食管鳞癌患者根治性放疗预后列线图模型的构建—泛京津冀多中心回顾分析(3JECROG R-03A)

目的:构建列线图(nomogram)模型以预测食管鳞癌患者的预后情况,指导个体化治疗。方法:回顾性分析2002年1月至2016年12月国内10家放疗中心(泛京津冀食管癌协作组-3JECROG)收治的2680例根治性放疗食管鳞癌患者资料,随机分为训练组和验证组,根据训练组的预后因素构建nomogram模型,并进行训练组内部和验证组外部验证。分别以nomogram模型与AJCC/UICC分期评估两组患者预后及临床获益。结果:全组1、3、5年生存率分别为69.0%、37.7%、31.0%。多因素分析肿瘤部位、TNM分期、原发肿瘤体积和是否同步化疗是影响食管癌的独立预后因素(均P<0.05)。在训练组和验证组中nomogram模型的一致性指数(C-index)、AUC值均高于AJCC/UICC分期(均P<0.001)。基于nomogram模型分为低、中、高风险亚组与AJCC/UICC分期比较,nomogram模型的生存曲线之间具有显著性差异(P<0.001),且1、3、5年的总生存临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)下面积均具有显著性差异。结论:本研究构建的nomogram模型较AJCC/UICC分期具有更好的预测能力,有助于食管癌患者的预后判断及指导个体化治疗。

CYFRA 21-1肿瘤标志物在宫颈鳞癌诊断和放疗疗效评价中的作用

目的探讨CYFRA21-1肿瘤标志物在宫颈鳞癌诊断和放疗疗效评价中的作用。方法采用化学发光法检测68例宫颈鳞癌患者放疗前后血清中CYFRA21-1和常用肿瘤标志物鳞癌细胞相关性抗原SCC-Ag水平。结果治疗前,CYFRA21-1检测阳性率52.9%,并随肿瘤分期而增加;放疗后,血清中CY-FRA21-1检测水平明显下降,除2例放疗存在肿瘤转移的患者外,均达到正常水平;CYFRA21-1检测阳性率与SCC-Ag的相比,后者高于前者(P<0.05),但二者检测水平之间存在显著的相关性(相关系数r=0.65)。结论CYFRA21-1检测对宫颈鳞癌患者,特别是一些SCC-Ag检测结果正常的宫颈鳞癌患者的诊断预后和转归判断及放射治疗效果的评价具有重要价值。

大孔径螺旋CT在放疗模拟定位中的应用研究

目的:探讨大孔径16排螺旋CT在放疗模拟定位中的应用。方法:应用大孔径16排螺旋CT进行乳腺癌保乳术后根治性放疗乳腺切线野的CT模拟定位,并对CT模拟定位技术与传统X射线模拟定位技术进行比较,同时与单排螺旋CT的图像进行比较。结果:大孔径16排螺旋CT在放疗模拟定位中的应用避免了因患者体位受限而造成的误差;大孔径16排螺旋CT模拟机的定位验证误差均优于传统X射线模拟机;其图像质量优于单排螺旋CT。结论:大孔径16排螺旋CT模拟定位机的应用,使得放疗定位更加精确,计划和治疗更加准确。

16排螺旋CT在食管癌术后放疗中的应用

目的研究应用大孔径16排螺旋CT进行食管癌术后放疗模拟定位的优势及其临床价值。方法选取使用Philips PQS单排和Philips Brilliance CT Big Bore 16排螺旋CT进行模拟定位的患者各20例。患者仰卧位、双上肢上举、双手抱头,真空负压气垫固定,CT扫描后,在模拟定位工作站确定等中心,通过激光定位系统,调节激光灯并移床,做等中心体表标记。在治疗计划系统设计治疗计划,使用Varian EX直线加速器的机载影像系统(OBI)千伏级锥形束CT(kV CBCT)进行扫描和配准验证,对验证误差进行对比分析。结果大孔径16排螺旋CT有较高的时间分辨率、空间分辨率、密度分辨率,提高了食管癌术后放疗照射野与剂量分布的优化方案设计和防护的精确性,大孔径16排螺旋CT模拟定位的验证误差优于单排螺旋CT(t=-4.63,3.21,6.74;P<0.05)。结论大孔径16排螺旋CT在放疗模拟定位中的应用大大提高了放疗定位的精确性,为精确计划、精确治疗提供了保证。放疗先进设备的应用可以改善食管癌术后放疗肿瘤的局部控制率和患者的生存率。

