关生物学指标联合使用可增加其评价预后的价值。本文简要综述Galectin-3作为新兴的生物学标志物其在急性心力衰竭的临床诊断和评估预后方面和的临床研究进展。

急诊科重点关注短缺药品替代药品目录的建立

目的研究急诊科重点关注短缺药品的替代药品,建立急诊科重点关注短缺药品替代药品目录。方法以国家卫生健康委员会指定的短缺药品为重点关注短缺药品,通过收集2个不同来源的药品使用与功能数据库,建立急诊科重点关注短缺药品备选替代药品初始目录;经过专家咨询与审定,并对33家三级甲等医疗机构进行问卷调查,确定重点关注短缺药品的替代药品及替代程度。结果在急诊科涉及的47种重点关注短缺药品中,有20种(42.6%)不能被替代,有17种(36.2%)可以被其他药品所替代,有10种(21.3%)可以考虑被其他药品替代。结论急诊科重点关注短缺药品不能被替代的比例高。对于不可替代的短缺药品、替代药和被替代药均为短缺的药品,应加强管理,提前预警,做好应对措施。

我国静脉治疗输液工具与技术的应用现状与思考

随着医疗技术的不断进步,静脉治疗输液工具与技术也在不断发展和创新。本文通过对静脉治疗输液工具与技术的应用现状进行总结和分析,深入思考并提出建议,以期为我国静脉治疗输液工具与技术的发展提供有益的参考和指导。

急性心源性肺水肿低氧性呼吸衰竭的氧疗:NPPV与HFNC之优选?

1急性心源性肺水肿之低氧血症与呼吸衰竭及其氧疗与呼吸支持急性左心衰竭发生时,随着左室舒张末压、左房平均压和肺静脉压的不断升高,产生肺淤血、间质肺水肿、甚至(肺泡)肺水肿,导致肺泡通气不足,肺毛细血管从肺泡内摄取氧障碍,进而引起缺氧,同时肺的顺应性减低,肺换气不足和肺内动-静脉分流,引起动脉血氧饱和度降低及低氧血症。

和肽素联合肌钙蛋白I评估老年急性心肌梗死患者预后的价值

目的研究和肽素(COP)及肌钙蛋白I(cTnI)对老年急性心肌梗死(AMI)患者预后评估的价值。方法纳入北京医院急诊科2016年8月至2018年8月收治的81例老年AMI患者作为研究对象,收集来诊首次血清标本,测定COP和cTnI并完善其他相关检查,随访6个月评估各因素与死亡风险的关联程度,并比较各指标对预后的评估价值。结果生存组与死亡组比较,COP、cTnI、动脉血乳酸(LAC)、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、D-二聚体(D-Dimer)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的差异均有统计学意义(均P<0.05)。死亡组COP及cTnI水平明显高于生存组[COP:29.08(13.73,43.19)ng/L比13.76(4.81,20.82)ng/L;cTnI:0.78(0.35,2.23)μg/L比0.33(0.19,0.57)μg/L]。二分类Logistic回归分析结果显示,COP(OR=1.071、95%CI:1.016~1.130、P=0.040)和cTnI(OR=3.261、95%CI:1.058~10.045、P=0.011)是老年AMI患者6个月死亡的独立危险因素。将cTnI、COP以及两者联合分别描绘ROC曲线,计算AUC分别为0.742(0.593~0.892)、0.752(0.655~0.910)、0.790(0.648~0.932)。结论血清COP及cTnI水平可用于评估老年AMI患者预后,两者联合应用对近期死亡风险的预测能力有提升趋势。

