我国不同场所老年人失能状况的差异化分析:基于23922例老年人的调查研究

背景随着失能老年人数逐年增多,亟须了解不同场所老年人失能状况,完善从专业机构到社区、家庭的失能长期照护服务模式。目的调查我国不同场所(医院、养老机构、社区)老年人的失能现状,并对比分析不同场所老年人失能状况的差异。方法本研究采用多阶段抽样的方法,于2022年1月—2023年1月在我国华东、华南、华中、华北、西南地区分别便利选取1~2个省市,每个省市分别便利选取3所三级医院、2所二级医院、2个社区卫生服务中心和1个养老机构作为研究场所。最终纳入9个省市(北京市、湖南省、江苏省、广东省、福建省、新疆维吾尔自治区、贵州省、海南省、四川省)的27所三级医院、18所二级医院、18个社区卫生服务中心和9个养老机构的老年人作为研究对象。采用巴氏指数(BI)量表评价基础性日常生活活动能力(BADL)、Lawton-Brody工具性日常生活活动能力量表评定工具性日常生活活动能力(IADL)。采用Logistic回归分析探讨来源场所与BADL失能程度、IADL失能程度以及不同方面功能失能发生状况的关系。结果本研究共回收问卷27344份,有效问卷23922份,有效回收率为87.5%。10318例(43.1%)老年人存在BADL失能,排在前三位的失能功能分别为床椅转移、上下楼梯与平地行走。各个场所BADL失能发生率为社区29.0%、养老机构74.9%、二级医院54.0%、三级医院44.6%。19200例(80.3%)存在IADL失能,排在前三位的失能功能分别为交通工具、家务维持、上街购物。各个场所IADL失能发生率分别为:社区74.6%、养老机构96.4%、二级医院83.6%、三级医院81.1%。不同场所是老年人失能程度和各类功能失能的影响因素(P<0.05)。结论养老机构老年人失能状况最不容乐观,建议鼓励更多养老机构开展专业失能护理服务,提升从业人员服务能力。

《老年护理学》课程的探索与实践:以北京协和医学院为例

自2016年起,北京协和医学院护理学院着手探索本科老年护理方向学生的培养。经过7年的探索与实践,教学团队针对老年护理人才培养过程中的"痛点"和"难点"问题,形成了以培养老年护理专业知识和实践创新能力为培养目标,以递进式、模块化课程体系为依托,以实验室—社区/养老机构/医院—社会无缝衔接的教学实践基地为平台的课程体系。构建了一支专业特色鲜明的师资队伍,强调思政教育与老年护理专业教育相融合。本课程为培养具有正确价值观与人生观、能够应对国家老龄化挑战的优秀护理人才提供参考模式。

中国城乡社区中老年人群跌倒状况调查及相关因素分析

目的调查中国城乡社区中老年人群发生跌倒的状况,并分析跌倒的危险因素。方法基于中国健康与养老追踪调查2018年的数据,纳入18105名≥45岁人群,根据2015年以来3年是否发生跌倒分为跌倒组(3482名)和非跌倒组(14623名)。采集2组患者的人口学资料和健康与生理状态、合并症诊断与治疗、生活行为等相关变量资料,采用单因素和多因素Logistic回归方法分析跌倒的相关因素。结果抽样调查来自28个省(自治区、直辖市),跌倒发生率中位数19.2%(95%置信区间:18.2%~20.9%)。45~54岁人群跌倒发生率15.7%(95%置信区间:14.7%~16.7%),其中缺少家庭照护人群跌倒发生率23.7%(95%置信区间:18.5%~28.8%);≥75岁人群跌倒发生率26.7%(95%置信区间:24.8%~28.5%)。受访人群年龄(62±10)岁,跌倒组年龄及男性比例高于非跌倒组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果发现年龄(比值比=1.019)、家庭照护评分(比值比=0.893)、教育程度评分(比值比=0.940)、残障疼痛评分(比值比=1.598)、共病合计评分(比值比=1.148)、日常运动强度评分(比值比=1.204)和下肢运动能力评分(比值比=0.850)均为发生跌倒的重要影响因素(均P<0.05)。对应的危险因素项包括高龄、健康与生理状态差、基础疾病较多、高强度运动增加,保护因素包括加强家庭照护、教育程度高、下肢运动能力强。结论全国城乡社区中老年人群跌倒发生率较高。跌倒危险因素包括高龄、基础疾病较多、高强度运动增加等,而加强家庭照护是保护因素。