前列腺癌调强放疗重复CT模拟定位的作用

目的:探讨前列腺癌调强放疗重复CT模拟定位的作用。方法:前列腺癌调强放疗首次CT模拟定位后行CT扫描,在模拟定位工作站确定靶体积中心(等中心)做体表标记。于放射治疗4周左右进行重复CT模拟定位,扫描前用激光灯核对原等中心标记,记录等中心数值后进行CT扫描。在模拟定位工作站录入记录的原等中心数值传输至治疗计划系统,与首次CT模拟定位的图像融合后进行对比分析。结果:首次CT与重复CT图像融合后测量靶区位移的平均误差左右(RL)方向为1.9mm;头脚(SI)方向为2.8mm;前后(AP)方向为3.1mm。危及器官膀胱和直肠的最大剂量分别增加0.5～3.7Gy、0.9～5.0Gy;平均剂量分别增加0.7～4.9Gy、0.6～5.4Gy;最小剂量分别增加0.3～1.3Gy、0.6～2.8Gy。结论:前列腺癌调强放疗重复CT模拟定位便于对比分析靶区和危及器官的位移和对剂量的影响,为及时调整治疗计划提供依据。

两种放疗技术治疗难治性瘢痕疙瘩的剂量学比较

目的本文比较了6 MeV电子线和铱192(192Ir)高剂量率(High Dose Rate,HDR)表面敷贴近距离放疗两种技术治疗难治性瘢痕疙瘩的剂量学差异。方法在头颈部仿真模体和固体水模体上,标注出常见难治性瘢痕疙瘩位置(下颌区瘢痕切口及长度大于25 cm的瘢痕切口),在表面敷贴与不敷贴Flap管状施源器两种情况下,进行CT扫描,获得4套CT图像,之后应用计划系统模拟6 MeV电子线外照射及192Ir HDR表面敷贴近距离放疗两种技术的剂量分布。结果表面敷贴近距离治疗,在剂量学上优势明显:更集中照射需要照射的区域;减少对周围健康皮肤的辐射;凹凸不平的表面,仍能保持参考平面的剂量分布一致;较长切口,外照射需要分野照射的病例中,采用近距离治疗避免分野处剂量衔接不佳等问题。结论瘢痕表面敷贴近距离治疗,在治疗较长及表面不平的难治性瘢痕时,与电子线外照射比较,剂量优势更加明显。

膀胱和直肠体积变化对前列腺癌调强放疗靶区剂量的影响

目的:应用图像引导放射治疗(Image—guided radiotherapy,IGRT)技术,观察膀胱、直肠在治疗中的变化,分析其对治疗的影响。方法:入选16例接受根治性调强放疗的前列腺癌患者,共行KVCBCT在线校正治疗体位214次。在模拟CT和锥形束CT(cone beam CT,CBCT)图像上勾画CTV、膀胱及直肠,观察膀胱、直肠体积和位置变化,分析其对治疗的影响。结果:治疗过程中膀胱和直肠的充盈度有较大变化。PTV95与膀胱、直肠的移动具有相关性,相关系数分别为0.293、0.171。直肠体积与PTV95的相关系数为0.112,说明两者存在一定相关性。对于PTVmin而言,除上述各指标之外,与膀胱体积有一定相关性,相关系数为-0.126。结论:在前列腺癌的调强治疗中,使膀胱、直肠尤其是后者尽量复原定位时状态,对保证靶区受量及减少直肠受照有明显意义。

锥形束CT引导下前列腺癌调强放疗图像配准的研究

目的:通过千伏级锥形束CT(KV-CBCT)引导的前列腺癌调强放疗的数据,探讨前列腺癌图像配准的最佳模式。方法:入选16例接受根治性调强放疗的前列腺癌患者,共行KV-CBCT在线校正治疗体位214次。采用常规皮肤标记激光对位后采集图像,离线将所获得CBCT图像与计划CT图像进行自动配准、骨性配准、软组织配准及手动配准。比较四种配准方式之间的差异。结果:16例患者四种配准方式在X(左右)、Y(升降)、Z(头脚)三个方向的摆位误差分别为-0.060±0.28、-0.062±0.45、-0.065±0.38;-0.071±0.27、-0.098±0.45、-0.085±0.41;-0.077±0.26、-0.027±0.44、-0.111±0.40;-0.059±0.29、-0.075±0.51、-0.098±0.39。经分析四种配准方式之间没有统计学差异。结论:综合各种因素考虑,应用在线自动配准KV—CBCT引导放疗技术治疗前列腺癌患者更为合适。