白细胞分化抗原14亚型在老年急性感染患者诊断和预后评价中的作用

目的研究白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)又名presepsin在老年急性感染诊断、病情评估和预后评价中的价值。方法入选60例无感染的急诊患者和117例老年急性感染患者,急性感染患者分为感染+全身炎症反应综合征(SIRS)组、脓毒症组和脓毒症休克组,根据30 d死亡预后分为生存组(90例)和死亡组(27例)。来诊24 h内采用化学发光酶免疫测定法测定presepsin、降钙素原(PCT),进行急诊脓毒症相关死亡率评分(MEDS),比较以上指标在诊断、病情评估和预后评价中的价值及其相关性。结果感染组病例presepsin水平高于对照组[734.0(422.5,1 120.0)ng/L和159.50(119.0,234.3)ng/L,P<0.05)];感染+SIRS组、脓毒症组和脓毒症休克组间病例的presepsin水平差异有统计学意义[423.0(266.3,554.0)ng/L,1042.0(854.0,1 213.0)ng/L,2188.0(1599.5,2946.0)ng/L,P<0.05)],PCT水平在脓毒症组和脓毒症休克组间差异无统计学意义[4.4(1.4,16.9)μg/L、8.8(0.7,51.1)μg/L,P>0.05)];MEDS水平在脓毒症组和脓毒症休克组间差异无统计学意义[13.0(11.0,17.5)分、15.0(11.5,19.5)分,P>0.05)]。生存组和死亡组病例presepsin(554.0 ng/L比1 232.5 ng/L)、PCT(1.2 μg/L比10.1 μg/L)和MEDS(9.0分比18.0分)差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.853±0.037、0.732±0.057、0.900±0.034。presepsin水平与MEDS有中度相关性(r=0.609,P=0.00),与PCT低度相关(r=0.477,P=0.00)。结论Presepsin是良好的急性感染相关生物学标记物,在诊断、病情评估和预测不良预后等方面都有较好的应用价值。

老年双硫仑样反应患者的临床特征分析

目的分析老年双硫仑反应患者的临床特征,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2012年1月至2017年3月北京医院急诊科确诊的19例老年双硫样仑反应患者的病例资料。结果19例患者全部为男性,均患有1种或多种慢性基础疾病,平均发病年龄(75.6±5.1)岁;其中16例患者使用抗生素治疗,种类包括头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦、头孢丙烯、头孢呋辛及莫西沙星等;另有患者发病前规律服用华法林、格列美脲、二甲双胍;主要临床症状累及心血管系统,如心悸、胸闷、胸痛、低血压等,同时可能伴有头晕、颜面潮红、意识障碍、消化道出血、肾功能障碍等表现;13例患者出现心电图活动性缺血样改变,3例患者血肌钙蛋白升高,1例患者可能遗留脏器功能受损。结论老年双硫仑样反应患者主要为男性,致病因素多样,病情凶险,心血管系统症状明显,可出现心律失常、心肌损伤、心功能不全、休克等严重心血管并发症。

北京某发热门诊定点医疗机构新型冠状病毒肺炎防控护理管理风险分析

目的明确在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下北京某发热门诊定点医疗机构护理管理面临的风险,提高应急处置能力。方法2020年2月,北京医院开展基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析,组建领导小组、文献检索、头脑风暴,结合医院护理管理实际,制定风险事件指标评价体系。选取北京医院参与疫情防控的360名护理人员进行COVID-19防控护理风险评估问卷调查。结果北京医院发热门诊排名前5位的护理风险指标和风险值依次为:院内防护物资不足44.05%、伤医/护事件44.05%、同病区医辅人员被感染(非发热门诊)40.81%、医辅人员被感染(发热门诊)39.95%、感染暴发39.74%。结论COVID-19疫情下,防护物资与消毒用品的后勤保障、院内重点人群/部门/环节的护理感染防控、伤医/护事件的风险值较高,护理管理者要加强部门协作完善后勤保障,重视院内全人群全风险周期的感染防护,改善服务稳定医疗秩序。

可溶性白细胞分化抗原14亚型对老年急性左心衰竭合并肺炎的临床诊断价值

目的探讨白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,presepsin)对老年急性左心衰竭合并细菌性肺炎的临床诊断价值。方法回顾性分析本院急诊科2017年8月至2018年8月入院的单纯老年急性左心衰竭(对照组)和老年急性左心衰竭合并细菌性肺炎患者共111例。应用化学发光免疫测试法检测所有研究对象外周血presepsin,同时搜集其他临床资料如发热、血降钙素原、C反应蛋白、血白细胞等。组间比较以上参数的差异,Logistic回归分析影响老年急性左心衰竭合并细菌性肺炎诊断的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线,分析presepsin、降钙素原和白细胞对于鉴别诊断的价值。结果合并细菌性肺炎组患者入院时血presepsin(500.9±283.5)ng/L高于对照组(167.7±102.3)ng/L,差异有统计学意义(t=-7.902,P=0.000)。多因素Logistic回归分析结果表明presepsin升高、降钙素原升高和发热是诊断合并细菌性肺炎的独立危险因素。ROC曲线结果显示入院时血presepsin的ROC曲线下面积为0.887(95%CI:0.825~0.949,P<0.001),降钙素原的ROC曲线下面积为0.794(95%CI:0.704~0.885,P<0.001),血白细胞的ROC曲线下面积为0.566(95%CI:0.455~0.678,P=0.231)。presepsin取截断值为227 ng/L时诊断的敏感度为82.0%,特异度为83.6%,阳性似然比为5,阴性似然比为0.22,阳性预测值为80.4%,阴性预测值为85%。结论Presepsin对鉴别老年急性左心衰竭合并细菌性肺炎有重要诊断价值。