北京市东城区22所医疗机构护理质量管理现状及护士需求调查

目的:调查北京市东城区医疗机构护理质量管理现状和临床护士的培训及指导需求。方法:便利选取北京市22所医疗机构的护理管理者和护士进行问卷调查。结果:50.0%的医疗机构采用三级护理质量管理组织架构体系,90.9%的医疗机构已成立护理管理委员会或小组,但仅59.1%的医疗机构有多部门共同参与;90.9%的医疗机构具备基础护理和护理管理质量评价标准,仅63.6%的医疗机构具备专科护理质量评价标准;72.7%的医疗机构制定了鼓励不良事件主动上报的激励机制,63.6%的医疗机构对预警案例进行分析;81.8%的医疗机构督导结果与绩效挂钩。临床护士多需要专科护理操作(60.3%)和护理急救技术(62.1%)等内容的培训,培训频率多为每季度1次(43.0%),培训方式主要为线上授课(89.9%)。结论:北京市各级医疗机构护理质量管理体系不断发展,管理者需要在专科护理质量评价标准、不良事件管理等方面进一步完善,并了解临床护士需求,制定有针对性的培训计划和督导方法,以促进护理质量持续改进。

社区轻度认知障碍老年人短期内认知功能下降与生活行为的相关性研究及护理启示

目的分析不同社区轻度认知障碍老年人生活行为与认知功能下降的相关性。方法2023年3月—2024年1月,采用便利抽样法,选取北京市2所社区卫生服务中心的轻度认知障碍老年人为调查对象,对其进行6个月的追踪随访,采用一般资料调查表、生活行为调查表、中文版蒙特利尔认知评估量表、简易智能精神状态检查、日常生活活动能力量表进行问卷调查,按照是否出现可靠的临床认知功能变化分为认知功能下降组和未下降组,采用Logistic回归方法分析社区轻度认知障碍老年人认知功能短期内下降的独立影响因素。结果该研究最终共随访385例社区轻度认知障碍老年人,有113例(29.4%)出现认知功能下降。Logistic回归分析显示,较多被动认知活动、抑郁症状、睡眠质量差是社区轻度认知降碍老年人短期内认知功能快速下降的独立危险因素(P<0.05),而较高的受教育程度和良好社交活动是保护因素(均P<0.05)。结论社区轻度认知障碍老年人短期内认知功能下降发生率较高,应积极引导轻度认知障碍老年人建立健康生活方式,如良好社交活动、较少被动认知活动、保持良好心理状态及较好睡眠质量等,以延缓甚至逆转其认知功能下降。

老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)

预防和延缓失能是促进健康老龄化的关键。运动干预是失能预防的有效策略,并且运动干预也因其成本低廉、实施难度低、接受度高、适用场景广等特征,呈现出显著的治疗优势和广阔的应用前景。因此,中华医学会老年医学分会护理学组、中国老年保健医学研究会老年医学护理分会、中国老年护理联盟、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院联合制订发布《老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)》,本指南严格按照《世界卫生组织指南制订手册》中所规定的方法学,最终确定包含运动原则、不同类型运动的效果和计划、运动过程中的促进因素和障碍因素等在内的18个临床问题和32条推荐意见,旨在为有失能风险老年人运动方案的制订和实施提供参考,规范临床实践,从而促进关口前移,改善老年人的躯体功能,降低失能的发生率,改善生活质量,助力健康老龄化。

临床护理带教教师的老年护理能力现状及培训需求调查

目的调查临床护理带教教师的老年护理能力现状,分析其影响因素,并明确其老年护理培训需求。方法2023年5月至6月,应用一般资料调查表、临床护士老年护理能力评价量表、老年护理培训需求问卷对来自中国华东、华南、华中、华北、西南地区共9个省市50所三级医院的2408名临床护理带教教师进行横断面调查。结果调查的临床护理带教教师中,269名(11.17%)处于老年护理能力低水平、938名(38.95%)处于老年护理能力中等水平、1201名(49.88%)处于老年护理能力高水平。多分类Logistic回归分析结果显示,年龄、老年护理工作年限、是否参加过老年护理相关培训、对临床护理工作满意程度、对老年护理工作感兴趣程度是老年护理能力低水平与中等水平组的共同影响因素(P<0.05);职称是中等水平组的特异性影响因素(P<0.05)。带教教师老年护理培训内容需求前三位分别是老年护理服务模式、老年慢病管理知识与老年综合评估技术;形式需求前三位分别是线上直播、实地观摩与线下讲座。结论应加强临床护理带教教师以需求为导向的老年护理培训,并重视带教教师对护理工作的满意与感兴趣程度,从而提高带教教师老年护理能力,提升老年服务水平。