前列腺癌体外放疗的技术和设备进步

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是其主要治疗手段。得益于计算机技术和影像学等相关学科的快速发展,近年来放射治疗的技术和设备取得了巨大进步。本文分别从放射治疗技术设备的演进,计划系统的优化升级,靶区精确确定,治疗的精准实施几方面进行阐述,突出了各方面中技术和设备进步在临床工作中的重大意义,着重介绍了CBCT。

乳腺癌术后放疗乳腺切线野的CT模拟定位研究

目的:通过对乳腺癌保乳术后根治性放疗CT模拟乳腺切线野定位技术的研究及与传统X线模拟机定位的比较,阐述CT模拟乳腺切线野定位技术的特点,讨论其临床应用价值。方法:以60例早期乳腺癌保乳术后根治性放疗的病例为研究对象,进行CT模拟乳腺切线野的定位,首先用头颈垫,进行体位固定,并做体表标记,然后用飞利浦CT模拟定位机进行定位,确定切线野等中心,最后做等中心体表标记。再用传统X线模拟机进行定位并作比较分析。结果:CT模拟乳腺癌保乳术后根治性放疗乳腺切线野的定位技术比较传统X线模拟机的定位,能观察所有的射束重叠的解剖学信息,能观察是否将靶区精确覆盖,从而提高布野和防护的精确性,有利于关键结构重要器官的保护,并缩短了定位时间,患者感觉更加舒适耐受,减少了医患压力,提高了工作效率和资源的利用率。结论:CT模拟技术的应用使得乳腺癌保乳术后根治性放疗乳腺切线野的定位更加精确,模拟计划设计及剂量计算更加准确,并支持调强、加速部分乳腺照射及野中野等乳腺癌保乳术后根治性放疗新技术的临床应用,是提高放疗准确性和治疗效果的必要前提。

放疗技术的进步与剂量的测算

本文内容包括三部分:(1)回顾放疗的历史,随着数字化影像学和计算机的迅猛发展,进入21世纪,放疗从物理学方面已发展到了极致。(2)放疗涉及到的放射物理内容主要是辐射剂量学和临床剂量学,前者相对于后者所占比重很小,而吸收剂量测量仅是前者的一部分,吸收剂量测量的主要目的是对加速器进行校准。(3)在吸收剂量测量和加速器刻度的基础上,进行一维点剂量的处方剂量的计算。

老年人晚期贲门癌放疗探讨

老年人晚期贲门癌放疗探讨王德昌肖素华刘明远宋志娥老年人患贲门癌较晚期时，由于体弱和其它病症多，加上肿瘤浸润广泛，手术切除机会很少，治疗比较困难。我科１９７９年２月～１９９３年３月用单纯放疗的年龄６０岁以上贲门癌病人３７例，现将治疗方法和结果报告如下。...

肿瘤放疗常见技术错误警示

通过对百余家医院放疗设备的测量和了解,发现部分医院在以下几个方面存在常见的技术错误或较大误差:(1)吸收剂量的测量和对加速器的剂量刻度。(2)处方剂量的计算。(3)放射生物方面,如用于非常规分割与常规分割之间剂量换算的L-Q模型等。(4)治疗程序当中的误差。为此笔者加以总结、警示并说明正确的方法,以供参考。

立体定向放射外科对脑转移瘤的治疗现状

脑转移瘤在肿瘤临床中是常见的.恶性肿瘤脑转移的发生率约为5%～30%.未经治疗的脑转移患者中位生存期仅为1个月,经传统全脑放射治疗后中位生存期达3～4个月.近来发展起来的立体定向放射外科(SRS)技术能更有效的控制脑转移瘤,把中位生存期提高到8～12个月.SRS是采用电离辐射、单次、大剂量集中照射颅内病灶,使病灶产生不同程度的放射损伤和其它放射性改变,避免常规开颅手术而达到治疗的目的,这种技术最早是由瑞典的著名神经外科医生Lesksell提出的.随着各种影像技术及电子计算机三维治疗计划系统的发展,使SRS技术更加完善.目前SRS主要有以广3种方法:(1)γ—刀:以^(60)Co为辐射源,通过球形准直器聚焦201个^(60)Co源射线于靶区.(2)X-刀:以电子直线加速器产生的高能X线为辐射源,通过若干(5～10个)非共面的等中心放射弧,聚焦X线于靶区.(3)质子刀:利用质子Bragg峰的特性,使质子的能量集中释放于靶区.质子刀的设备昂贵,难以广泛应用于临床,目前国内外常用X-刀及γ-刀实现SRS.