红细胞分布宽度联合N末端B型利钠肽原评估老年急性心力衰竭预后的价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)评估老年急性心力衰竭(AHF)预后的价值。方法:采用单中心回顾性观察性研究,选取我院急诊科确诊为AHF的老年患者150例,根据入院后90 d内是否发生终点事件(患者全因死亡或再次因急性心力衰竭入院)分为预后不良组和非预后不良组。比较2组患者RDW、NT-proBNP和其他参数的差异。利用SPSS 19.0和Medcalc软件对数据进行统计分析。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析RDW联合NT-proBNP对老年AHF不良预后的评估价值。结果:90 d内发生终点事件56例,终点事件发生率37.3%。包括AHF再入院47例,发生率31.3%;死亡9例,发生率6%。预后不良组RDW值高于非预后不良组[(13.6±1.2)vs.(12.5±1.3),P=0.000]。ROC曲线结果显示入院时血RDW水平的ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0.680-0.823,P<0.01),截断值为13.2%时的评估预后的敏感度为69.6%,特异度为62.8%,阳性似然比为1.87,阴性似然比为0.48。入院时的NT-proBNP水平的ROC曲线下面积为0.689(95%CI:0.608-0.762,P<0.01),截断值为4878ng/mL时的评估预后的敏感度为67.9%,特异度为61.7%,阳性似然比为1.77,阴性似然比为0.52。RDW联合NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.813(95%CI:0.742-0.872,P<0.01),评估预后的敏感度为82.1%,特异度为72.3%,阳性似然比为2.97,阴性似然比为0.25。两者联合较任何单一指标有更高的预后预测价值(P<0.05)。结论:入院时RDW联合NT-proBNP可较好预测老年AHF90 d不良预后。

红细胞分布宽度对老年急性缺血性脑卒中患者的早期诊断价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对老年急性缺血性脑卒中(AIS)患者的早期诊断价值,研究RDW可否作为AIS发病风险的独立预测因素。方法回顾性纳入2018年11月至2019年10月发病24 h内入院的老年AIS患者作为病例组82例,同期入院的老年卒中模拟病患者作为对照组85例。收集研究对象的人口统计学、血管危险因素和基线RDW水平,并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价RDW对于AIS的诊断价值。结果AIS组RDW中位数水平显著高于卒中模拟病组(13.0%比12.4%;P<0.001),RDW的ROC曲线下面积(AUC)为0.758(95%CI:0.685~0.823)。RDW的临界值为12.7%,其灵敏度和特异度分别为73.2%和75.3%。多变量Logistic回归分析发现,在调整协变量后,RDW每增加1%发生AIS的风险是增加前的5.342倍(OR:5.342;95%CI:2.520~11.324;P<0.001)。结论RDW的水平增高与AIS的发病风险相关,是AIS发病的独立预测因素,可能成为诊断AIS的初筛指标。