社区老年人嗅觉功能障碍与轻度认知障碍的相关性研究

目的探讨社区老年人的嗅觉功能障碍与轻度认知障碍(MCI)的相关性,为MCI人群的筛查和危险因素管理提供参考。方法采用便利抽样法,于2023年3—6月选取北京市东花市社区、方庄社区的老年人为研究对象,采用一般资料调查问卷、简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、日常生活活动能力量表、Sniffin'Sticks气味识别测试、广泛性焦虑量表、老年抑郁评估量表对研究对象进行调查,采用二元Logistic回归分析社区老年人发生MCI的影响因素。结果共发放问卷252份,回收有效问卷243份,问卷有效回收率为96.4%(243/252)。243名社区老年人中,75名发生MCI,MCI的发生率为30.9%(75/243)。二元Logistic回归分析结果显示,有嗅觉障碍的老年人发生MCI的概率是没有嗅觉障碍老年人的1.979倍;年龄、既往职业类型和脑力活动频率是发生MCI的影响因素(P<0.05)。结论社区老年人MCI的发生率较高,有嗅觉障碍的老年人发生MCI的概率更高,护理人员应关注嗅觉功能障碍在认知功能筛查和危险因素管理中的作用。

老年综合评估门诊建设中国专家共识

老年综合评估门诊能够有效识别老年综合征及老年健康问题,为老年患者提供全方位系统化诊疗,有利于减少就诊次数、节约医疗成本。然而我国老年综合评估门诊建设仍处于初步阶段,缺乏关于老年综合评估门诊设置条件、工作内容、工作流程、质量管理等方面的指导性意见。因此,本共识综合国内外最新证据与专家意见,旨在为老年综合评估门诊建设提供指导意见。

成人夜尿症患者生活方式及行为干预的循证证据总结

目的检索、评价成人夜尿症患者生活方式及行为干预的相关证据,为夜尿症状干预提供循证依据。方法计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健研究中心、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会、医脉通以及PubMed、Cochrane Library、Web of science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库发表的与夜尿症管理相关的临床决策、指南、证据总结、系统评价、随机对照试验、专家共识,检索时间为建库至2024年5月。2名研究者独立进行文献质量评价,并对资料进行提取与整合。结果共纳入17篇文献,其中1篇临床决策、3篇指南、1篇系统评价、5篇随机对照研究、7篇专家共识,从饮食摄入、睡眠卫生、功能训练与活动、日常安全行为、中医治疗、相关疾病管理6个方面总结了28条证据。结论夜尿症的干预需要结合饮食摄入、睡眠卫生、功能训练与活动、日常安全行为、中医治疗和相关疾病等方面管理的循证证据。

嗅觉功能在轻度认知障碍老年人认知功能下降中的预测作用

目的分析嗅觉功能对于轻度认知障碍(MCI)老年人认知功能进一步下降的早期预测价值。方法采用便利抽样法,于2023年3月—2024年1月选取北京市东城区和丰台区两家社区卫生服务中心的385名MCI老年人为研究对象,对其进行6个月的追踪随访,进行一般资料、嗅觉功能检测、认知功能变化的数据收集,按照是否出现临床认知功能变化分为认知功能下降组和未下降组。采用二项Logistic回归分析探讨MCI老年人认知功能下降的独立影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价嗅觉功能对认知功能进一步下降的预测作用。结果385名MCI老年人中有113名(29.4%)出现认知功能下降。二项Logistic回归分析结果显示,受教育程度、被动认知活动、社交活动、嗅觉障碍是MCI老年人认知功能下降的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.819(95%CI:0.773~0.865,P<0.01),最佳临界值为9.5分,对应的灵敏度为81.3%,特异度为31.0%。结论嗅觉功能对于MCI老年人认知功能进一步下降具有良好预测价值,可用于早期筛查认知功能快速下降的MCI高危个体。

