不同机械通气方式对深度头低位老年全身麻醉患者呼吸功能的影响

目的︰探讨不同视械通气方式对深度头低位的老年全身麻醉患者呼吸功能的影响。方法︰随机对照研究,纳入60例拟于深度头低位体位全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者,数字抽签随机分为肺保护性通气组(保护通气组)和传统通气组(各30例)。保护通气组呼吸参数设置为氧浓度分数50%,潮气量6 ml/kg呼吸频率14-16次/min,呼气末正压5 cmH_(2)0,每30min进行1次肺复张,采用压控持续膨肺,膨肺压力30 cmH_(2)O,持续30 s;传统通气组呼吸参数设置为氧浓度分数50%、潮气量10 ml/kg、呼吸频率10~12次/min。术中采用七氟醚,瑞芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉。记录全身麻醉插管后5 min、气腹后即刻、气腹30 min,气腹1 h,气腹2 h,气腹3h,手术结束时呼吸系统驱动压、气道平均压和呼气末二氧化碳(EtCO_(2));记录人手术室,麻醉插管后5 min、气腹后、拔管后术后24 h的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O_(2)]和氧合指数(OI);记录气腹后的动脉血与呼气末二氧化碳分压差值[P(a-et)CO_(2)]。结果保护通气组患者各时间点呼吸系统驱动压均低于传统通气组(均P<0.01),保护通气组在各时间点的气道平均压均高于传统通气组(均P<0.01)。保护通气组在插管后5 min(t=0.751)、气腹后即刻(t=2.830)的呼气末二氧化碳高于传统通气组(均P<0.01)。保护通气组在插管后5 min(t=1.435)、气腹30 min(=2.469)、气腹1 h(t=1.359)的动脉血二氧化碳分压高于传统通气组(t值分别为1.435,2.469,1.359,P≤0.01或P<0.05)。两组患者间各时间点肺泡动脉血氧分压差、氧合指数和动脉血与呼气末二氧化碳分压差值差异无统计学意义(均P>0.05)。结论﹐对比传统通气策略,肺保护性通气策略降低呼吸系统驱动压,提高气道平均压,对肺内氧合无优势,可安全用于深度头低位腹腔镜前列腺癌根治手术。

老年人睡眠障碍评估量表的研究进展

睡眠障碍是损害老年人生活质量的常见问题,同时也与胰岛素抵抗、代谢综合征、阿尔茨海默病等多种疾病的发生和发展有关,随着我国老龄化的进展,老年人的睡眠问题越来越受到关注。本文结合老年人的睡眠特点和睡眠障碍的临床表现,对目前睡眠障碍评估量表的使用现状等进行阐述。

巨大扁桃体老年患者清醒气管插管1例

巨大扁桃体手术的老年患者清醒气管插管1例, 术前详细采集病史和评估气道, 组建困难气道管理团队, 使用超声技术对环甲膜及气管插管型号进行评估, 对患者进行充分宣教;清醒气管插管采用"sTOP"[s(镇静)、表面麻醉(T)、氧供(O)和操作(P)]流程, 早期全程使用高流量氧气吸入, 在充分表面麻醉下, 首选右美托咪定最小镇静状态下, 经纤维支气管镜或可视喉镜进行气管插管, "两步法"确认气管导管位置后, 全身麻醉诱导进行手术;对首次清醒气管插管失败的患者, 通过"sTOP"流程逐步改善, 最多尝试插管"3+1"次, 必要时建立颈前气道完成手术。

高龄合并感染性休克的急诊麻醉患者一例并文献复习

目的探讨感染性休克的麻醉围术期管理。方法分析北京医院行急诊手术的1例高龄伴感染性休克的麻醉患者,并结合文献复习加以总结。结果麻醉诱导药物首选依托咪酯或氯胺酮、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼,麻醉维持首选瑞芬太尼、七氟醚。联合应用右美托咪定可能改善患者的预后。合并新发房颤的感染性休克患者,围术期抗心律失常药物首选β受体阻滞剂,必要时使用普罗帕酮或胺碘酮进行药物复律。围术期超声评估可能用于指导感染性休克的围术期液体治疗和血管活性药物的使用。结论麻醉医生应重视并掌握感染性休克的麻醉围术期管理要点。

新型冠状病毒肺炎隔离病区护理人员手卫生状况调查及思考

目的了解新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")隔离病区护理人员手卫生状况,找出手卫生实施的困难和问题,提出科学可行的提高手卫生依从性的建议。方法自行设计《新冠肺炎隔离病区护理人员手卫生现况调查问卷》,问卷内容包括调查对象的一般资料和手卫生相关知识及隔离病区手卫生现况,于2020年3月15日-22日通过问卷星发放,对在湖北省武汉市隔离病区工作的护士进行问卷调查。结果共收回有效问卷492份。将调查对象在隔离病区执行手卫生的困难程度分为10个等级(1为无困难,10为最困难),困难程度≥3的有248人(50.41%)。369名(75.00%)调查对象认为戴手套进行手消毒对手套有损伤。认为应每2小时更换1次手套的有161人,占比最多(32.72%);而实际每4小时更换1次有226人,占比最多(45.93%)。结论隔离病区执行手卫生的困难应引起重视,建议对手套的更换时间开展进一步的研究。