老年人横纹肌溶解症的临床特点及病因分析

目的探讨老年人横纹肌溶解症的病因、并发症与预后关系。方法回顾性分析我院急诊科2018年1月1日至2019年12月31日横纹肌溶解患者,根据年龄分为非老年组(<65岁)及老年组(≥65岁),对比两组患者病因分布情况、合并急性肾损伤(AKI)及其与预后的关系。结果老年组2种及以上病因导致横纹肌溶解患者(40.3%、48/119)明显多于非老年组(17.0%、16/94)(χ2=13.582,P=0.000)。两组患者的病因排序有所不同,老年组患者前5位依次为感染、肌缺血/氧、内分泌代谢异常、创伤、肌疲劳,而非老年组患者为肌疲劳、感染、内分泌代谢异常、药物/毒物、创伤。与非老年组48.9%(46/94)的患者出现典型横纹肌溶解临床表现相比,老年组患者32.8%(39/119)出现典型临床表现(χ2=5.067,P=0.024),反之,老年组患者有40.3%(48/119)表现新发意识障碍,而非老年组患者仅21.3%(20/94)(χ2=7.923,P=0.005)。老年组37例患者出现AKI(38.9%、37/95),其中死亡13例(35.1%);非老年组17例出现AKI(19.3%、17/88),其中死亡4例(23.5%);老年组更易合并AKI(χ2=7.545,P=0.006),且AKI与不良预后有显著相关性(χ2=7.196,P=0.007)。结论老年患者多病因共同导致横纹肌溶解较非老年患者明显增多,老年人横纹肌溶解病因分类与非老年组有不同之处,老年组患者较少出现典型横纹肌溶解临床表现,更易合并AKI,且老年横纹肌溶解合并AKI患者预后不良。

急诊临床工作中抗生素应用特点

感染是急诊诊疗活动中需要处理的主要问题之一,半数以上的急诊患者存在不同程度和部位的感染。抗生素选用恰当与否,使用是否及时,更换时机的把握等因素往往决定患者的预后。急诊患者因具有临床病情危重、表现不典型、病因多样、诊断困难、变化迅速等特点,使得急诊临床中的抗生素应用具有其自身独特性。急诊临床中的抗生素应用主要包括广泛覆盖、降阶梯治疗、合理疗程和全方位考虑4个特点。很多研究表明对于急诊感染患者早期合理使用抗生素能够显著降低病死率,感染的控制成功与否是此类患者取得理想预后的基本保证。

老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特点

目的探讨老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特点,为新型冠状病毒感染老年患者的诊治提供科学依据。方法纳入并收集2020年2月1—28日武汉同济医院中法新城分院B11东病区与光谷分院E1-3病区收治的102例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料(最后随访日期为2020年2月28日),根据年龄分为老年组(≥60岁)和中青年组(<60岁),回顾性分析两组患者的流行病学、人口学、主要临床表现、实验室检测指标、影像学特征的差异。结果102例确诊新型冠状病毒肺炎的患者中,老年组(≥60岁)58例,中位年龄67.0(63.8,71.0)岁;中青年组(<60岁)44例,中位年龄47.5(38.0,51.8)岁;两组性别构成比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.033,P=0.855)。在暴露史中,42.0%(21/50)患者回忆曾接触新型冠状病毒感染患者,14.0%(7/50)患者来自群聚发病,18.0%(9/50)患者来自可疑院内感染。发热与咳嗽仍为最常见的首发症状,消化道症状如恶心、纳差、腹泻和肌肉疼痛等非呼吸道症状应警惕,老年男性患者乏力与咳嗽首发居多。双侧斑片状阴影(57.9%、22/38)和磨玻璃影(42.1%、16/38)为主要影像学特点,42.1%(16/38)出现多部位累及。超过50%的患者出现血糖、D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白、降钙素原、多项细胞因子水平及中性粒细胞/淋巴细胞比升高,白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、淋巴细胞、血钙水平降低。老年组与中青年组比较,D-二聚体、血钙浓度异常比例差异有统计学意义(χ^(2)=7.067、4.166,P=0.008、0.041)。结论老年患者总体以发热与咳嗽为最常见首发症状,老年患者临床实验室化验值多项异常,与中青年患者相比有一定的特殊性。

胺碘酮引起老年人致死性哮喘两例并文献复习

目的通过分析胺碘酮诱发致死性哮喘的临床表现特点，探讨其对老年人哮喘存在的潜在严重风险。方法报告2例老年快速房颤患者应用胺碘酮后出现致死性哮喘发作的临床表现及紧急治疗过程，并结合相关文献进行讨论。结果2例患者均出现呼吸停止，经人工通气及激素注射等针对性治疗后恢复自主呼吸但呈哮喘重度发作状态，经进一步抗哮喘发作治疗后病情完全缓解。结论老年快速性心律失常患者如伴有哮喘或慢性阻塞性肺疾病等气道高反应状态的疾病，在使用胺碘酮治疗时有可能出现极其危重的哮喘发作，临床医师须高度重视，做好应对严重不良反应的准备。