前列腺癌放疗的图像引导技术进展

通过文献综述前列腺癌放疗的图像引导技术的分类和图像引导技术的优缺点及发展趋势。

前列腺癌根治术后的盆腔照射放疗不会影响尿失禁的恢复

目的探讨前列腺癌根治术后盆腔照射放疗对患者尿失禁恢复及排尿功能的影响。方法自2012年3月至2016年7月,共纳入28例行前列腺癌根治术及术后辅助调强放疗的患者。其中17例于术后接受单纯瘤床区的调强放疗(单纯瘤床组),中位放疗剂量为72 Gy (64～74 Gy);11例接受瘤床联合盆腔淋巴引流区的调强放疗(联合组)。瘤床和盆腔淋巴引流区的中位照射剂量分别为70 Gy (50～74 Gy)和50 Gy (24～55 Gy)。在术后2个月及放疗后2、6、12、18、24、36个月使用扩大前列腺癌指数(EPCI)工具的排尿部分对患者的尿失禁恢复情况及排尿功能进行前瞻式的随访。最后比较两组患者尿失禁的恢复情况及排尿功能的差异。结果两种放疗范围下对应的术后尿失禁恢复情况无统计学差异(P=0.454)。单纯瘤床组和联合组在放疗前使用EPCI工具所测得的基线排尿功能评分分别为39.76±9.88、38.09±7.74;放疗2年后分别测得为37.82±9.18、37.18±8.05,各组放疗前与放疗后的排尿功能无统计学差异(P=0.851)。联合组放疗过程中白细胞降低的发生率显著上升(P=0.023)。结论前列腺癌根治术后瘤床联合盆腔淋巴结引流区调强放疗与单纯瘤床调强放疗相比,不会影响术后尿失禁的恢复且不会降低术后排尿功能。但前者在放疗过程中可能会增加白细胞减低的风险。

放射治疗脑转移瘤130例临床分析

目的:探讨脑转移瘤病人的预后因素及不同治疗方法对其的影响。材料和方法:本文对1977.5至1996.5收治的脑转移瘤130例病人进行回顾性分析。原发肿瘤为肺癌的118例,其它来源的为12例。所有病人给予全脑放疗,其中,辅以手术的17例;辅以化疗的63例。结果:中位生存期为10个月。1年生存率为32％。年龄≤65岁、单发转移灶、无其它部位转移者预后好;原发乳腺癌的脑转移瘤病人比原发肺鳞癌及小细胞肺癌的预后好。放疗剂量≥60Gy组与<60Gy组比较,有效率由33％提高至100％(这P<0.01),但其晚期损伤发生率也由0提高至75％(P<0.05)。结论:放疗对脑转移瘤有很好的姑息效果,但通过增加放疗剂量而提高疗效有一定困难,对部分病人,尤其是首程放疗复发者,采用手术,X—刀式7—刀加全脑放疗方法治疗脑转移瘤不失为一种十分有效的方法。

中晚期肝癌患者49例临床治疗方法探讨

为了探讨中晚期肝癌的临床治疗价值,将49例不能接受手术的中晚期肝癌患者分3组采用不同的方法治疗。18例接受单纯放射治疗(RT);18例接受单纯的肝动脉导管化疗栓塞(TACE);13例采用肝动脉导管化疗栓塞加放疗(TACE+RT)。结果49例患者的1、2、3年生存率分别为61.2%、32.6%和14.3%,各组1、2、3年生存率分别为TACE组38.9%、5.6%和0,RT组66.7%、38.9%和16.7%,TACE+RT组84.6%、53.8%和30.8%。TACE组与RT组之间及TACE+RT组与RT组之间差异均无统计学意义,P均>0.05;TACE+RT组与TACE组之间差异有统计学意义,P<0.05。初步研究结果提示,中晚期肝癌在临床治疗上TACE+RT的疗效优于单纯RT及单纯TACE,由此对失去手术机会的中晚期肝癌仍可积极治疗,TACE+RT联合治疗为首选治疗。

热扫描成像系统在监测肿瘤转移中价值的探讨

恶性肿瘤的治疗中，早期发现转移灶并给予合理的治疗，是提高患者生存率的重要环节。本文的目的在于探讨热扫描成像系统在监测肿瘤转移中的价值。我们于１９９６年８月－１２月应用热扫描成像系统监测了７５例恶性肿瘤病人的肿瘤转移情况，与临床检查结果进行对照，诊断符合率为８１．３％（６１／７５），其中１０例病人为无症状或临床其它检查手段尚未发现者，给临床提供了极有价值的治疗参考。本文认为，热扫描成像系统对人体无损害，检查灵敏，快捷，可用于临床对病变进行诊断和鉴别诊断。