老年恶性肿瘤患者疼痛对疲乏症状的影响:睡眠障碍和抑郁的平行中介作用

目的从“症状群”视角构建平行中介模型,验证老年恶性肿瘤患者睡眠障碍和抑郁在疼痛与疲乏关系中的中介效应,探讨疲乏相关症状群内部症状的作用路径及作用关系。方法采用便利抽样法,于2022年1-4月,选取北京医院312例老年恶性肿瘤患者作为调查对象,应用一般资料调查表、疼痛数字评定量表、匹兹堡睡眠质量指数、医院焦虑抑郁量表、癌症疲乏量表进行测量,采用Spearman相关分析探讨疼痛、疲乏、抑郁、睡眠障碍间的相关性,采用AMOS24.0进行平行中介模型的构建,并采用Bootstrap方法进行中介效应检验。结果本研究共发放问卷312份,回收有效问卷305份,有效回收率为97.76%。老年恶性肿瘤患者疼痛与疲乏呈正相关(r=0.436,P<0.01),与睡眠障碍呈正相关(r=0.316,P<0.01),与抑郁呈正相关(r=0.315,P<0.01);睡眠障碍与疲乏呈正相关(r=0.491,P<0.01);抑郁和疲乏呈正相关(r=0.587,P<0.01)。中介作用模型包括两条路径:睡眠障碍和抑郁在疼痛与疲乏之间分别起到了部分中介作用,占总效应(0.544)的效应量分别为40.63%(0.221)和14.89%(0.081),总中介作用的效应量为55.51%,高于直接作用的效应量44.49%。结论老年恶性肿瘤患者中疲乏相关症状群(疼痛、睡眠障碍、抑郁、疲乏)的内部中存在着疼痛-睡眠障碍-抑郁-疲乏的平行中介效应,医护人员可以通过改善患者的疼痛状况进而降低患者的睡眠障碍及抑郁症状来减轻疲乏症状。

老年人失能评估工具和危险因素的研究进展

我国老龄化程度进一步加深,且老年人整体健康水平不容乐观。本文对老年人失能常用评估工具和危险因素的研究进展进行综述,以期为临床护理人员更好地预防和干预老年人失能提供参考。

游戏化设计在认知障碍老年人运动干预中应用的范围综述

目的对认知障碍老年人游戏化运动干预的研究进行范围综述,以期为游戏化设计在认知障碍老年人运动行为方案中的应用提供参考。方法以Arksey和O'Malley提出的范围综述方法框架为指导,系统检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、Scopus、ProQuest、Wiley Online Library。检索时间为建库至2024年6月12日。对纳入的文献进行整合性分析。结果共纳入12篇文献,最常用的游戏化元素是以成就和进展为导向,最常用的行为改变理论是行为改变技术和社会认知理论。结论基于游戏化设计的运动干预方案可以提高认知障碍老年人运动依从性,促进身体活动,改善认知功能。未来研究应重视不同理论与不同游戏化元素相结合,促进认知障碍老年人主动运动行为。

跨理论模型在社区老年人运动行为促进中应用的范围综述

目的基于跨理论模型(TTM),对社区老年人运动行为促进干预方案的特点及效果进行范围审查,探讨干预方案中TTM指导策略选择的机制及内涵。方法系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library、PsycINFO、中国知网、万方数据库中与TTM指导下社区老年人运动行为促进干预方案相关的文献,检索时限均为建库至2023年10月11日。由2名研究者对纳入文献进行汇总和资料分析。结果共纳入15篇文献,干预框架包含按照行为变化阶段和行为变化规律2种;干预策略主要包含强调运动益处及不运动弊端、建立家属帮助关系、榜样经验分享、奖励、设置提醒、签署承诺等17项内容;干预策略形式主要包含健康讲座、一对一交流、运动承诺书、运动日志、小组交流会、物质/荣誉等14种形式;结局指标包含可行性(安全性、保留率、出勤率、满意度)以及有效性(运动依从性、行为阶段变化、躯体功能、自我效能、决策均衡等)。结论TTM中的变化阶段可指导社区老年人运动行为促进干预方案的干预框架设计,变化程序可指导干预策略及应用形式的设计。基于TTM的社区老年人运动行为促进干预方案的特色在于含有符合各行为阶段的干预策略,在结果方面具有短期有效性及可行性,在未来有必要进一步明确干预方案细节,探索其长期有效性并进行随访。

我国老年人躯体功能现状及影响因素分析

目的调查我国老年人躯体功能现状,并分析其影响因素,以期为制订针对性干预措施提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2022年1—4月选取来自全国8个省/直辖市的2872名老年人作为研究对象,应用一般资料调查表、简易智能精神状态检查量表和简易体能状况量表对老年人进行调查。采用二项Logistic回归分析探讨老年人躯体功能的独立影响因素。结果2872名老年人简易体能状况量表得分为(5.38±4.37)分,76.8%(2207/2872)的老年人存在躯体功能受损。二项Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、体重指数、居住地类别、是否规律运动、自我报告听力障碍和认知功能障碍是老年人躯体功能的独立影响因素(P<0.05)。结论我国老年人的躯体功能有待提高,护理人员应重点关注女性、高龄、体重指数过低、居住在农村、不规律运动、存在听力障碍、存在认知功能障碍的老年人群,针对性地开展早期干预,以改善老年人的躯体功能。

老年住院患者步速下降与认知功能障碍的关系

目的探讨老年住院患者的步速和认知功能现状,并分析两者之间的关系。方法采用便利抽样法,选取2022年1—7月北京医院的1800例老年住院患者为研究对象。采用一般资料调查表、简易智能精神状态评估表(MMSE)对其进行调查,采用3 m步速测定法评估步速。采用二项Logistic回归分析探讨老年住院患者认知功能障碍的影响因素。结果共收集问卷1800份,有效问卷1771份,问卷的有效回收率为98.39%。9.82%(174/1771)的老年住院患者存在认知功能障碍。二项Logistic回归分析结果显示,步速下降是老年住院患者发生认知功能障碍的危险因素(OR=1.860,95%CI:1.217~2.843);此外,年龄、视力障碍、文化程度、是否规律锻炼身体是老年住院患者认知障碍的影响因素(P<0.05)。结论步速下降的老年住院患者发生认知功能障碍的风险较高。医护人员应注重评估老年住院患者的步速,早期识别步速变化并给予干预,帮助老年住院患者维持较高的生活质量和较好的认知功能。

运动干预在失能老年人中应用现状的范围综述

目的系统总结运动干预在失能老年人中的应用现状,以期为未来研究和临床实践提供理论参考。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述框架,检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国知网和万方数据库中与运动干预在失能老年人中应用的相关文献,检索时限为建库至2022年4月25日,对纳入文献的内容进行归纳总结。结果共纳入39篇文献,其中27篇为随机对照试验、10篇为类实验、2篇为混合性研究。运动干预内容涵盖运动类型、运动形式、运动强度、运动安全和依从性措施;结局指标包括运动在失能老年人中应用的效果和可行性。结论失能老年人运动方案具有多元化、个性化、安全性特点,评价指标具有多样性。未来研究可进一步深入探讨不同运动方案和效果的对应关系,并深入分析运动依从性和成本效益等。

全沉浸式虚拟现实技术在认知障碍老年人中应用的范围综述

目的系统总结全沉浸式虚拟现实技术在认知功能障碍老年人中应用的干预内容、结局指标等内容,为未来研究和临床实践提供参考。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)范围综述框架,检索PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library、APA PsycInfo、APA PsycArticles、ProQuest Health&Medical Collection、ProQuest Dissertations&Theses Global、Web of Science、SportDiscus、中国知网和万方数据库,检索时限均为建库至2023年4月20日,对纳入的研究进行归纳总结。结果共纳入19篇文献,包含6篇随机对照试验和13篇类实验研究。全沉浸式虚拟现实干预内容涵盖虚拟现实场景、任务类型、任务内容、干预频率与时长,结局指标与效果包括全沉浸式虚拟现实技术在认知障碍老年人中的应用效果和可行性。结论认知障碍老年人全沉浸式虚拟现实技术方案具有多元化和日常化的特点,拥有一定的应用前景。未来仍需更多高质量的随机对照试验评价全沉浸式虚拟现实技术在认知障碍老年人中的应用效果及可行性。

居住地类别与社会支持及其交互作用对老年人躯体功能受损风险的影响

目的探讨社会支持与居住地类别及其交互作用对老年人躯体功能受损风险的影响。方法采用多阶段方便抽样法, 于2022年1月至2023年1月应用一般资料调查表和简易体能状况量表对全国范围内9个省级行政单位的老年人进行问卷调查, 使用二元Logistic回归分析探讨居住地类别、社会支持与躯体功能受损的关系, 并建立相乘和相加模型分析居住地类别与社会支持的交互作用。结果共调查23 922例老年人, 其中躯体功能受损18 719例(78.3%), 居住地类别与社会支持可独立影响躯体功能受损风险(P<0.001), 且居住地类别与社会支持对躯体功能受损风险有相乘交互作用(OR=0.763, 95%CI:0.615~0.947, P=0.014), 叉生分析结果显示, 农村社会支持缺乏老年人躯体功能受损概率最大(OR=1.521, 95%CI:1.308~1.769, P<0.001), 但居住地类别与社会支持间不存在相加交互作用。结论居住在农村地区与社会支持缺乏存在交互作用, 两者同时存在时增加老年人躯体功能受损风险。